皖南医学院弋矶山医院NICU，安徽芜湖 241001）
【摘要】 目的: 探讨肠道水疗对早产儿喂养不耐受的影响。方法: 将80例喂养不耐受的早产儿随机分为实验组40例和对照组40例，实验组常规给予q3h鼻饲喂养和小剂量红霉素3～5mg/(Kg.d)静脉滴注治疗，每日1次，在此基础上，加用温生理盐水20ml+开塞露2ml对早产儿进行肠道水疗,每日2次；对照组常规给予q3h鼻饲喂养和小剂量红霉素3～5mg/(Kg.d)静脉滴注,每日1次。观察并记录两组患儿的体重增长情况、腹胀消失时间、胎粪排完时间、胃残留消失时间。结果：实验组患儿的体重增长明显高于对照组患儿,同时实验组患儿腹胀消失时间、胎粪排完时间以及胃残留消失时间显著短于对照组患儿,两组比较差异显著(p<0.05),具有统计学意义。结论：肠道水疗可以刺激早产儿肠蠕动，使肠蠕动加快，从而促进胎粪的排泄，促进胃排空，缩短胃残留时间及腹胀消失时间，有利于早产儿体重的增长，临床意义十分显著。
【关键词】 早产儿;喂养不耐受;肠道水疗
早产儿又称未成熟儿，指胎龄＜37周出生的新生儿[1]。随着围产医学的迅速发展，早产儿尤其是极低出生体重儿存活率逐渐提高，喂养在极低出生体重儿的存活和正常生长发育中起到重要的作用，并成为影响其生存和生活质量的一个重要因素[2]。早产儿由于其胃肠道发育不成熟,与胃肠道的消化、吸收功能发育相比,其胃肠动力的发育更为迟缓,吸吮和吞咽能力低下，往往在生后1~2周内,容易发生胃潴留、呕吐、腹胀、胃食管反流等喂养不耐受现象[3]。肠道水疗即灌肠疗法，肠道水疗法多被运用于早产儿黄疸的治疗中，研究证实了肠道水疗可以安全有效的降低早产儿血胆红素浓度，但很少有研究探讨该方法对早产儿喂养不耐受的效果[4-6]。因此，本研究将肠道水疗方法运用于治疗早产儿喂养不耐受中，观察早产儿的体重增长情况和肠道情况，现将结果报告如下。
资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月~2015年12月在我科首次入院的喂养不耐受的早产儿80例。纳入标准：胎龄小于37周，生后72小时以内的早产儿。排除标准：合并先天性胆道畸形、先天性食管气管瘘、重度窒息等严重疾病者。其中，男35例，女45例，体重1020-2460g，孕龄28-37周，阿氏评分5-10分的早产儿。其中，自然分娩35例，剖宫产45例 。根据随机数字表，将研究对象分为实验组和对照组各40例。具体信息见表1。所有数据均导入统计软件包SPSS 11.5版进行统计学分析，两组患儿出生方式、性别、孕周、出生体重和Apgar评分组间差异无统计学意义(P＞0.05)。计数资料采用应用x2检验，计量资料采用t检验,P＜0.05提示有统计学意义。
1.2 方法
（1）实验组患儿常规给予q3h鼻饲喂养和小剂量红霉素3～5mg/(Kg.d)，每日1次静脉滴注治疗；在此基础上，用温生理盐水20ml+开塞露2ml对早产儿进行肠道水疗，每日2次，疗程7天。方法：用30ml无菌注射器抽取20ml温生理盐水+2ml开塞露，连接一次性肛管，用石蜡油润滑肛管前端，抬高患儿臀部10cm，排气后将肛管插入肛门3-5cm，然后缓慢匀速注入温生理盐水+开塞露，注入完毕拔除肛管，继续抬高患儿臀部，并用手捏合臀部，尽量让温生理盐水+开塞露在肠道内保留5-10min，同时以脐部为中心，顺时针轻轻按摩腹部5-10min，促进肠道激素分泌，刺激肠蠕动，促进胎粪排出，记录排泄物颜色、性状和量，观察腹部情况。
（2）对照组患儿仅常规给予q3h鼻饲喂养和小剂量红霉素3～5mg/(Kg.d)静脉滴注治疗，每日1次，治疗7天。
（3）由专业护理人员操作，填表方式逐一记录两组早产儿生后15d的体重，观察和记录患儿腹胀消失、胎粪排完和胃残留消失的时间。
2.结果
比较两组早产儿体重增长情况和肠道情况，具体见表2。
表2 两组患儿治疗效果比较（）
由上表可见，实验组早产儿生后15d增加的体重高于对照组；而且腹胀消失时间、胎粪排完时间和胃残留消失时间实验组早产儿均较对照组短，差异有统计学意义。
3讨论
随着围产医学技术的迅速发展，近年来，早产儿特别是极低出生体重儿的成活率逐年提高。但早产儿由于提前娩出，肠道功能还未发育成熟，尤其是胎龄小于31周早产儿小肠几乎无推进性活动[7]，开奶后容易出现胃潴留、呕吐、反流、腹胀等喂养不耐受现象[8]，早产儿喂养不耐受可导致出生后体重上升缓慢，生理性体重下降时间延长、早期营养不良、生长受限，不利于早产儿的生长发育，限制其成活率的提高，对以后的行为和认知产生影响，是目前新生儿科医生面临的重要问题。早产儿喂养不耐受与早产儿胃肠功能不成熟、围生期窒息、感染等疾病因素相关。为了保证早产儿的生长发育及营养支持，国内外很多学者对早产儿喂养不耐受的发生及干预进行了研究。临床治疗常采用微量喂养，促胃肠动力药、口服益生菌等方法，但目前尚无统一的预防和治疗指南[9]。
本研究在常规给予小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的基础上，采用温生理盐水20ml+开塞露2ml对早产儿进行肠道水疗，并通过临床观察发现，实验组腹胀消失时间、胎粪排完时间和胃残留消失时间均较对照组更短，且15天后体重增长更快，说明肠道水疗可以促进结肠动力成熟，增加肠道蠕动，促进胎粪的排泄和胃排空，缩短胃残留时间及腹胀消失时间，有利于早产儿的生长发育，而且操作方法简单，成本比较低，不失为治疗早产儿喂养不耐受的有效措施之一。但本研究样本量较少，未来尚需进行大规模实用性临床研究，完善和发展形成科学有效的肠道水疗干预规范[10]。
4 结论
肠道水疗可以刺激肠道蠕动，使肠蠕动加快，从而促进胎粪的排泄，促进胃排空，缩短胃残留时间及腹胀消失时间，有利于早产儿体重的增长，不失为治疗早产儿喂养不耐受的有效措施之一。
参考文献
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作者简介：姓名：许如芳 学历：本科 职称：护师 单位：皖南医学院弋矶山医院NICU 电话：13855390479
论文作者:许如芳，王国琴
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/5
标签：早产儿论文; 肠道论文; 水疗论文; 实验组论文; 时间论文; 体重论文; 患儿论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;