关键字：垂体后叶素 皮肤坏死 新型敷料 护理
垂体后叶素是一种强烈的血管收缩剂，通过收缩内脏血管，减少脾静脉及肠系膜静脉血流量，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力 ［1］，在临床上广泛应用。据报道, 约 8 %的输液病人会出现不同程度的静脉输液外渗, 轻者局部肿胀、疼痛, 重者皮下组织坏死、功能障碍[ 2] 。我院曾出现1例静滴垂体后叶素患者出院后1个月出现双上肢2处皮肤坏死，经过运用新型敷料处理坏死皮肤，由于处理及时，避免了药物外渗发生较为严重的并发症，同时减轻了患者的痛苦。先将护理体会报告如下：
1治疗与方法
患者，男性，60岁，因反复呕血1年，复发加重1小时急诊收治入院。入院后向患者推荐使用中心静脉置管输液治疗，由于经济原因，患者家属拒绝，住院期间遂给予静脉使用24G型留置针留置于双上肢，穿刺一次成功，输液通畅。2017年8月6日素留置针穿刺处皮肤有一2cm*6cm水泡，我院创口小组会诊后予赛肤润保护皮肤，片状水凝胶覆盖，弹力绷带稍加压包扎。因担心报销问题，患者要求回当地医院治疗，出院后1个月，患者左前臂留置针穿刺点上方出现肿胀、黑色坏死组织，大小为2.7*3.5cm。患者诊断糖尿病3年，使用降糖类控制血糖尚可。
2结果
输液外渗伤口评估：药物外渗：是指药物输注过程中渗出或者渗漏到皮下组织中导致引起渗漏性损伤的药物包括一些直接或者间接地损伤静脉和周围组织，导致静脉炎或者软组织损伤发生的药物，如细胞毒性药物、特殊抗生素、血管活性药物等。根据美国静脉输液护理学会的渗出分级标准：此例药物渗出属于4级。
2.2 根据“TIME”原则准备伤口床。伤口处理: 第一步: 清创，患者两处伤口均有黄色渗出并伴有黑痂，彻底清创，去除坏死组织。第二步: 消毒清洗伤口，碘伏消毒，因消毒剂对伤口都有刺激性，因此消毒伤口后，采用生理盐水冲洗伤口。第三步: 选择敷料，处理完伤口后，第一次伤口采用优格清创胶涂抹创面进行自溶性清创，优拓SSD覆盖进行抗感染，美皮康泡沫敷料附于其上，3M弹力绷带进行外固定。优拓是新一代非封闭性敷料，采用独特技术将水胶颗粒均匀地散布在不粘伤口的聚合物及凡士林油覆盖的聚酯网上，能吸收伤口渗出物，具有迅速持久的抗菌活性，有效预防和治疗伤口感染，利用水胶颗粒为创面提供湿性环境，利用凡士林不粘伤口的特性促进伤口的愈合。美皮康是一种具有吸附性的软聚硅酮泡沫敷料, 由软聚硅酮伤口接触层、聚氨酯泡沫吸收层、透气并防水的外敷薄膜层构成。 美皮康敷料可使伤口保持湿润, 有利于渗液吸收。根据湿性愈合理论，采用每隔2-3天换药，每次根据TIME原则评估，然后重复第二、三、四步骤，效果显著。10月 14日，右上肢黑痂清除干净，渗液少，红色肉芽生长，予安普贴膏剂涂抹。10月 20日伤口伤口愈合。
门诊换药伤口愈合过程
2.3全身治疗：患者门诊伤口换药第二次，手臂肿胀，出现发热，体温达38℃，持续3天，予急诊输液室抗生素治疗后，体温正常，手臂肿胀消退。
2. 4 控制血糖: 患者患有糖尿病，血糖太高会影响伤口的愈合，患者住院期间，采用口服降糖药及规律饮食，将患者空腹血糖控制在不超过7.8mmol/L。
2. 5 营养支持: 患者贫血，门诊换药治疗期间口服维铁缓释片、复合维生素片等来改善贫血。饮食上以进食低糖、优质蛋白、高维生素为主。
2.6心理支持: 因患者家庭经济，出院后出现皮肤坏死，患者心理压力大，对住院期间治疗护理存在不满意。针对此问题，经常跟患者进行沟通，疏通患者心理顾虑，使其体会到关怀，尽量使其情绪稳定。
3讨论
3.1 输液外渗是临床常见问题，对于迟发性的输液外渗引起的皮肤坏死较常见。有研究表明：水肿、脱水、休克等导致导致组织微循环障碍的疾病或者老年危重病，可能是外渗后导致微血管收缩，引起组织坏死，导致垂体后叶素坏死。（3）垂体后叶素属于强的血管收缩药物，临床上要防范于未然，提高用药安全，减少静脉外渗的发生。
3.2 伤口是指由外科手术或热、电、机械、化学以及机体内在因素等因素导致正常皮肤
组织出现的损害。 按愈合时间可分为慢性伤口和急性伤口；按受伤因素可分为创伤性伤口、化学损伤性伤口、溃疡性伤口和放射性伤口等。 此例输液外渗引起皮肤破损亦属于伤口范畴。多项研究表明，应用TIME原则对不同伤口进行管理，可促进伤口愈合，且患者舒适度高[ 4-7].大量研究证明新型敷料生物相容性好，具有较强的渗液吸收能力，具有自溶清创的作用，保持创面局部温度和湿度的恒定，为创面提供类似机体内环境的湿性愈合条件。美皮康治疗输液外渗造成的局部红肿、疼痛等, 起效快, 对皮肤无刺激性, 操作简便、节约护理时间, 提高护理工作效率。[ 8]新型敷料的应用于输液外渗引起的皮肤坏死的伤口，能加速创面的愈合，减轻病人的痛苦，避免输液外渗引起的并发症及医患纠纷。
参考文献：
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论文作者:余巧玲 连美珠 周敏 黄小芳
论文发表刊物:《药物与人》2018年12月
论文发表时间:2019/3/20
标签：伤口论文; 患者论文; 敷料论文; 皮肤论文; 垂体论文; 静脉论文; 外渗论文; 《药物与人》2018年12月论文;