嫩江县人民医院 黑龙江 黑河市 161499
摘要：目的 探究急性穿孔性阑尾炎患者外科治疗中实施腹腔镜和开腹阑尾切除术的临床效果。方法 选取医院2016年2月至2017年2月收治的70例急性穿孔性阑尾炎患者为研究对象，将所选患者随机分为对照组与观察组，每组35例。对照组接受开腹阑尾切除术治疗，观察组则接受腹腔镜阑尾切除术治疗，对比两组的手术指标与术后并发症发生情况。结果 观察组患者手术情况明显优于对照组，两组数据比较有统计学意义，P＜0.05; 两组患者并发症发生率分别为8. 5% 、34%，观察组并发症发生率更低，组间对比有统计学意义，P＜0. 05。结论 与开腹阑尾切除术相比，采用腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎疗效更佳，其具有手术视野清晰、并发症少、术后恢复快等优势，值得在临床推广应用。
关键词：急性穿孔性阑尾炎；腹腔镜；开腹阑尾切除术
Title: Analysis of the effect of laparoscopic and open appendectomy for acute perforated appendicitis
Abstract: Objective To investigate the clinical effects of laparoscopic and open appendectomy in surgical treatment of patients with acute perforated appendicitis. Methods Seventy patients with acute perforated appendicitis admitted to the hospital from February 2016 to February 2017 were enrolled. The selected patients were randomly divided into control group and observation group, with 35 cases in each group. The control group received open appendectomy and the observation group received laparoscopic appendectomy. The surgical indexes and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation of the observation group was significantly better than that of the control group. The data of the two groups were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the two groups was 8.5% and 34%, respectively. The incidence of complications in the observation group was lower. The comparison between the groups was statistically significant, P < 0.05. Conclusion Compared with open appendectomy, laparoscopic appendectomy is more effective in the treatment of acute perforated appendicitis. It has the advantages of clear surgical field, less complications and quick recovery. It is worthy of clinical application.
Key words: acute perforated appendicitis; laparoscopy; open appendectomy
前言：急性阑尾炎是指多种原因引起的阑尾发生炎症，早期可表现为腹泻、便秘、呕吐、恶心等胃肠道反应，若干预不及时可转变为弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿，严重者发生脓毒败血症、肠坏死等，是外科常见急腹症[1]。临床治疗以手术为主，腹腔镜和开腹阑尾切除术是两种常用手术方式，本研究对比了两种手术方式的临床效果，具体如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取2016年2月至2017年2月本院收治的急性穿孔性阑尾炎患者中的70例为研究对象，采用抽签法将其分为观察组和对照组各35例。临床症状主要为: 右下腹部或全腹存在持续性疼痛，存在呕吐、恶心等症状以及腹肌紧张。此外，所选患者经实验室检查后白细胞出现升高，B超检查显示右下腹部存在积液。对照组患者中男17例，女18例，观察组患者中男16例，女19例。所有患者签署了知情同意书。两组患者的性别、年龄、病情等比较，差异均无统计学意义 ( P＞0. 05)，具有可比性。
1.2基本方法
所有患者入院确诊后做好术前准备，均取平卧位、行全身麻醉。对照组患者行开腹阑尾切除术，于患者右下腹麦氏切口进腹，将阑尾切除后行常规荷包包埋阑尾根部残端，并用邻近肠系膜组织覆盖，手术完成后冲洗腹腔并使用快吸收线对切口进行皮内缝合。观察组患者实施腹腔镜阑尾切除术: 患者取头低足高位，予以全身麻醉，于患者脐上行 1 cm 弧形切口，构建人工气腹，保持1.5～2. 0 kPa的气腹压，将腹腔镜从观察孔中置入，仔细检查，于患者脐旁行5 cm、10 cm切口，将Trocar置入，清除腹腔积液之后顺着结肠将阑尾附近粘连组织清除，提起阑尾，随后切割系膜，通过无创钳夹夹闭及缝扎，处理阑尾残端之后观察其他脏器是否有损伤，气腹消除之后对腹腔切口进行缝合，依据实际情况分析患者是否需要引流。
2.结果
两组手术效果及术后恢复情况比较，腹腔镜组手术时间、排气时间、住院时间均短于开腹组，术中出血量少于开腹组，见表1。
两组并发症比较，观察组发生3例并发症，开腹组发生14例并发症，观察组并发症总发生率8.5%显著低于对照组34%（P＜0.05）见表2。
3.讨论
急性穿孔性阑尾炎是由多种因素所致的阑尾炎性病变，是外科中不典型的一种急腹症［2］。该病起病急、病情严重，往往需要采取手术治疗的方式，因该疾病典型性不强，若不能得到及时治疗，可能引发多种并发症，如发作期发生免疫力低下、精神疲惫等现象，严重时可能危及患者生命健康。急性穿孔性阑尾炎为阑尾炎中病理改变较为严重的一种，应及时手术治疗，避免发生腹腔弥散性或者局限性脓肿，给患者生命健康带来严重影响[3]。传统开腹手术能够将病变组织充分暴露在操作者视线范围内，保证直观性，但属于创伤性操作，增加术后感染发生率，不利于胃肠道恢复，且住院时间较长，增加住院费用。相对于开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术拥有切口感染、残余腹腔脓肿等并发症少、手术切口小、套管隔离等优势，可防止坏疽穿孔阑尾炎以及腹部切口感染。
［1］ 古艳霞.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效观察［J］．中国实用医药，2015，10( 19) : 93-94．．
［2］ 王伟.急性穿孔性阑尾炎应用腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗的效果研究［J］．中国农村卫生，2015，( 8) : 32-33．
［3］ 朱骄一.急性穿孔性阑尾炎应用腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗效果分析［J］．大家健康(中旬版) ，2015( 5) : 103．
论文作者:陶凯民
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第10期
论文发表时间:2019/2/20
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 患者论文; 切除术论文; 并发症论文; 切口论文; 腹腔镜论文; 《世界复合医学》2018年第10期论文;