摘要：目的 探讨疤痕子宫再次妊娠的分娩方式选择及分娩安全性研究。方法 收集2015年3 月至2016 年3 月来我院产科收治的剖宫产后再妊娠产妇60 例，其中30 例产妇接受阴道分娩，作为观察组，30 例产妇接受再次剖宫产术式分娩，作为对照组，比较两组产妇产后出血量、住院时间和产后并发症发生率和新生儿健康程度。结果 观察组产妇产后出血量为169.53±72.54 mL，对照组为269.57±63.26 mL，P<0.05；观察组产妇住院时间为4.41±1.46 d，对照组为7.25±2.56 d，P<0.05；产后观察组产妇和新生儿并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 剖宫产后再妊娠采用阴道分娩方式可有效降低产妇产后出血量，对于提高产妇产后身体恢复效果和降低产后并发症均具有积极作用，是剖宫产后再妊娠理想分娩方式，值得推广应用。
关键词：剖宫产；再妊娠；分娩方式；安全性
随着我国“二胎”政策的全面开放，医院中经产妇的数量也有了较大幅度的增加，由于剖宫产术式的不断发展，越来越多的产妇在首次分娩时会选择剖宫产术式分娩，这也造成目前临床上剖宫产后再妊娠的产妇数量逐年增加，剖宫产术后产妇的子宫会留有之前手术的瘢痕[1]，会一定程度的增加了再次分娩时的风险，因此合理的选择分娩方式对于提高剖宫产后再妊娠产妇的分娩结局和新生儿的健康程度具有重要意义，基于此，我院进行了剖宫产后再妊娠分娩方式和安全性研究，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015年3 月至2016 年3 月来我院产科收治的剖宫产后再妊娠产妇60 例，其中30 例产妇接受阴道分娩，作为观察组，30 例产妇接受再次剖宫产术式分娩，作为对照组，观察组产妇年龄24~36 岁，平均年龄28.64±4.69 岁，孕周38~43 周，平均孕周39.66±2.04 周，首次剖宫产子宫下段24 例，子宫体部5 例，术式不详1 例，对照组产妇年龄23~37 岁，平均年龄28.73±4.85 岁，孕周38~42 周，平均孕周39.19±2.11 周，首次剖宫产子宫下段23 例，子宫体部6 例，术式不详1 例。两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 产妇均为经产妇，且之前均为剖宫产术式分娩；② 产妇无严重肝、肾疾病，无恶性肿瘤疾病；③ 产妇妊娠期间无妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症；④ 产妇无严重精神疾病，认知功能良好；⑤ 产妇和产妇家属自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 分娩方式 两组产妇均常规接受产期检查，同时护理人员应积极对产妇和产妇家属进行健康教育，分别介绍阴道分娩和剖宫产分娩的适应症和分娩中的注意事项，提高产妇对两种分娩方式的认知[2]，同时护理人员应详细询问产妇上次分娩的手术情况、新生儿状况和术后恢复情况，所有产妇均使用腹部B 超对上次子宫的瘢痕愈合情况进行探查，经阴道检查产妇宫颈的成熟程度和盆腔情况。观察组产妇接受阴道分娩，对照组产妇接受剖宫产术时分娩。
1.2.2 评价指标 以两组产妇产后出血量、住院时间和产后并发症发生率和新生儿健康程度作为评价指标。
1.2.3 统计学方法 各组产妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中产后出血量和住院时间进行独立样本t检验，产后并发症和新生儿健康情况进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组产妇产后出血量和住院时间比较
观察组产妇的产后出血量和住院时间均明显少于对照组，见表1。
表1 两组产妇产后出血量和住院时间比较（ ±s）
3.讨论
剖宫产后再妊娠分娩方式的选择一直以来都是临床工作的焦点，目前临床上对剖宫产后再妊娠选择阴道分娩还是再次剖宫产的说法不一，部分临床工作者认为剖宫产有利于胎儿巨大、产妇产道过窄、胎位异常的产妇顺利分娩[3]，但是部分临床工作者指出，剖宫产术后产妇感染、深静脉栓和子宫破裂的风险明星高于阴道分娩，因此建议对于剖宫产后再妊娠产妇采用阴道分娩。本次研究发现，观察组产妇的手术时间、住院时间均明显优于对照组（P<0.05），说明了剖宫产后再妊娠采用阴道分娩方式可有效降低产妇产后出血量，对于提高产妇产后身体恢复效果具有积极作用；同时研究法还发现产妇产后感染、新生儿窒息、新生儿感染的发生率也明显低于对照组（P<0.05），进一步说明阴道分娩可有效降低产妇产后并发症的发生率，有利于提高新生儿的健康程度。
虽然阴道分娩具有如上优点，但是临床工作中也应依据产妇适应症的实际情况，采用适宜的分娩方式，对于符合下列条件的产妇优先建议行阴道试产：① 手术剖宫产手术切口为产妇子宫下段的横切口，且瘢痕组织恢复良好（经腹部超声检查显示[4]，产妇子宫下段呈连续回声层次，妊娠37周产妇的子宫下段厚度> 3.5 mm）；② 本次分娩时间较上次晚2 年以上；③ 产妇未出现新的剖宫产术式指征；④ 胎儿体重正常，无巨大儿体征，单胎、头位，无相对头盆不称；⑤ 产妇的宫颈Bishop评分> 6 分[5]。若产妇在阴道分娩试产的过程中出现宫内窘迫、产程阻滞或子宫破裂先兆时，应及时改为剖宫产术式分娩。
综上所述，对于无剖宫产体征的剖宫产后在妊娠的产妇，应优先选择阴道风险，以提高产妇的分娩结局的安全性，但是术中产妇若出现不良体征，应及时调整分娩方式，提高产妇分娩的安全性。
参考文献
[1] 余敏，涂江莲． 瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分析［J］．中国医药导报，2015，12（8）：74-77．
[2] 华惠娟.剖宫产后再妊娠的分娩方式及安全性探讨[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（70）：67.
[3] Maymon R，Svirsky R，Smorgick N，et al.Fertility performance and obstetric outcomes among women with previouscesarean scar pregnancy[J].J Ultras Med，2011，30：1179-1184.
[4] 李三群.剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式的选择分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（3）：78-79.
[5] 高健丽，王春英.剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式选择分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（7）：1011-1012.
论文作者:陈育群
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/28
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