马晓娟 龚桂香（广西壮族自治区南溪山医院 广西桂林 541002）
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0222-02剖宫产术是产科最常见的手术之一，它的诞生为在分娩过程中遇到困难的孕妇带来了福音，它可以减少产妇分娩时的痛苦，还可以挽救难产的孕妇和处于危险状态的胎儿的生命。但是剖宫产术存在很大的风险，所以护理是十分重要的。
1 临床资料对我院2013 年8 月1 日至10 月22 日的140 例剖宫产分娩产妇中年龄在20 到32 岁之间的111 例进行分析，统计显示，疼痛的为108 例，占97.3%；寒颤35 例，占31.5%；下肢麻木44 占39.6%；恶心呕吐13 例，占11.7%，腹胀有19 例，占17.1%；尿管刺激12 例，占10.8%；失眠6 例，占5.4%；其他4 例，占3.6%。2 原因分析2.1 疼痛疼痛的发生率最高，达96.3%，这与术后麻醉作用逐渐消失、切口疼痛和宫缩疼痛开始恢复有关。切口疼痛大多于术后4h 开始出现，12h小时达到高峰；宫缩痛则在术后24h-48h 最为明显。术后三天疼痛3 天疼痛逐渐减缓。
2.2. 寒颤术后返回病房2h 内出现寒颤，与其他手术相比，剖宫产寒颤发生率相对较高。硬膜外阻滞后阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时则开始出现寒战；某些麻醉药物可使骨骼肌产热大大减少，血管扩张，散热增加。
麻醉后产热增加，体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区骨骼肌产生收缩，因此也会出现寒战的现象。妊娠晚期妇女基础代谢率增高，循环加快，硬膜外静脉丛扩张，腔内压力增高，麻醉药物阻滞范围扩大，阻滞区域血管明显扩张，散热增加，未阻滞区域血管代偿收缩，出现寒颤；胎儿、胎盘、羊水娩出后腹腔压力骤然下降，使内脏血管扩张而散热进一步加大，胎儿娩出后羊水和出血也带走了大量热量以及注射催产素后血管扩张等因素均促使寒颤更易发生。此外，术中为纠正仰卧位低血压短时间内输入大量低温液体，手术室与术后病房温差较大，尤其冬春季节气温因素，导致寒颤更加明显。另外，产妇恐惧、紧张、焦虑等强烈的情绪波动，也能诱发寒颤。
2.3 下肢麻木术后当天产妇常诉下肢麻木不适，这与剖宫产手术时间较短、术后返回病房时腰硬麻醉神经阻滞作用尚未全部消退、下肢制动血液循环迟缓、局部肌肉麻痹酸胀有关。
2.4 恶心呕吐12.2% 的产妇术后出现不同程度的恶心，其中4 例发生呕吐。分析原因与手术麻醉造成的血压波动、术后返回病房搬运震动以及应用镇痛泵、芬太尼[1] 等作用于大脑呕吐中枢和引起体内释放内源性组织胺等因素诱发恶心呕吐有关。
2.5 腹胀术后腹胀是产科腹部手术后的常见症状之一，本组发生率为16.8%，主要原因是椎管麻醉和手术刺激后胃肠运动一时性抑制，蠕动减弱，胃肠排空障碍；产妇术中术后过度呻吟吞服空气或肠道酵解产生气体、肠腔内积气过多，也引发腹胀不适。
2.6 尿管刺激剖宫产术前均常规留置尿管，以排空膀胱，目的是预防术中误伤膀胱及术后因麻醉、手术刺激等因素引起尿潴留。但留置导尿管是一种侵入性操作，多数患者心理上不愿接受，精神上高度紧张，耐受性相对较差，导尿管放置后对尿道产生的持续机械刺激以及体位变动的牵拉，均会使产妇出现明显的尿道口不适、异物感、尿意感，有时甚至会有尿道灼痛，严重者会影响睡眠休息，诱发烦躁情绪。
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3 护理3.1 环境护理—保持良好的休息环境加强病区管理，完善陪探制度，为产妇创造一个安静、清洁、舒适的休养环境。病室温度、湿度、光线适宜并定时通风。
3.2 疼痛护理—避免对伤口的不良刺激护理操作时动作要轻柔，以减少牵拉等不良刺激；指导产妇在翻身、咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛。必要时腹部系腹带，降低切口张力。
允许家属陪伴，给予精神支持。术后六小时后将床头摇高30-60°，以降低腹部伤口的张力，从而减轻伤口疼痛；定时对术后疼痛情况进行护理评估[2]，疼痛剧烈者可遵医嘱为其针灸三阴交、足三里、合谷穴等穴位，或酌情安置自控镇痛泵以缓解症状。
3.3 寒颤的护理产妇手术返回病房前预先作好保暖准备，保持室内温度在24℃～26℃。由专人护送产妇回病房，途中注意保暖，尽量缩短途中时间。冬天床铺提前用电热毯等预热，避免被褥寒冷对产妇的刺激，必要时使用输液恒温器（输白蛋白和血制品禁用）。症状严重者可按医嘱给予阿托品、曲马多等以调节体温，阻断寒颤。
3.4 下肢麻木的护理加强卫生宣教，向产妇解释麻醉作用消退后下肢麻木会自行缓解，解除不必要的担心和思想顾虑；给予体位指导，帮助产妇采取舒适体位；麻木不适症状较重影响休息的，可运用热敷、按摩等理疗方法促进下肢血液循环，减轻肌肉疲劳。严重者报告麻醉医生及时处理。
3.5 恶心呕吐护理术前一天进食清淡易消化食物，非急诊手术者常规禁食禁饮8 小时，术后常规禁食禁饮6 小时，病房避免放置味重的食物和其他东西，护送产妇返病房途中注意保持血压平稳，搬动时动作轻柔，防止颠簸震动。
因镇痛药引发恶心的遵医嘱给予胃复安等药物，并嘱产妇呕吐时头偏向一侧，防止误吸。
3.6 腹胀护理术后6h 麻醉药作用消失后即指导并协助产妇开始床上活动，勤翻身。术后2d 鼓励患者进行床边活动，促进肠蠕动。指导产妇合理饮食，忌喝牛奶和含糖或蛋类较多的产气食物，避免过度呻吟和张口呼吸，减少不必要的交谈，以减少吞气所致的肠胀气。腹胀严重或持续数天无肛门排气时可酌情采取顺时针按摩腹部，肛管排气、针灸足三里，以减轻症状，加快胃肠功能恢复，如腹胀达两天以上并伴有恶心呕吐，则因警惕有无肠梗阻的发生。
3.7 尿管护理术前按无菌技术操作正确留置尿管，术后加强对留置导尿的护理。
及时更换卫生护垫，保持会阴部的清洁，留置尿管应过大腿上面后放置低于尿道口的位置，留置尿袋下端出口应离地面大于10c m [3]。留管期间每天2 次用0.5% 碘伏液清洗尿道口及会阴部，增加舒适度，防止尿路感染。指导产妇床上活动时保持尿管和身体同步运动，防止拉扯损伤尿道黏膜或使气囊压迫膀胱颈口造成不适。合理掌握尿管拔出时机，尽量缩短尿管留置时间，拔除尿管前注意间歇开放管道，必要时训练膀胱功能，预防拔管后续发尿潴留导致再度重插给产妇带来不适。
4 效果通过对剖宫产术后原因的分析，我们制定了科学的护理计划，并结合产妇个人情况有针对性的采取护理干预，最大限度减轻了产妇术后不适，同时也提高了产妇和家属的满意度。
5 讨论舒适是指个体在其环境中保持平静、安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑、轻松自在的感觉。舒适是自我满足的主观感受。
剖宫产术后产妇不舒适症状直接影响到产妇的心理和生理，因此产后不适的护理对产妇的康复有着至关重要的作用。作为医护人员对患者的尽心护理是必须的也是必要的，但是由于笔者没有进行详细的统计分析，如有不妥之处，请同仁指出。
参考文献[1] 翁迪贵，杨春妮，卓庆亮，王金华. 小剂量氯胺酮对芬太尼术后静脉镇痛效果的影响[J]. 临床麻醉学杂志.2008 年01 期[2] 朱海霞. 产程中实施护理干预对分娩结果的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17(21)：53-54.[3] 温素兰. 护理干预减轻剖宫产术后疼痛及促进康复的临床观察[J]. 中国医药指南,2009,3(7):125.
论文作者:马晓娟 龚桂香
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-8
标签：产妇论文; 术后论文; 寒颤论文; 疼痛论文; 下肢论文; 不适论文; 病房论文; 《中外健康文摘》2013年36期供稿论文;