雒书朋 纪文达 刘秀芳 张海 葛艳丽 中国人民解放军第２５１医院肿瘤放疗中心 河北 张家口 ０７５０００
【摘要】 目的 比较研究中晚期宫颈癌三维适形放射治疗和五野调强放射治疗的剂量学差异.方法 选取我院２０１３年１月到２０１４年１２月间收治的中晚期宫颈癌患者１００例作为研究对象,将其随机分为三维适形放射治疗组和五野调强放射治疗组,每组５０例,分别对两组患者的靶区剂量学特点以及危及器官的受照情况进行比较.结果 ３D－CRT和５F－IMRT两种计划下,V９５％比较无显著差异(P＞０．０５),而D９５、CI和HI的比较则均有５F－IMRT 计划显著优于３D－CRT的情况,比较有统计学差异(P＜０．０５).比较其盆腔危及器官的最大受照剂量,可见５F－IMRT计划下小肠、双侧股骨头的Dmax显著小于３D－CRT 的患者,比较有统计学差异(P＜０．０５).结论:中晚期宫颈癌患者经五野调强放射治疗不仅能够提高靶区治疗剂量,而且剂量分布适形性更好,盆腔正常组织器官的安全性更佳,值得临床推广应用. 【关键词】 宫颈癌; 三维适形放射治疗; 五野调强放射治疗; 剂量学【中图分类号】R４７３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４２７－０１
宫颈癌是妇科临床上比较常见的一种疾病,其发病率在我国女性生殖系统恶性肿瘤中居于首位[１],严重威胁女性的健康,且调查研究数据表明,患者经宫颈癌手术治疗后,复发率高达１０％－２０％,特别是中晚期患者或者合并盆腔淋巴结转移的患者,复发率甚至超过４０％[２],选择合适的方法对其进行有效的治疗具有十分重要的意义.本文就我院收治的宫颈癌患者作为研究对象, 分别对三维适形放射治疗和五野调强放射治疗的剂量学差异进行比较分析. 具体报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料选取我院２０１３年１月到２０１４年１２月间收治的宫颈癌患者１００例作为研究对象.患者均经病理诊断确诊.按照国际抗癌联盟(UICC)制定的临床分期标准,患者均属于宫颈癌中晚期. 将其随机分为三维适形放射治疗组和五野调强放射治疗组,每组５０例. 三维适形放射治疗组患者的年龄在２９岁到７８岁之间,平均(５０．９±４．１) 岁.包括鳞癌、腺癌患者各４８例和２例;Ⅱb期、Ⅲ期、Ⅳa期患者各２７例、２６ 例和２例. 五野调强放射治疗组患者的年龄在２７岁到７９岁之间,平均(５１．４±４．４) 岁.包括鳞癌、腺癌患者各４８例和２例;Ⅱb期、Ⅲ期、Ⅳa期患者各２８例、２５ 例和２例. 两组患者在年龄、病理类型和病理分期等方面的比较无统计学差异,P＞０．０５,具有可比性.
１．２ 方法先对患者的靶区进行CT定位:扫描定位前１h排空膀胱.要求患者取俯卧位,将双手交叉置于颅顶后,自然摆放双腿(略分开).采用腹盆部热塑膜使患者的体位固定.对患者实施CT扫描,扫描起始位置为第１０胸椎体上缘,设定扫描的层厚和层间距均为５mm,经增强扫描后将获得的影像学资料传输到Pinnacle三维治疗计划系统中,并在影像学图像上将其靶区及累及器官进行勾画(OAR).以临床病理学诊断或者影像学检查证实的肿瘤病灶(包括原发灶、宫颈肿瘤直接侵犯的病灶、腹主动脉或者盆腔旁肿大的淋巴结等)等定义为肿瘤靶体积(GTV);将患者的子宫、宫颈、阴道及宫旁等原发肿瘤区域以及淋巴引流区(髂内、髂外、髂总、闭孔、骶前、腹股沟深浅组、腹主动脉旁淋巴结组等均被纳入该范畴内)定义为临床靶体积(CTV).而计划靶区(PTV)则是在临床靶体积的基础上外放５－１５mm 的区域. 两组患者均给予飞利浦Pinnacle外照射治疗计划系统做计划设计,对其相同靶区分别设计三维适形放射治疗(３D－CRT)和五野调强放射治疗(５FIMRT)两种治疗计划.３D－CRT:以四野箱体照射,以剂量分布为依据添加楔形板.患者的处方剂量为CTV 鳞癌和腺癌分别为４５Gy和５０Gy,分２５次完成照射,每周照射５ 次.患者合并盆腹部肿大或者存在有淋巴结宫旁明显侵犯的情况下,可将局部区域的照射剂量增加至６０Gy,同时结合给予三维近距离后装放疗HRCTVD９０４０Gy,每周１－２次,分４次(每次７Gy)或者５次(每次６Gy)进行.５F－IMRT:患者选择五野共面射野,设定入射角度分别:２６０°、３１０°、０°、５０°、１００°.靶区勾画及基础照射剂量同３D－CRT.累及器官组织的剂量限制级别分别为:小肠受照剂量在４０－４５Gy的体积需在３０％以下,直肠及膀胱受照剂量在４０－４５Gy的体积要在(５０±１０)％,股骨头受照剂量为３３Gy的体积需在３０％以下,双肾受照剂量为２０Gy的体积要在１０％以下,脊髓整体最大受照剂量要在４０Gy以下.
１．３ 观察指标[３]采用剂量体积直方图(DVH)分别对患者的靶区剂量分布、正常器官受量进行评价:①将９５％靶体积最低受照剂量记为D９５,将受到高剂量照射的５％ 靶体积最低受照剂量记为D５,二者均为靶区剂量参数;②以D５/D９５的比值为均匀性(HI),用来对靶区内剂量分布的均匀性进行评价,HI值在０－１之间, 结果越接近１,则均匀性越好.③以公式CI＝Vt,ref/Vt×Vt,ref/Vref计算其适形指数(Vt,ref代表参考等剂量线覆盖的靶体积,Vt代表靶区体积,Vref则表示参考等剂量线覆盖的所有体积),CI值在０－１之间,结果越接近１,适形度越好;④以剂量－体积直方图对不同患者在３D－CRT和５F－IMRT两种计划中的受照剂量体积参数进行计算,以V９５％表示９５％等剂量曲线覆盖的PTV 体积相应剂量照射的体积. 同时,对盆腔危及器官(小肠、直肠、膀胱、双侧股骨头等)的最大受照剂量Dmax进行比较.１．４ 统计学方法本次实验数据采用SPSS１２．０软件进行统计学分析,其中计量资料对比采用t检验,计数资料对比采用卡方检验,以p＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 结果分别对３D－CRT 和５F－IMRT 两种计划下,患者在计划靶区的剂量分布、适形指数、均匀指数等进行比较,发现,其V９５％比较无显著差异(P＞０．０５),而D９５、CI和HI的比较则均有５F－IMRT计划显著优于３D－CRT 的情况,比较有统计学差异(P＜０．０５).见表１.
３ 讨论
宫颈癌患者实施放射治疗过程中,照射的靶区主要集中在闭孔淋巴结、骶前淋巴结、髂内外以及部分阴道等,由于常规的放射治疗对靶区的定位相对较差,照射野大,无一定的形状,一方面不容易形成凹形靶区;另一方面,容易对病灶周围的正常组织受到影响,严重情况下诱发膀胱、肠道或者骨髓等的严重急性放射损伤.三维适形放射治疗(３D－CRT)和调强适形放射治疗(IMRT) 都是新型的先进的放射治疗技术,能在治疗中更为精确地照射,保证在加大照射剂量提升肿瘤治疗效果的同时最大程度降低对正常组织的影响,以期提高治疗增益比[４]. 本文分别对３D－CRT和５F－IMRT两种计划下患者的剂量学相关指标进行了比较,包括患者在计划靶区的剂量分布、适形指数、均匀指数,发现两种计划下的９５％等剂量曲线覆盖的靶区体积无显著差异,说明二者均可使大部分的靶体积受到足剂量照射,而D９５、CI和HI等的差别则显示５F－IMRT 计划下,其剂量分布更为剂紧凑、适应性更好,对两种计划下盆腔危及器官的最大受照剂量比较,则可见,在小肠、双侧股骨头等区域,５F－IMRT 减少OAR 受照体积的效果更为显著. 总的来说,３D－CRT的应用可以使得放射高剂量区的立体形状与肿瘤形态相符合,而保证周围的正常组织受到的照射达到最低.而５F－IMRT 则对于外形非常不规则的肿瘤有更好的效果,能促进高剂量立体分布与肿瘤形态更加适合,尤其是在肿瘤与部分重要的正常的组织结构位置十分接近甚至互相交织的情况下,都能实现对肿瘤的高剂量照射,而降低对正常组织和脏器的照射剂量,更具临床推广应用价值. 参考文献[１] 赖淑贞,刘洪波,封红胜,等．复发性宫颈癌三维适形放射治疗和五野调强放射治疗的剂量学比较[J]．中国肿瘤临床与康复,２０１３,２０(６):５８－５９０． [２] 刘美莲,赵博,陈秋秋,等．宫颈癌术后调强放射治疗的剂量学研究[J]．华夏医学,２０１４,２７(６):３６－３８． [３] 王文成．宫颈癌术后盆腔三维适形与调强放疗剂量学与技术的分析[J]． 中国医药指南,２０１３,１１(２８):４０１－４０３． [４] 杨杰,张泽高,古力米拉木??艾热提,等．调强适形放射治疗对宫颈癌术后患者放射治疗剂量学优势的探讨[J]．中国肿瘤临床与康复,２０１３,２０(６):５５８－５６０．
论文作者:雒书朋 纪文达 刘秀芳 张海 葛艳丽
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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