湖南省常德市第一人民医院心胸外科监护专科 湖南常德 415000
摘要：探讨冠脉搭桥术后使用主动脉内球囊反搏（IABP）辅助治疗的临床护理体会和注意事项。
关键词：冠状动脉搭桥术；IABP；护理
主动脉内球囊反搏（IABP）是机械辅助循环方法之一，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，气囊在心室舒张期充气膨胀突然阻断主动脉内血流，从而增加近侧主动脉内舒张期血压，挤压更多的血液流入冠状动脉，改善冠状动脉系统的供血和供氧。在左心室收缩期气囊放气，主动脉压力骤然下降，使左心室射血阻力降低，减轻左心室的后负荷，起到辅助心脏的作用[1，2]。使用IABP虽然可以挽救患者的生命，但IABP所带来的并发症如下肢缺血、气囊破裂、感染等，其致命性不亚于原有疾病本身。所以对IABP的护理观察就显得尤为重要。我科2012年1月至2013年3月期间对17例患者CABG术后应用了IABP，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组17例患者，其中男性15例，女性2例，年龄47-68岁，平均年龄在61岁。其中14例因CABG术后低心排，3例因行CABG术前心功能差。
1.2方法
用ARROW AUTO/ PLUS型IABP反搏泵，本组患者均采用容积为40ml的主动脉球囊和8F的有鞘导管。经X线定位后，连接反搏泵，根据患者当时的心率、心律和血压，采用心电触发方式，初始按1∶1频率渐至1∶2、1∶4频率进行反搏，直至左心功能恢复。
1.3结果
17例患者辅助时间 71-283 h，其中13例患者经IABP治疗后，血管活药物应用剂量明显减少，尿量增加，循环功能、心肌缺血缺氧明显改善，左心室后负荷降低，心功能逐渐恢复，顺利撤机。2例在应用IABP后心功能改善不明显，放弃治疗自动出院。2例因并发多脏器功能衰竭死亡，其中1例辅助时间达 283 h。本组在应用IABP治疗期间未发生感染、压疮、出血及下肢血管栓塞等并发症。
2 术后的监测和护理
2.1 心电波的监测和护理 术后使用IABP的患者应设专人护理，由于本组患者均采用心电触发方式，应严密观察ECG的波形和有创血压（辅助/不辅助的收缩压、舒张期加强压力、辅助/不辅助的舒张压力）随时注意屏幕上各参数及波形的变化，因心动过缓、过速及心律失常均会影响反搏效果。选择ECG触发时，应选择R波向上的最佳导联，并防止由于电极脱落或接触不佳而影响反搏。在严密监测病人的同时亦需严密观察机器本身的运转情况。护士应掌握仪器的使用方法，熟悉反搏仪的工作原理及报警项目的内容，为确保IABP的正常工作和有效起搏，观察判断气囊是否漏气或导管打折，发生故障时能及时处理并报告。
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2.2 抗凝的护理 为了确保IABP机的工作正常需定时冲洗反搏导管（NS100ml+肝素钠5000U）每1-2小时冲洗一次，每次2ml，确保反搏导管是否通畅。连续监测ACT防止出血，手术后每4-6小时监测ACT一次，直到数值达到正常范围。因手术过程中及IABP使用中，不间断使用肝素抗凝，所以要严密观察有无出血现象，如皮下出血点、动静脉和肌肉注射后针眼处有无出血等。
2.3下肢及足背动脉的监测 严密观察下肢血运，防止下肢缺血及术后出血，注意观察穿刺肢体皮肤湿度、温度、颜色及足背动脉搏动情况，应每班予以多普勒监测足背搏动，防止因受压或血栓形成造成肢体缺血性坏死，发现下肢皮肤颜色青紫及足背动脉减弱应考虑肢体缺血立即通知医生。
2.4 预防感染 伤口和动静脉穿刺处每天换药，严格无菌操作。观察每日体温及血象的变化、抗生素的效果，及时作出必要的调整。凡未拔出气管插管的病人应每班行口鼻腔冲洗，导尿管护理。
2.5 体位与活动 在使用IABP期间，患者应绝对卧床，翻身与活动时插管侧大腿弯曲不应超过30°，床头抬高也不超过30°，以防导管打折或移位，鼓励患者在允许的范围内活动。最好采取平卧位或床头略抬高﹤30°，传感器的位置必须与病人的腋中线水平（即右心房水平）[3]，同时应加强皮肤护理和肺部体疗，应每2小时翻身一次，勤按摩受压部位的皮肤，4小时雾化治疗和机械深度排痰一次，防止发生褥疮及肺不张，本组病例均未发生压疮。
2.6 加强营养支持 气管插管超过2天的病人，按医嘱予以鼻饲或静脉营养，注意鼻饲量一次不可过多，以免胃内容物反流引起误吸或胃胀气；静脉营养袋超过24小时必须更换包括营养袋的管道。
2.7 拔管护理 术后患者生命体征平稳，心排指数﹥2.0 L/（min.m2），平均动脉压﹥10.7 kPa，尿量﹥1ml/（kg.h），心率﹤100-110次/ min，无正性肌力药物支持或用量﹤5μg/（kg.min），四肢温暖，末梢循环好，反搏频率从1：1 降至1：2，最终至1：4，且血流动力学稳定，可停用IABP，用50ml注射器抽出气囊气体，将气囊导管和鞘管一起拔出，注意让血液从穿刺口冲出几秒以清除血管内可能存在的血栓碎片，局部压迫30min[4]，继以沙袋压迫12h，平卧制动24h并观察动脉及下肢皮肤的颜色，局部有无渗血和血肿，下肢供血情况，及时发现异常并处理。
3 小结
IABP能有效的改善心肌的供氧，对衰竭心脏的疗效优于目前应用的任何药物，有适应证的患者应该越早应用疗效越好。IABP术后正常工作是治疗的关键，我们应安置患者于正确的体位，严密监护，开启并正确处理各种报警，保持导管的通畅，熟悉各种并发症的临床表现，密切观察，发现并发症应及时处理；避免因应用IABP引起并发症而造成的治疗失败。
参考文献：
[1]徐宏耀，吴信.心脏外科监护[M].北京：人民军医出版社，2001.227.
[2]王一山.实用重症监护治疗学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2000.364.
[3]宋燕波，高军，秦文莉，等.主动脉球囊反搏在体外循环心脏手术后病人中的应用和护理[J].现代护理，2003，9（4）：2782-2791
[4]刘淑媛，陈永强.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京：人民军医出版社，2006：2312-2321
作者简介：李肖（1986-）：女，湖南常德人，本科，护师。
论文作者:李肖
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/26
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