刘华丽 杨凤（蚌埠市第一人民医院老年科233000）
【摘要】目的：对老年糖尿病患者胰岛素腹部注射方法腹前壁时钟定位法进行规范的指导，避免注射部位疼痛、肌肉萎缩、局部红肿、皮下硬结等并发症的发生，从而使胰岛素正常吸收发挥作用减少血糖的波动，保证糖尿病患者有效的治疗，减少糖尿病并发症的发生。结论：腹部时钟定位轮换注射部位简便准确,操作者容易掌握,可明显减轻注射局部不良反应。
【关键词】腹前壁时钟定位法；老年人；糖尿病；胰岛素注射【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0157-01
随着生活方式的改变和人口老龄化等因素的影响，老年糖尿病的发病率迅速增加。糖尿病是一种慢性、全身代谢性疾病，也是终身性疾病。它的患病率在我国快速增长，已成为严重威胁人类生命健康的主要非传染性疾病之一。糖尿病的治疗被比喻为“五架马车”，即饮食管理、合理运动、药物治疗、糖尿病教育、血糖监测。其中糖尿病教育是前提，饮食管理和合理运动是基础，药物治疗是重要的手段，血糖监测是血糖控制的重要保证，“五架马车”，缺一不可。胰岛素作为抗糖尿病药物中历史最长，临床经验最丰富，降低血糖最有效的药物，已被许多老年糖尿病患者接受。但是老年人由于生理机能下降，接受能力和记忆能力减退，过于复杂的胰岛素注射方法难以掌握，如注射方法不当，将影响胰岛素的疗效，引起许多不良反应。因此，在临床护理工作中对老年糖尿病患者进行规范有效的胰岛素注射方法的健康指导极为重要。笔者对我科50余例老年糖尿病患者应用腹前壁时钟定位胰岛素注射法[1]进行规范的指导应用，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料病例选择：意识清楚、语言表达无障碍，无感觉异常、腹部皮肤无感染、无皮肤病、局部无疤痕挛缩、肉芽增生的长期注射胰岛素的患者，也可以扩展到患者家属1.2 方法1.2.1 轮换方法将患者腹部以脐为中心点，按顺时针方向进行分区，共分为十二个区域。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆12～1 点区域为1号注射区，1～2点为2号注射区，根据患者系腰带的习惯，将2～3 点区域或3～4 点区域为腰带区，以此类推将腹部划分为10 个注射区（2 个腰带区）。按日期每日在相应注射区注射，10天为一周期，10天内注射部位不同。注射部位以脐部为中心，最小半径___________5cm到最大半径脐两侧一个手掌的距离内，临近的两个注射点应间隔1厘米。
1.2.2 注射方法[2]每次注射前半小时先将胰岛素放在室温内复温（放在冰箱内不复温会产生局部刺激），用75%酒精消毒，消毒前检查注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生等；消毒后，应等到酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛。在使用之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10 次，使瓶内药液充分混匀，注射前需排净药液和针头中的气体，应建议患者选用4 或5mm的针头，无需捏皮注射，但在体形消瘦患者的腹部进行注射，仍需捏皮注射，(1)捏起皮肤形成皮褶；(2)在皮褶表面垂直进针后缓慢注射胰岛素；(3)活塞完全推压到底后，针头在皮下内停留10s(在拔出针头之前不要松开皮褶)；(4)拔出针头；(5)松开皮褶；(6)安全处置使用过的针头。注射笔针头应一次性使用，在完成注射后立即除下，而不应留置在注射笔上。所有的专业医护人员从注射治疗的一开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材；向患者说明可能发生于患者家人(如刺伤儿童)和服务人员(例如垃圾收运工和清洁工)的不良事件。
1.3 具体实施方案患者入院由当班护士进行指导；每次注射时由责任护士负责督导；每周糖尿病专科护士集中进行教学指导；出院病人由电话回访员进行跟踪指导。
2 结果对经采用此方法注射胰岛素的患者进行调查回访，在注射疼痛程度、血糖控制情况、并发症发生情况等方面均得到有效改善，此方法简便易学，操作者容易掌握。临床应用效果满意，减轻了病人的痛苦，提高了病人满意度，增加了社会效益。
3 总结
与展望胰岛素注射是治疗糖尿病最有效的手段，但胰岛素注射需要长期进行，应用胰岛素的糖尿病患者每年注射近千次，易造成注射点的重复，导致注射部位红肿、皮下硬结、肌肉萎缩等不良反应，影响胰岛素的吸收和患者的依从性，从而影响治疗效果，增加患者治疗费用。这种注射方法操作方法简便易学，操作者容易掌握，更容易让老年患者接受，同时也能降低并发症的发生率，保证了老年糖尿病患者的治疗疗效，血糖控制稳定，减少了注射部位并发症和疾病并发症的发生，增强了糖尿病患者早期接受胰岛素治疗的观念，提高了治疗效果及预后，值得在临床上推广应用。
另外，从我国糖尿病患者存在的不规范注射等问题来看，作为医护人员，我们面对广大糖尿病患者，应该着重于教育，提高患者对糖尿病的认识，纠正对胰岛素治疗的偏见，减低对胰岛素注射的恐惧，规范胰岛素注射技术，减少胰岛素注射的并发症和不适，以提高治疗的依从性，最终提高血糖达标率，达到减少并发症、减轻医疗负担的目的。
2010年国际糖尿病教育管理论坛上，中华医学会糖尿病学分会将每年的11 月7日确定为“糖尿病规范注射日”，提出了“规范注射、安全达标”的口号。“糖尿病规范注射日”致力于实现对注射治疗的“三多三少”，即了解多一些、规范多一些、血糖达标多一些；误区少一些、并发症少一些、生命的代价少一些。
参考文献[1] 高海波,高海王,郑月辉.《护理学杂志：综合版》2011 年第1 期.[2] 《2011 版中国糖尿病药物注射技术指南》
论文作者:刘华丽 杨凤
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：胰岛素论文; 患者论文; 糖尿病论文; 并发症论文; 血糖论文; 糖尿病患者论文; 针头论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;