宜宾市第二人民医院 四川宜宾 644000
摘要：目的 调查某三甲医院医务人员手卫生现状，分析存在的问题，为减少医院感染发生提供依据，同时为提高手卫生依从性提出对策。方法 采用现场调查的方法，对该院2015年7月医务人员手卫生现状进行调查，并对结果进行分析。结果 共调查医务人员1870人次，手卫生依从性为30.59%，且随岗位、科室及操作类型不同而不同；护士手卫生依从率最高为32.94%，新生儿科医务人员手卫生依从率最高为79.49%，医务人员接触患者后手卫生依从率为44.58%，明显高于接触患者前31.32%，差异有统计学意义（P＜ 0. 05）。结论 该院手卫生依从性普遍较低，特别是部分重点科室手卫生依从性低，应强化手卫生意识，加强手卫生培训，增加手卫生投入，加大督查考核力度。
关键词：手卫生，医务人员，洗手，调查
[Abstract ]Objective To investigate the status of hand hygiene of medical personnel of a hospital，analyzing the problems，in order to reduce hospital infection to provide evidence，as well as to improve hand hygiene compliance to propose a solution. Methods A field survey of the hospital in July 2015 hands of medical personnel in the health status of the investigation，and the results were analyzed. Results A total of 1870 medical staff person，hand hygiene compliance was 30.59%，and with the job，department and type of operation varies；nurses hand hygiene compliance rate of up to 32.94%，neonatology medical staff hand hygiene compliance rate of up to 79.49%，medical staff contact with flac hygiene compliance rate of 44.58%，significantly higher than 31.32% before contact with patients，the difference was statistically significant（P <0. 05）. Conclusions Hospital hand hygiene compliance is generally low，especially in some key departments hand hygiene compliance is low，should reinforce hand hygiene awareness and strengthen the hand hygiene training，increase hand hygiene investment，increase supervision and assessment efforts.
[Keywords] hand hygiene，medical personnel，hand washing，investigation
医院获得性感染是目前突出的社会公共卫生问题，医务人员的手是病原菌传播的主要媒介，由医护人员直接或间接手传播病原菌而发生的医院感染约占30%[1]。手卫生依从性与医院感染密切相关，为了解某三甲医院临床医务人员手卫生依从性现状，于2015年7月对该院医务人员手卫生依从性进行调查，以便有效干预，切实降低医院感染率，保障医疗安全。
1 对象与方法
1.1 对象 四川省某三甲医院22015年7月全院临床科室手卫生情况，主要包括医生、护士、后勤工人以及保洁员，不包括实习、进修人员。
1.2 手卫生依从率分析指标 评价医务人员手卫生依从率，直接指标采用医务人员手卫生依从率，间接指标采用反映卫生手消毒次数的速干手消毒剂使用量和每床日速干手消毒剂使用量。
1.2.1 手卫生依从率 根据世界卫生组织（WHO）手卫生指南（2012）提供的手卫生调查方法［2］，结合我国《医务人员手卫生规范》规定［3］，在医务人员不知情的情况下，由受过专门培训的护理本科实习生观察医务人员自觉进行洗手或手消毒的情况，并详细记录。WHO规定医务人员手卫生的５个时刻，包括接触患者前，进行清洁或无菌操作前，接触患者后，接触患者的血液、体液、分泌物后，接触患者周围环境及物品后。每个病房或部门观察40个手卫生时刻，包括医生15 和护士各20 个、保洁员5 个。医务人员手卫生依从率＝ 实际手卫生次数／应进行的手卫生次数×100％。
1.2.2
1.3 统计分析 采用Excel 进行数据录入，应用SPSS19.0 软件包进行统计分析，率的比较采用χ２检验。Ｐ≤0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2. 1 基本情况 总计观察医务人员应该洗手时机为1870次，其中采取手卫生措施有572次，依从率为30.59%。
2. 2 不同岗位医务人员手卫生依从性 不同岗位医务人员手卫生依从性不同，差异有统计学意义（P＜0.05），其中护士手卫生依从率最高为32.94%，明显高于医师27.37%（χ2=5.832，P＜0. 02），保洁员的依从率比医师高，为28.88%。具体见表1。
2.5.洗手液和手消毒液使用情况
2015年1-6月洗手液使用量3.90ml/床日，手消毒液使用量4.64 ml/床日，总和9.34 ml/床日。
3讨论
3.1存在问题
3.1.1手卫生是降低医院感染最简单、最有效和最经济的方法，手卫生依从性的高低直接影响其效果，本次调查显示该院医务人员手卫生依从性较低仅为30.59%，远低于韩黎等[4]、罗艳君[5]报道的40.0% ～ 50. 0%，47.78%，与李六亿等[6] 报道30. 2%接近。分析主要原因可能是医务人员对手卫生的重要性认识不足、洗手设施不足、干手设施缺乏、手消毒液配备不足、手卫生的人文关怀少、部分医务人员自律性差等；另外本次调查时间集中在查房阶段，医务人员工作繁忙直接也影响其手卫生执行情况。
3.1.2本次调查还发现护士手卫生依从率最高，医生手卫生依从率最低，保洁员比医生略高，但无统计学意义。分析原因是护理人员接触医院感染预防控制知识的机会较多，能熟练掌握消毒、隔离及防护技术，手卫生意识较强，提示今后开展手卫生宣教活动应将医生、保洁工人作为重点对象。
3.1.3 此次调查发现不同科室医务人员手卫生依从率以新生儿科最高，其次为外科，ICU、内科及妇产科较差，门诊最差。
3.1.3.1 新生儿科病房的每张病床旁均配有速干手消毒剂，便于医务人员随时进行手消毒。
3.1.3.2 新生儿科患者为医院感染高危人群，为医院重点监测的科室，医务人员的手卫生意识较强，并且配备了较充足的医护人员。
3.1.3.3 外科医务人员依从率较高，因经常接触血液、黏膜和分泌物等可见污染物，对其警惕意识比较强，而其他科室医务人员接触患者和环境后的污染物多为不可见，医务人员未充分认识到不可见污染同样可传播病原微生物，因此，接触体液血液后手卫生依从率高，接触病人环境后手卫生依从率较低；2014年9月以来医院针对所有手术科室医生开展卫生手消毒、外科手消毒株专项培训并且视频监控手外科手消毒执行有关，2015年开展手术部位目标性监测到科室巡查的机会增加，加强了督查也有关系。
3.1.3.4 ICU医务人员依从率低可能与ICU 工作强度大、诊疗操作多有关；
3.1.3.5 内科医生依从率低原因与科室领导重视程度不够、手卫生意识不强、洗手设施较少、无干手设施、科室内手消毒液配备不够有关，例如个别科室在病室门外挂一瓶手消毒液，不方便医务人员取用。
3.1.3.6 妇产科医务人员的依从率低考虑可能原因为该科室人员平时习惯戴手套完成诊疗操作，而脱手套后又忽视洗手，与李六亿等[6] 的研究结果相同。
3.1.3.7 门诊最低可能因为观察时间在上午，门诊病人多有关，跟医务人员重视程度也有关系。
3.1.4医务人员在接触患者后手卫生依从率明显高于接触患者前，与多数研究结果一致[7-9]。表明医务人员更注重操作后的洗手。主要原因是医务人员更注重自我保护，没有认识到手卫生的目的是双向防护，既要防止病原菌从患者传播给医务人员，又要防止病原菌从医务人员传播给患者[ 10，11]。
3.1.5 抗菌洗手液和快速手消毒液量使用量相对较少，也与手卫生依从性低一致。
3.2 对策
3.2.1加强手卫生宣传教育
通过院长动员，院感办参加科主任、护士长会宣传强化手卫生意识；采取多种形式如张贴宣传海报、下科室现场培训、讲座以及把课件、视频上传到医院网页等宣传手卫生的重要性，使工作人员重视手卫生；让医护工签署手卫生承诺书，形成手卫生文化，培养手卫生良好习惯。针对认为手卫生占用时间问题宣传卫生手消毒只需15秒，且在两个病人检查间隔边给病人解释就可完成手卫生。
3.2.2严格执行医院手卫生监管制度
严格按照医院手卫生监管制度执行，院长办公会决定分别由院长和分管院感、医疗的三名院领导轮流带队，院感办、医教部、护理部参加每周一次通过看监控视频和现场督查手卫生，另外院感办、护理部及医教部单独在检查1次。
新进人员岗前培训洗手不合格不能下临床，获得执业医师资格授予处方权必须手卫生考核合格，外科医生必须外科手消毒考核合格才能上手术台。
院感办护理部协作派本科实习护士作为观察员每季度对全院各临床科室进行手卫生依从性调查，院感办统计后在全院公布。院感办专职人员、院感委员会下属消毒管理组，医教部、护理部多部门多科协作每季度现场抽查考核手卫生执行情况，发现问题及时指出，奖惩兑现，对屡教不改者全院通报批评，视频在院干部大会上播放，外科医生不执行者直至停止手术权。年终对手卫生执行好的科室给予奖励，对执行差的在每月绩效考核中进行处罚。
临床科室利用多种方式和多种时段加强培训；科室每月进行手卫生依从性调查，分析统计后针对性培训考核。院感办每季度抽查记录，追踪培训效果。
3.2.3培训方法
通过集中培训、现场抽问、问卷调查等了解医务人员手卫生知识知晓情况，指导医务人员正确掌握手卫生五个时机；培训时要示范，特别注意搓揉时间，指缝、指间、掌心、指关节等部位，强调能旋转的地方一定要旋转搓揉；
3.2.4增加手卫生投入
改建不合要求的洗手设施；配备干手设施，建议采用干手纸巾；科室配备足够的手消毒液，并放在方便取用的位置；购置不含酒精基的手消毒液给酒精过敏的医务人员使用，手卫生用品费用由医院统一支出。
医院医务人员手卫生在医院感染控制中的有重要作用，医院领导和科室主任、护士长的重视程度，医务人员的主观因素已成为影响手卫生的主要因素，手卫生设施和手卫生用品也是影响手卫生的原因。医院应建立长效机制，主观重视手卫生问题，最终达到有效控制医院感染、保障医疗安全的目的。
参考文献：
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论文作者:郑熙琳,何俊通讯作者,夏一尹,李雪梅,苟杨,周彬彬
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/29
标签：卫生论文; 医务人员论文; 医院论文; 科室论文; 消毒液论文; 患者论文; 护理部论文; 《健康世界》2016年第14期论文;