河南郑州市中原区郑上路153中心医院肾内科 450000
摘要：目的：观察血液透析治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的临床疗效。方法：收集我院5例鱼胆中毒致急性肾功能衰竭患者为研究对象，回顾性分析临床资料，对比病人进行血液透析治疗前后的生化指标变化。结果：血液透析治疗效果良好，5例患者均得到治愈，治疗后各生化指标与治疗前对比显著改善（p<0.05）.结论：及时对鱼胆中毒致急性肾功能衰竭患者实施血液透析治疗具有良好的临床效果。
关键词：血液透析治疗；鱼胆中毒；急性肾功能衰竭；临床疗效
民间自古以来都流传鱼胆具有“清热解毒、明目止咳”的功效，因此加上误食则时常有鱼胆中毒的病例发生，鱼胆中毒大多病情严重，发生重要器官的损坏现象，其中急性肾功能衰竭又属于程度最重的症状，发生率在60%~100%之间，也是鱼胆中毒导致死亡病例出现的关键因素[1]。本文旨在观察血液透析治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的临床疗效，特收集我院5例该类疾病患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院5例鱼胆中毒致急性肾功能衰竭患者，其中男性1例，女性4例，年龄21~62岁，平均年龄（41.5±2.5）岁。所有患者食鱼胆后初期均出现消化道症状，接着有少尿现象，所有患者均存在不同程度的肝肾功能损害，入院B超肾脏检查都显示双肾有所增大，回声增强，弥漫性改变，血流量稍有减少。治疗前BUN（血尿素氮）为（26.1±8.6）mol/L、Scr（血肌酐）为（805.6±106.0）umol/L、血CO2CP（二氧化碳结合力）为（17.4±5.0）mmol/L、ALT（谷丙转氨酶）为（1412.1±321.0）umol/L、总胆红素为（91.3±38.2）umol/L.
1.2 方法
患者入院后，按照急性中毒疾病类型进行常规急诊处理及检查后，5例患者均合并有肝脏损害，先给予病人营养心肌、护肝、抗心律失常治疗，之后在根据患者不同情况尽早实施血液透析治疗。血管通路采取临时性颈内静脉穿刺或是经股静脉穿刺，之后留置导管，采用碳酸氢钠透析，血流量在140~240ml/min之间，透析液流量为500ml/min，持续治疗时间为3.5h。抗凝方法采取肝素抗凝法，首次剂量为0.6mg/kg，持续量在10~15mg/h，结束透析前0.5h停止使用。鱼胆中毒患者需要实施多次透析治疗才可达到治愈的效果，最后一次透析治疗后测定患者肝肾指标，生化检测与治疗前的差异性[2]。
1.3观察指标
患者实施血液透析治疗前后均记录好24h内尿液排出量，治疗前后检测BUN（血尿素氮）、Scr（血肌酐）、血CO2CP（二氧化碳结合力）、ALT（谷丙转氨酶）及总胆红素指标，并纳入数据处理软件分析其差异性。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2 结果
5例鱼胆中毒致急性肾功能衰竭患者实施血液透析治疗后均得以治愈，治疗前后肝肾指标功能比较，治疗效果良好，治疗后显著优于治疗前（p<0.05），且均恢复到正常状态，见表1。
3 讨论
鱼胆中的氢氰酸、胆汁毒素及组胺都是引起中毒、过敏的关键成分，这些成分能直接抑制肝肾、脑、心、肠胃等身体重要器官细胞色素氧化酶的活性，进而影响到细胞组织氧化磷的酸化，先是出现消化系统症状，接着可能会对泌尿系统、循环系统及神经系统等都会带来一定的损害。食用鱼胆后一般1~3天就可能进入少尿急性肾功能衰竭阶段，这属于鱼胆中毒极其严重的状态，往往还会伴随程度不同的肝脏损坏，之后甚至致使多个身体器官功能出现障碍。大量临床实践表明，对鱼胆中毒致急性肾衰竭患者实施血液透析治疗，能有效地清除入侵机体的鱼胆毒素成分，进而起到抢救病人的作用，是治疗鱼胆中毒的有效临床治疗方法[3][4]。
鱼胆汁毒素一般先通过胃肠道进入体内，也就是最先会出现消化系统症状的原因，接着吸收入血液会达肝脏，损坏肝细胞变性甚至坏死后，再通过肾脏排出，由于肾部特殊生理解剖结构的原因，容易引起肾小管坏死，而肾小管坏死就是急性肾衰竭的关键因素。目前，医学上对鱼胆中毒尚且还没有特效解药，其治疗的基本原则依然是坚持“尽早清除体内毒素”的重要原则。血液透析能促进体内毒素的排出，临床实践得知联合血液灌流，能取得更好的治疗疗效。为了产生更好的恢复效果，相关研究表示血液透视越早越对治疗有益，也能更快地恢复肾功能。当然在患者入院时还应了解清楚患者食用鱼胆个数，将患者病情程度了然于胸，再制定出相应的治疗方案，这也是确定患者透析治疗次数和透析时长的关键所在，透析过程中还要预防低血压的出现，如此患者才可能尽快恢复正常[5]。
本次研究结果显示，通过血液透析治疗，与治疗前患者BUN、Scr、血CO2CP、ALT及总胆红素的生化检验指标相比较，治疗后显著优于治疗前（p<0.05），本组5例鱼胆中毒患者均得以治愈，进一步证实了血液透析治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭具有良好的临床疗效。
参考文献：
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[3]杨信茁，王俊静，陈连洪等.微波照射联合氯霉素硼酸粉治疗慢性单纯型中耳炎的疗效观察[J].医师在线，2013，35（9）：1381-1381.
[4]朱恒才，王晓华，李加利等.门诊微波理疗治疗分泌性中耳炎80例[J].中国中医药现代远程教育，2010，25（18）：226.
[5]范宇琴，刘志连，张华等.微波理疗在50例儿童急性分泌性中耳炎中的临床应用分析[J].新疆医科大学学报，2011，34（9）：930-932.
论文作者:申萌萌
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
标签：患者论文; 血液论文; 肾功能论文; 疗效论文; 中耳炎论文; 毒素论文; 指标论文; 《健康世界》2016年第20期论文;