中南大学湘雅公共卫生学院 中南大学湘雅二医院 消毒供应中心 410011
摘要：目的：探讨消毒供应中心的建设与管理现状，进而为消毒供应中心的标准化建设提供依据。方法：对湖南省781家基层医疗机构消毒供应中心建设情况与管理情况等实施调查，回顾分析其建设与管理现状。结果：通过调查分析，当前消毒供应中心在日常管理方面与标准存在一定差异性。结论：湖南省基层医疗机构消毒供应中心在建设规模与管理方面还存在一定的问题，需要逐步落实标准建设，并针对性采取管理措施，推动消毒供应中心的服务质量。
关键词：消毒供应中心；建设规模；管理模式；工作质量；现状调查
消毒供应中心在临床医疗服务质量以及医院管理中均发挥着重要作用，同时也是预防与降低各类院内感染的重要措施。随着各类医疗设备的发展，各类精密仪器设备使用频繁，一旦消毒供应中心管理不到位，可能造成无法弥补的损害[1]。2018湖南省《医院消毒供应中心验收标准》对消毒供应中心的管理给出了明确规定。为了解我省不同医疗单位对《医院消毒供应中心验收标准》的贯彻落实情况，进而为消毒供应中心的日常管理提供依据。本研究通过调查方法对湖南省781家基层医疗机构消毒供应中心的相关资料进行分析。
1、资料与方法
1.1一般资料
本研究调查对象为湖南省二级以下781家医疗机构消毒供应中心，调查范围主要是一级医院、乡镇街卫生院以及诊所，其中长沙471家，湘潭81家，湘西146家，娄底83家。其中综合医院317家，专科医院464家；公立医院329家，私立医院392家，股份制39家，其它21家；其中484家日门诊量在20人次，169家日门诊量在20-50人次，79家日门诊量在50-100人次，20家日门诊量在100-150人次，29家日门诊量超过150人次。
1.2方法
通过调查问卷的方法了解湖南省二级以下医院消毒供应中心建设与管理情况，具体采用《全国基层医疗机构消毒供应中心现状调查表》进行调查，该量表是以WS310医院消毒供应中心系列标准与《基层医疗机构医院感染管理基本要求》为基础编制而成，具有较高的可信度，整个调查问卷涉及到医疗机构一般情况、消毒供应室建设情况、日常管理规范、清洗消毒与技术操作、消毒效果监测、工作模式等多个调查项目。整个调查问卷由专业调查员完成，调查结束后统一进行数据的分析与管理[2-3]。
1.3观察指标
观察指标包括：（1）医疗机构建设情况；（2）工作模式；（3）工作流程的质量管理。
1.4统计学分析
数据分析使用专业统计学软件SPSS21.0，本研究中各类参数均属于计数资料，以百分比的形式表示，组间差异性使用2检验，P＜0.05：差异存在统计学意义。
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2、结果
2.1医疗机构建设情况
在调查的医疗机构CSSD方面，389家有CSSD，占到49.80%；392家无CSSD，占到50.2%，389家CSSD中309家有三区分布，占到79.4%；249家有三区实际屏障，占到64.00%。结合数据分析，部分医疗机构自有CSSD率较低。在消毒供应中心管理方面，管理部门中包含了286家医院护理部（36.6%）、78家医院感染管理科（10.0%）以及382家医院其他部门（48.9%）等。有多个部门参与，与要求的集中式管理不一致。
2.2工作模式
集中处置的有289家，占到37.0%；未集中处置的492家，占到63.0%；外来器械有21家，占到7.20%。
2.3工作模式与质量管理
在工作模式方面，手工清洗641家，占比82.0%；机械清洗48家，占比6.1%；湿热消毒237家，占比30.3%，化学消毒265家，占比33.9%；设备干燥112家，占比14.3%，不合格干燥656家，占比83.90%；质量控制方面：563家目测检查，占比72.0%,应用目测+放大镜检查39家，占比4.9%。无菌物品管理方面：专人负责储存管理411家，占比52.60%；556家发放采取先进先出模式，占比71.1%；发放前确认的有482家，占比61.70%；437家储存环境合格，占比55.9%。
3、讨论
消毒供应中心作为医疗服务中心的主要科室，同时也是保证医疗服务质量的重要科室。随着医疗服务体系的不断发展，基层医疗服务体系在整个医疗服务体系中的作用更加明显，了解基层医疗服务机构消毒供应中心管理现状对促进整个医疗服务体系的发展具有重要意义[4]。
本文研究中通过对湖南省781家基层医疗服务机构消毒供应中心管理情况进行调查，调查结果显示，基层医疗服务机构的自有CSSD率仅为49.80%，其余50.2%的医疗服务机构采用一次性材料或者交由上级单位进行消毒处理，影响到医疗服务中心日常工作效率。消毒供应中心管理主体方面，有36.6%由护理部门负责，10.0%由医院感染管理科管理，而48.9%则交由其它部门管理。这与国家要求的集中式管理尚存在一定差异。工作模式中仅有37.0%采用集中处置；机械清洗仅为6.1%；不合格干燥占到83.90%；72.0%仅采用目测检查；储存环境合格率仅为55.9%。较多的调查内容不符合《医院消毒供应中心验收标准》中的有关要求。
根据本次调查研究结果，存在问题主要有领导不够重视，场地条件受限，环境简陋难以改善；设备设施陈旧老化，缺乏定期监测及维修保养；人员严重不足，很多医院为兼职管理，相关专业知识缺乏，未持证上岗。针对存在问题可采取以下措施：鼓励有条件的医院为周边提供消毒供应服务；应将消毒供应工作纳入医疗质量管理，保障医疗安全；建立第三方供应的相关规范和要求，满足基层医院消毒供应需要。进一步加大《医院消毒供应中心验收标准》的宣传与实施，提高不同医疗机构对消毒供应中心集中式管理的了解，并尽可能采用集中式管理方法，对消毒供应中心工作人员进行专业培训与考核，提高其专业素养，保证持证上岗率达到100.00%[5]。不同医疗服务机构应保证具有一定数量的消毒设施，用于日常冲洗、洗涤以及漂洗用水应使用专门的水处理系统，避免自来水中相关杂质对仪器设备清洗造成的影响[6]。
综上所述，湖南省基层医疗机构消毒供应中心在建设规模与管理方面还存在一定的问题，需要逐步落实标准建设，并针对性采取管理措施，推动消毒供应中心的服务质量。
参考文献
[1]陈慧,黄浩,周晓丽,等.西部地区232所医院消毒供应中心护理人力配置及岗位管理现状调查[J].中国护理管理,2018,18(10):1394-1398.
[2]何倩,周晓丽,黄浩,等.西部地区232家医院消毒供应中心管理现状调查[J].中国消毒学杂志,2018,35(07):550-552.
[3]任迎春,赵新兰,谢鸿雁,等.宁夏39所医院消毒供应中心清洗消毒灭菌质量控制现状调查[J].当代护士(中旬刊),2018,25(07):106-108.
[4]陈严伟,皮红英.医院消毒供应中心管腔类器械清洗干燥现状调查[J].解放军医学院学报,2018,39(03):259-261.
[5]李正英,吴可萍,王梅,等.新疆地区医院消毒供应中心培训评估现状调查研究[J].中国医院,2017,21(07):37-39.
[6]刘卫平,焦月英,邢慧敏,等.内蒙古自治区156所医院消毒供应中心现状调查[J].中华老年多器官疾病杂志,2016,15(09):665-668.
论文作者:周科利, 刘新春,戴红辉
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/19
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