张丽梅
鸡西市精神病防治院 158100
【摘 要】目的：对妇科检查在盆腔异常不孕症诊断中的临床价值进行探讨。方法：选取258名不孕症患者，对这些患者的临床资料进行回顾性分析。同时将宫腹腔镜件看作是“金标准”，按照腹腔镜镜下盆腔粘连的轻重程度，输卵管道是否畅通、子宫内膜是否出现异位等情况来判断妇科检查在盆腔异常不孕症诊断中是否存在着临床价值。结果：妇科检查输卵管异常、子宫内膜异位都具有的敏感性，而且随着程度的加重，这种敏感性也随之增加。结论：妇科检查在盆腔异常不孕症诊断中具有非常高的临床价值，特别是对着没有任何症状或者是超声检查表现出正常的患者，都具有非常高的临床价值，因此在妇科检查在盆腔异常不孕症诊断中可以推广使用。
【关键词】妇科检查；盆腔异常；不孕症；临床价值
【中图分类号】R711.33【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-188-01
由于现代超声技术比较发达，还有很多辅助技术也都逐步应用在妇科方面，妇科医生对其过多的依赖。再加之，现代辅助生殖技术已经得到了人们的普遍认可，医生通常情况下都是借助辅助技术对患者盆腔异常进行检查，比如宫腔镜下通液等。在这样的情况下，医生已经不习惯于应用传统的妇科检查，而事实上，妇科检查不仅没有任何的伤害，而且非常经济、安全，因此其临床价值无法取代。本文选择258名患者，对其病历资料进行了回顾性分析，以此探讨妇科检查在盆腔异常不孕症诊断中的临床价值，现将结果报告如下。
一、资料与方法
1、资料
选取258名不孕症患者，其中最小年龄是21周岁，最大年龄是43周岁，其中患病时间最短的是1年，最长的是9年，这其中有128名患者何属于原发性不孕症，所占比重为49.61%，有130名患者为继发性不孕症，所占比重为50.39%。上述患者不孕症都已经明确。
2.方法
妇科检查于月经干净后 3~7 d 入院行宫腹腔镜联合检查，术前均由 5 年以上的主治医师进行妇科检查（双合诊 + 三合诊）。宫腹腔镜联合检查指征：1）输卵管通液术、子宫输卵管造影、超声检查提示有输卵管不通或积水；妇科检查附件区增厚、骶韧带增粗或触痛，直肠窝触痛结节。2）合并盆腔包块或盆腔子宫内膜异位症；3）不明原因不孕症；4）35 岁以上、迫切要求生育。
3.妇科检查符合率标准
以宫腹腔镜检查为“金标准”，根据腹腔镜下盆腔粘连程度（轻、中、重度）、输卵管通畅情况及盆腔子宫内膜异位症存在与否分析术前妇科检查对盆腔异常判断的准确性。
4.粘连程度
疏松 1 分，中度致密 2 分，重度致密 3 分；范围：2~6 cm 为 1 分，＞ 6~10 cm 为 2 分，>10 cm 为 3 分；子宫直肠窝无封闭 0 分，部分封闭为 1 分，完全封闭为 2 分。双侧卵巢无粘连为 0 分，单侧粘连为 1 分，双侧粘连为 2 分；双侧输卵管无粘连为 0 分，单侧粘连为 1 分，双侧粘连为 2 分；双侧输卵管伞端无闭锁为 0 分，单侧闭锁为 1 分，双侧闭锁为 2 分。将各项评分相加：轻度粘连 2~5 分，中度粘连 6~9分，重度粘连 10~14 分。
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二、结果
1、258名患者中有159名患者有输卵管堵塞的症状，而妇科检查中有93名，妇科检查对输卵管异常的敏感性应该为58.49%，特异性为71.72%，患者盆腔粘连越严重，妇科检查的敏感性就越高，输卵管阻塞轻度患者为32名，妇科检查敏感性为47.06%，输卵管阻塞轻度患者为26名，妇科检查敏感性为53.33%，输卵管阻塞轻度患者为101名，妇科检查敏感性为81.48%，而特异性却随之递减，分别为75%、68%、60%。
2、258名患者中有189名患者存在着子宫内膜异位的病症，而妇科检查中有69名患者该病症，敏感性为53.62%，特异性为94.18%，，盆腔粘连程度越高，敏感性就越高，无粘连组的敏感性为47.37%，轻度粘连组患者的敏感性为47.83%；中度粘连组患者的敏感性为53.85%；轻度粘连组患者的敏感性为71.43%；但是特异性并没有随着粘连程度的加重而出现明显变化，无粘连租患者的特异性为94.18%；轻度粘连租患者的特异性为94.67%；中度粘连租患者的特异性为94.128%；重粘连租患者的特异性为95.23%。
三、讨论
妇科检查可以说是临床上比较常见的检查，只是现如今通常是借助医疗设备来进行检查，一般而言，主要检查方法有阴道窥器检查、直肠与腹部检查等。大体上讲，输卵管异常的患者所占比重为25-35%；而出现输卵管异常的患者其中有49%的患者曾经患有盆腔炎病史。此次研究调查显示，通过妇科检查诊断来全镇输卵管异常的敏感性是58.49%，特异性相对比较高，达到了71.72%。盆腔粘连程度越重，敏感性就越强，特异性就越低。之所以会出现如此情况，主要是因为盆腔粘连主要是指腹部对损伤有着非常特别的反应，腹膜内部纤维出现了明显的蛋白沉积，与此同时，腹膜与纤维蛋白发生溶解，使其产生了极为不平衡的关系。轻度盆腔粘连患者的输卵管并未出现明显的走形，结构相对也没有发生破坏，但是中度以及重度患者的输卵管已经出现了严重变形，严重者已经包裹成团，出现了伞端粘连的问题，最终造成输卵管阻塞，所以对患者进行妇科检查敏感性会随着增加。对于重度粘连患者，医生通过使用腹腔镜来将粘连部分分离，将输卵管、子宫等都暴露出来，而后再通过宫腔镜下通液术。采用妇科检查的方式来对输卵管异常进行检查，可能是因为盆腔粘连过于严重而造成的假阳性，并非是由于内膜碎片阻塞或者是因为输卵管粘连所引起。所以患者的粘连程度越高，妇科检查所呈现出来的特异性却呈现出下降的趋势。临床治疗中，对于重度盆腔粘连患者，如果通过腹腔镜将粘连处有效分离，再采取输卵管腹痛手术，依然有着受孕的可能。
盆腔子宫内膜异位主要诱发人群是育龄妇女，育龄妇女中有30-50%的患者会出现合并不孕，其中盆腔子宫内膜异位症所占比重比较高，甚至达到了50%。盆腔子宫内膜异位影响的部位并不相同，主要有卵巢、腹膜等。现如今，妇科医生并没有很好的方法来对深部浸润型的病症进行诊断，也无法断定此类型的盆腔子宫内膜异位患者是否接受腹腔镜手术，这些问题都需要进行研究。临床上主要是通过超声、血清CA125来进行检查。早早期研究人员所进行的研究显示，使用血清CA125来对盆腔子宫内膜异位病症进行检查所具有的敏感性仅为36%，特异性却高达87%。对于深度浸润型的患者，医生只有选择使用腹腔镜来进行活组织检查，待到对活组织进行研究后，才能够进一步确诊。此次研究显示，妇科检查对盆腔子宫内膜异位所具有的敏感性为53.62%，盆腔粘连程度越高，敏感性也随着增强，所以临床诊断中，医生对于那些症状并不是非常明确，排卵功能没有出现异常、超声也无异常的患者，医生通过无创检查就能够检查出病变，从而对患者进行针对性的治疗。
临床诊断中，医生必须对任何一个患者都要认真负责，以此提升妇科检查的准确性，尽可能的不借助辅助工具。这样不仅节约患者支出，而非常安全，方便，又能够在第一时间发现病变，具有非常高临床治疗价值。
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论文作者:张丽梅
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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