（武威市中医医院；甘肃武威 733000）
摘要：目的：探讨中医推拿在全膝关节置换术后康复应用的临床价值。方法：38例TKA患者随机分为治疗组（常规康复治疗加中医推拿组）和对照组（常规康复治疗组），分别于术后1、2、3周，以及3、6月进行HSS和VAS等指标检测。结果：治疗组住院天数少于对照组（P＜0.01）。VAS及HSS总分（P＜0.05），疼痛，肌力在3周内均有差异（P＜0.01），膝关节屈曲度在1、2周内有差异（P＜0.05），第三周则无差异（P＞0.05）。术后3、6月时治疗组与对照组各项指标无差异性（P＞0.05）。两组引流量无差异。2周后治疗组髌上肿胀减轻较快（术后第4天P＜0.05）。结论：中医推拿康复可改善TKA术后近期康复，减少住院时间，值得进一步研究和应用于临床。
关键词：中医推拿；全膝关节；置换术
中图分类号：R687 文献标识码：A
全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA） 是用人工生物材料替代已有明显病损的膝关节表面的骨与软骨，从而达到缓解疼痛、纠正畸形、恢复与改善膝关节功能的目的。TKA 术后对患者影响最大的就是关节活动度（range of motion，ROM） 和疼痛问题。若术后早期康复功能锻炼不得当，就会影响患者的活动能力和日常生活。现就中医推拿在TKA 术后康复中的应用概况综述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2015年1月～2015年6月在本院进行单侧全膝关节置换术患者38例，随机分为常规康复组（对照组）和常规康复加中医推拿组（治疗组）进行研究。治疗组男8例，女11例；年龄61.11士7.14岁；骨性关节炎13例，类风湿性关节炎2例，创伤性关节炎3例，强直性脊柱炎1例；对照组男7例，女12例；年龄60.06±5.7岁；骨性关节炎11例，类风湿性关节炎3例，创伤性关节炎3例，强直性脊柱炎2例。所有患者均接受同一组的骨科医生手术。取膝关节前正中切口，所有患者均接受smithnephew公司非限制性关节假体。入院时两组患者患膝主动关节活动度（AROM），HSS及VAS评分见表1。
表1 患者一般资料（±s）
*计量资料进行成组t检验，P值均大于0.05，可以认为两组患者入院时一般情况无差别。
1.2 评定方法
①膝关节主动活动度（AROM）：用量角器量取。②术后1、2、3周，3、6月的HSS评分。③术后1、2、3周，3、6月的VAS评分。④安全性指标：术后2天内引流量，术后2周内髌上8cm周径测量。
1.3 方案
1.3.1 对照组
术后第1天：维持膝关节功能位，保持足高髋低位。术后第2～3天，肿胀较重时可进行：①持续被动运动（CPM）。给予患肢无痛状态内被动运动，起始角度0°，终止角度20°，2min内完成一次屈伸，每天4小时，3天内屈曲角度达到或接近60°.②可下地站立10秒-2分钟，一日两次。③股四头肌和腘绳肌等长收缩训练，逐步增加收缩次数100-300次/天。④踝泵运动。术后第4～7天，疼痛及肌紧张较重时进行。①持续被动运动（CPM）。给予患肢无痛状态内被动运动，起始角度0°，2min内完成一次屈伸，每天2次，每次2小时，逐渐每天增加10°～15°，1周内屈曲角度达到或接近90°。②直腿抬高运动：患肢行直腿抬高并保持高度10秒，可是适当使用助力。③股四头肌和腘绳肌等长收缩训练，逐步增加收缩次数500-1000次/天。④踝泵运动。⑤下地行走5～30米，刚开始可借助助步器行走，重心在健侧下肢，逐渐向患侧过渡。
1.3.2 治疗组
第1阶段（术后第0～7天）目的：减轻疼痛及局部肿胀，维持关节活动度。中医康复以舒筋通络为目的，以点按穴位轻柔手法为主。术后第1天：踝部环转运动，踝部及小腿轻擦法，点按足三里，解溪，冲阳，陷谷，得气后停留数秒。点按对侧委中，承山穴。术后第2～3天：肿胀较重①点按足三里，冲阳，解溪，陷谷得气后停留数秒。②并沿足太阴脾经，足阳明胃经，足少阳胆经施以轻柔一指禅推法各3遍。术后第4～7天：疼痛及肌紧张较重。①点按足三里，阴陵泉，三阴交，得气后停留数秒，②沿足太阴脾经，足阳明胃经，足少阳胆经施以一指禅推法，指揉法各三遍。③点按膝周阿是穴，每穴点按30秒，沿肌肉走行分推弹拨手法10次，揉抹50次。④再揉抹膝关节内外侧半分钟。再点按双侧委中，承山穴，弹拨足太阳，足少阴经筋各10次。第2阶段（术后第7～14天）目的：加强患肢肌肉力量训练，提高患肢主动活动能力，中医康复舒筋活血，滑利关节为目的，手法以点按穴位和揉法，弹拨法为主。①推拿手法同4～7天，弹拨足太阴，足少阴经筋（半腱半膜肌，腓肠肌，腘绳肌）各10次②屈曲90°后可予适度扳法，屈曲膝关节要求患者尽量对抗，在10°内作内外旋。
1.4 统计方法
计数资料进行卡方检验，计量资料进行成组t检验。
2 结果
治疗组与对照组相比，膝关节伸直度，功能，活动度，畸形，稳定性，及减分方面在3周后均达到预期康复目标。HSS评分表中疼痛，肌力，HSS总分及VAS值在3周内均有差异，表明这几项观察指标在3周内治疗组优于对照组。膝关节屈曲度在1，2周有差异，第3周则无差异，提示术后膝关节屈曲度恢复2周内治疗组优于对照组。3、6月时治疗组与对照组各项指标无差异性（P＞0.05），两组远期疗效相近。经1周康复后治疗组有13人膝关节屈曲度达到90°以上，对照组仅有5人达到屈曲90°以上，可以认为两组患者恢复程度在时间上不同，治疗组有更多患者在1周内达到屈曲90°。两组引流量无差异（P＞0.05），表明推拿方案不会增加术后引流量。髌上8㎝测量在4、5、6、7天有差异，其他时间无差异（P＜0.05），表明治疗组肿胀减轻较早。
3 讨论
人工全膝关节置换术是治疗严重膝关节病的有效方法。目前认为一个成功的TKA手术结果与以下几点有关：患者术前疾病的严重程度，假体的选择，术式选择和术者的经验，术后良好的康复过程。我们认为，中医推拿可改善TKA术后近期康复，提高患者依从性，减少住院时间，可能会降低DVT的发生，但是否会影响患者长期的关节康复能力以及影响的程度如何，尚需要增加样本数并进一步追踪观察。
论文作者:叶建峰,胡斌祥
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
标签：术后论文; 膝关节论文; 屈曲论文; 患者论文; 对照组论文; 目的论文; 差异论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;