【摘要】目的：探讨分析本地区医院获得性肺炎（HAP）的病原学及流行病学特征，为该病的预防和治疗提供科学、合理的循证医学依据。方法：回顾性分析2014年－2015年间182例HAP患者病历资料，了解HAP常见病原学及流行病学特征。结果：HAP的发病率与性别无显著差异（P＞0.05），与年龄、住院时间、季节有显著差异（P＜0.05）。HAP主要病原菌：肺炎克雷伯菌（56株，23.14%）、铜绿假单胞菌（38株，15.70%）、大肠埃希菌（42株，17.36%）、金黄色葡萄球菌（16株，6.61%）、白色念珠菌（31株，12.81%）。结论：HAP患者病原菌种类较多且易产生耐药性，应当针对合并高危因素患者加强病房管理及防范措施，并及时进行病原学检查。
【关键词】医院获得性肺炎；病原学；流行病学
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0022-03
【Abstract】Objective To discuss and analyze on the etiology and epidemiology of the region patients with hospital acquired pneumonia(HAP), for the prevention and treatment of the disease to provide scientific and reasonable basis of evidence-based medicine. Methods A retrospective analysis was conducted 182 patients' medical records with HAP from 2014 to 2015, understand common etiology and epidemiology features. Results The infection rate of HAP had no significant difference in gender(P＞0.05), but had significant differences in age and hospitalization days and seasonal factors(P＜0.05). The main pathogens with HAP: Klebsiella pneumoniae(56,23.14%),Pseudomonas aeruginosa(38,15.70%),E.coli (42, 17.36%),Staphylococcus aureus (16,6.61%),Candida albicans (31,12.81%). Conclusion Patients' pathogens sort is more and easy to produce drug resistance with HAP, should patients with high risk factors for merger strengthen the ward management and protection measures, and etiology examination in a timely manner..
【Key words】Hospital acquired pneumonia; Etiology; Epidemiology
医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP）又称医院内肺炎（nosocomial pneumonia,NP）,是指患者入院时不存在,也不处于感染潜伏期内,而于入院48小时后在医院内发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症病变。在我国其发病率约为1.3%～3.4%，约占院内感染比例为29.5%[1]，HAP相关病死率高达20～50%。对患者健康及疾病转归极为不利，显著延长住院治疗周期，导致患者严重的经济负担及医疗资源的过度浪费。现对182例HAP患者的病原菌分布情况及其流行病学特征进行统计分析，以期能够为该病的预防和控制提供科学、合理的循证医学依据。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本院2014年-2015年住院患者中符合HAP诊断的患者资料182例，男性96例、女性86例，中位年龄62岁，住院周期2～26d(平均17.4d)。
1.2 方法
1.2.1 HAP临床诊断标准 依据《HAP诊断和治疗指南》遴选病例[1-2]。本研究符合医院伦理委员会要求并审批后开展。
1.2.2试剂耗材 革兰染液（珠海贝索），血平板、巧克力平板（郑州安图），麦康凯平板（杭州滨和），鉴定、药敏检测板（珠海迪尔）。
1.2.3病原学检测方法 （1）送检标本及质量：参考《全国临床检验操作规程》[3]，并对所有送检痰标本进行质量筛选，记录细菌形态以及与白细胞相关性、可能目标菌等。（2）病原学检测：接种血平板、麦康凯、巧克力平板，35℃、5% CO2孵育16～24h。对照镜检结果分离鉴定病原菌，药敏试验采用微量肉汤稀释法、K-B纸片法，参照CLSI 2014（M100-S24）标准判读。真菌感染结合G试验、GM试验。
1.2.4统计分析 采用统计学软件SPSS 13.0对病原菌及流行病学特征进行统计分析，组间比较采用t检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 病原菌分布情况
本分析共收集HAP患者资料182例，其中127例检出单一病原菌，55例检出2种或2种以上病原菌，共计HAP相关病原菌242株。革兰阴性杆菌183株（占比75.62%），革兰阳性菌20株（占比8.26%），真菌39株（占比16.12%）。其中主要病原菌：肺炎克雷伯菌56株（占比23.14%），铜绿假单胞菌38株（占比15.70%），大肠埃希菌42株（占比17.36%），白色念珠菌31株（占比12.81%），鲍曼不动杆菌22株（占比9.09%），金黄色葡萄球菌16株（占比6.61%）。其它详见（表1）。
2.2 流行病学分析结果
182例HAP患者流行病学调查结果见（表2）：男性96例（占比52.75%），女性86例（占比47.25%），男女比例无显著差异（P＞0.05）；发病时间：住院2～5d 31例（占比17.03%），住院6-10d 54例（占比29.67%），住院＞10d 97例（占比53.30%），HAP感染在住院日程上有显著性统计学差异（P＜0.05）；HAP患者年龄分布：≤14岁21例（占比11.54%），15～40岁15例（占比8.24%），41～60岁61例（占比33.52%），≥61岁85例（占比46.70%），年龄分布上有显著性统计学差异（P＜0.05）；HAP发病季节分布：春季54例（占比29.67%），夏季24例（占比13.17%），秋季32例（占比17.58%），冬季72例（占比39.56%），冬春季与夏秋季HAP发病率呈在显著性差异（P＜0.05）。
2.3 耐药性检测结果
参照CLSI 2014（M100-S24）相关标准，对本院HAP常见病原菌的药物敏感性结果进行统计见（表3）：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌对碳青霉烯类、氟奎诺酮类、氨基糖苷类、第三四代头孢类及加酶抑制剂类等有相对较好的药物敏感性；铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、氨基糖苷类等有相对较好的药物敏感性；鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类、氟奎诺酮类有相对较好的药物敏感性；金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺有很好的抗菌活性。
3.讨论
医院获得性肺炎（HAP）包括：患者自因性肺炎、医疗保健相关性肺炎（HCAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）[4]。其危险因素包括：（1）患者自身因素：年老、体弱、慢性肺部疾病、恶性肿瘤、免疫功能受损、昏迷等；（2）医源性操作：长期住院治疗、麻醉、人工气道或机械通气、胸腹手术、长期广谱抗菌素治疗、糖皮质激素应用等[1]。临床中会经常发现随着住院时间延长并发HAP的可能性增大，这与以上因素密切相关。低年龄组患者病原菌主要为流感嗜血杆菌、MSSA等，以婴幼儿患者为主，住院周期相对较短，对药物敏感性较好。高年龄组病非带呼吸机患者原菌主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、白色念珠菌为主，细菌耐药性普遍高于低年龄组。带呼吸机或人工气道患者以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、MRSA为主，细菌常出现多重耐药性（MDR）。对于PDR、MDR菌株或混合感染推荐抗菌药物联合治疗方案，抗真菌药物应用氟康唑、两性霉素B[4]。厌氧菌由于标本收集和培养技术方面存在的问题，其HAP感染发病率报道不一，可能未能确切反应实际发病率。常见菌包括消化球菌属，消化链球菌，梭杆菌属，拟杆菌属等，常见于革兰阴性杆菌混合感染。病毒性HAP多见于儿童患者，以呼吸道合胞病毒为多见。
综上所述，HAP患者病原菌种类较多且常产生耐药性，因此，应当针对合并高危因素患者加强病房管理及防范措施，并及时进行病原学检查。科学的健康教育，严谨的医疗操作，合理的应用抗菌药物及糖皮质激素，减少侵入性诊疗操作，及时、完全的消毒、隔离措施等是控制医院感染的有效手段，探讨医院感染病原学及流行病学特征，对于治疗初期经验性选择抗菌药物具有十分重要的意义。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].现代实用医学,2002,14(3):160-161.
[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.
[3]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程.第3版[M].南京，东南大学出版社，2006:744-745.
[4]袁谨懿，杨帆.美国2005年《医院获得性肺炎治疗指南》[J].中国感染与化疗杂志,2006,06(6):420-423.
论文作者:罗仁,牟文玉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/4
标签：病原菌论文; 患者论文; 病原学论文; 流行病学论文; 杆菌论文; 性肺炎论文; 铜绿论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;