中医推拿在全膝关节置换术后康复中的应用论文_叶建峰,胡斌祥

(武威市中医医院;甘肃武威 733000)

摘要:目的:探讨中医推拿在全膝关节置换术后康复应用的临床价值。方法:38例TKA患者随机分为治疗组(常规康复治疗加中医推拿组)和对照组(常规康复治疗组),分别于术后1、2、3周,以及3、6月进行HSS和VAS等指标检测。结果:治疗组住院天数少于对照组(P<0.01)。VAS及HSS总分(P<0.05),疼痛,肌力在3周内均有差异(P<0.01),膝关节屈曲度在1、2周内有差异(P<0.05),第三周则无差异(P>0.05)。术后3、6月时治疗组与对照组各项指标无差异性(P>0.05)。两组引流量无差异。2周后治疗组髌上肿胀减轻较快(术后第4天P<0.05)。结论:中医推拿康复可改善TKA术后近期康复,减少住院时间,值得进一步研究和应用于临床。

关键词:中医推拿;全膝关节;置换术

中图分类号:R687 文献标识码:A

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA) 是用人工生物材料替代已有明显病损的膝关节表面的骨与软骨,从而达到缓解疼痛、纠正畸形、恢复与改善膝关节功能的目的。TKA 术后对患者影响最大的就是关节活动度(range of motion,ROM) 和疼痛问题。若术后早期康复功能锻炼不得当,就会影响患者的活动能力和日常生活。现就中医推拿在TKA 术后康复中的应用概况综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年1月~2015年6月在本院进行单侧全膝关节置换术患者38例,随机分为常规康复组(对照组)和常规康复加中医推拿组(治疗组)进行研究。治疗组男8例,女11例;年龄61.11士7.14岁;骨性关节炎13例,类风湿性关节炎2例,创伤性关节炎3例,强直性脊柱炎1例;对照组男7例,女12例;年龄60.06±5.7岁;骨性关节炎11例,类风湿性关节炎3例,创伤性关节炎3例,强直性脊柱炎2例。所有患者均接受同一组的骨科医生手术。取膝关节前正中切口,所有患者均接受smithnephew公司非限制性关节假体。入院时两组患者患膝主动关节活动度(AROM),HSS及VAS评分见表1。

表1  患者一般资料(±s)

*计量资料进行成组t检验,P值均大于0.05,可以认为两组患者入院时一般情况无差别。

1.2 评定方法

①膝关节主动活动度(AROM):用量角器量取。②术后1、2、3周,3、6月的HSS评分。③术后1、2、3周,3、6月的VAS评分。④安全性指标:术后2天内引流量,术后2周内髌上8cm周径测量。

1.3 方案

1.3.1 对照组

术后第1天:维持膝关节功能位,保持足高髋低位。术后第2~3天,肿胀较重时可进行:①持续被动运动(CPM)。给予患肢无痛状态内被动运动,起始角度0°,终止角度20°,2min内完成一次屈伸,每天4小时,3天内屈曲角度达到或接近60°.②可下地站立10秒-2分钟,一日两次。③股四头肌和腘绳肌等长收缩训练,逐步增加收缩次数100-300次/天。④踝泵运动。术后第4~7天,疼痛及肌紧张较重时进行。①持续被动运动(CPM)。给予患肢无痛状态内被动运动,起始角度0°,2min内完成一次屈伸,每天2次,每次2小时,逐渐每天增加10°~15°,1周内屈曲角度达到或接近90°。②直腿抬高运动:患肢行直腿抬高并保持高度10秒,可是适当使用助力。③股四头肌和腘绳肌等长收缩训练,逐步增加收缩次数500-1000次/天。④踝泵运动。⑤下地行走5~30米,刚开始可借助助步器行走,重心在健侧下肢,逐渐向患侧过渡。

1.3.2 治疗组

第1阶段(术后第0~7天)目的:减轻疼痛及局部肿胀,维持关节活动度。中医康复以舒筋通络为目的,以点按穴位轻柔手法为主。术后第1天:踝部环转运动,踝部及小腿轻擦法,点按足三里,解溪,冲阳,陷谷,得气后停留数秒。点按对侧委中,承山穴。术后第2~3天:肿胀较重①点按足三里,冲阳,解溪,陷谷得气后停留数秒。②并沿足太阴脾经,足阳明胃经,足少阳胆经施以轻柔一指禅推法各3遍。术后第4~7天:疼痛及肌紧张较重。①点按足三里,阴陵泉,三阴交,得气后停留数秒,②沿足太阴脾经,足阳明胃经,足少阳胆经施以一指禅推法,指揉法各三遍。③点按膝周阿是穴,每穴点按30秒,沿肌肉走行分推弹拨手法10次,揉抹50次。④再揉抹膝关节内外侧半分钟。再点按双侧委中,承山穴,弹拨足太阳,足少阴经筋各10次。第2阶段(术后第7~14天)目的:加强患肢肌肉力量训练,提高患肢主动活动能力,中医康复舒筋活血,滑利关节为目的,手法以点按穴位和揉法,弹拨法为主。①推拿手法同4~7天,弹拨足太阴,足少阴经筋(半腱半膜肌,腓肠肌,腘绳肌)各10次②屈曲90°后可予适度扳法,屈曲膝关节要求患者尽量对抗,在10°内作内外旋。

1.4 统计方法

计数资料进行卡方检验,计量资料进行成组t检验。

2 结果

治疗组与对照组相比,膝关节伸直度,功能,活动度,畸形,稳定性,及减分方面在3周后均达到预期康复目标。HSS评分表中疼痛,肌力,HSS总分及VAS值在3周内均有差异,表明这几项观察指标在3周内治疗组优于对照组。膝关节屈曲度在1,2周有差异,第3周则无差异,提示术后膝关节屈曲度恢复2周内治疗组优于对照组。3、6月时治疗组与对照组各项指标无差异性(P>0.05),两组远期疗效相近。经1周康复后治疗组有13人膝关节屈曲度达到90°以上,对照组仅有5人达到屈曲90°以上,可以认为两组患者恢复程度在时间上不同,治疗组有更多患者在1周内达到屈曲90°。两组引流量无差异(P>0.05),表明推拿方案不会增加术后引流量。髌上8㎝测量在4、5、6、7天有差异,其他时间无差异(P<0.05),表明治疗组肿胀减轻较早。

3 讨论

人工全膝关节置换术是治疗严重膝关节病的有效方法。目前认为一个成功的TKA手术结果与以下几点有关:患者术前疾病的严重程度,假体的选择,术式选择和术者的经验,术后良好的康复过程。我们认为,中医推拿可改善TKA术后近期康复,提高患者依从性,减少住院时间,可能会降低DVT的发生,但是否会影响患者长期的关节康复能力以及影响的程度如何,尚需要增加样本数并进一步追踪观察。

论文作者:叶建峰,胡斌祥

论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期

论文发表时间:2017/3/21

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