黑龙江省佳木斯市肿瘤（结核）医院 154007
摘要：目的：研究分析电视胸腔镜（VATS）治疗外伤性血气胸的临床护理。方法：此次研究的对象是选择2015-2017年采用VATS治疗的外伤性血气胸患者21例，将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机数字表法分为观察组10例和对照组11例，对照组采用常规护理方法，观察组采用综合护理方法，坚持程序化护理，维持呼吸功能，严密观察病情变化，观察两组术后效果。结果：护理配合治疗后，21例均顺利完成手术，术中平均时间75min，术平均出血量72 ml，引流液平均200 ml，平均住院时间9 d，术后观察组1例患者出现肺部感染，1例出现术后漏气，1例出现胸腔积液，无房颤并发症患者，术后并发症的发生率为30.00%，对照组2例患者出现肺部感染，2例出现胸腔积液，1例出现术后漏气，1例出现术后房颤，手术后并发症的发生率为54.55%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中出血量明显少于对照组，术中时间、下床活动时间，住院时间等方面均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理配合VATS治疗外伤性血气胸的方法安全可靠，创伤小、愈合快、并发症少，有较好的治疗效果。
关键词：电视胸腔镜手术；外伤性血气胸；微创；护理
[Abstract] Objective：To study the analysis of video-assisted thoracoscopic surgery（VATS）clinical nursing care in the treatment of traumatic hemopneumothorax. Methods：the object of this study is to select 2015-2017 year with 21 patients with traumatic hemopneumothorax treated VATS cases，the retrospective analysis of the clinical data，and randomly divided into observation group 10 cases and control group 11 cases，control group received routine nursing care，the observation group adopted comprehensive nursing methods，adhere to the program nursing，maintaining respiratory function，close observation，observation of the two groups after effect. Results：after nursing treatment，21 cases were successfully operated，the average time of operation was 75min. The mean operative blood loss was 72 ml，the average drainage is 200 ml，the average hospitalization time was 9 D，postoperative observation group of 1 patients with pulmonary infection，leakage occurred in 1 cases postoperatively，pleural effusion in 1 cases，no atrial fibrillation in patients with complications，the incidence of postoperative complications was 30%，the control group of 2 patients with pulmonary infection，pleural effusion in 2 cases，leakage occurred in 1 cases after operation，1 cases of postoperative atrial fibrillation，the incidence of postoperative complications was 54.55%，the complication rate of observation group was significantly lower than the control group，there are statistically significant difference（P<0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was significantly less than that in the control group. The operative time，ambulation time and hospitalization time were all less than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：the comprehensive nursing method of VATS for the treatment of traumatic hemopneumothorax is safe and reliable，small trauma，quick healing，fewer complications，a better therapeutic effect.
[Key words] video-assisted thoracoscopic surgery；traumatic hemopneumothorax；minimally invasive surgery；nursing
国内近几年胸部刨伤住院患者死亡率为1.3%～8.5%，平均4.2%，胸部创伤的发生率占总伤员10%上下，在交通伤特别在多发伤中可高达44.5%。如何提高严重胸部剖伤的救治水平，是医务例员面临的艰巨任务[1-2]。本文分析了笔者所在医院2015年9月-2017年9月21例采用护理配合VATS方式治疗的外伤性血气胸的患者临床资料，取得了较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组21例，男19例，女2例；年龄13～56岁，平均23.4岁。外伤性气胸8例，外伤性血气胸13例；左侧病变11例，右侧病变10例；全组例员均行胸片检查。入院后有17例行急诊胸部CT检查，全组入院当天行急诊VATS治疗。按照随机数字表法分为两组，对照组11例，其中男10例，女1例，年龄14～55岁，平均24.4岁，左侧病变8例，右侧病变3例；观察组10例，其中男9例，女1例，年龄13～56岁，平均25.4岁，左侧病变3例，右侧病变7例。两组一般资料比较差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2 护理方法
对照组采用常规护理，观察组采用针对性综合护理法，具体如下。
1.2.1 术前护理
（1）迅速评估患者病情下作好急救的准备工作。患者急诊入院，护理人员应立即准备好抢救器械。如吸氧管、胸腔穿刺包、吸痰机胸腔引流瓶、输液（血）器及各种抢救药品等。患者入院有呼吸困难，应立即给予吸氧、输液、协助医生进行胸腔穿刺。对血气胸患者如出现呼吸困难、脉促、面色苍白、血压下降、烦燥不安和休克；伤侧呼吸音减弱或消失，叩诊实音。气管向健侧移位，胸腔穿刺抽出血性液，胸部X线片显示胸腔阴影持续增大，闭式引流血量连续超过200 ml/h。说明胸腔内有进行性出血，应积极抗休克处理，同时作好采血、配血、备皮等术前准备。（2）心理护理。患者是急诊入院，护理人员应即刻热情接待患者。根据患者不同的心理活动给予不同的心理护理，消除患者恐惧感。此种患者较多是体形消瘦的青年人，大多数为在校学生，对手术会产生焦虑、恐惧，担心手术成功与否，担心患病时间过长，影响学习等，应针对其心理特点，做出相应护理措施，在建立良好、互相信赖关系的基础上，给予诚挚的安慰和鼓励，向患者讲解电视胸腔镜手术治疗的机理及优点，同时介绍同类患者的成功经验，耐心解答患者所提出的问题，消除患者不安心理，配合接受手术[3-4]。
1.2.2 术后护理
（1）生命体征的观察：电视胸腔镜手术是采用气管插管，静脉复合全麻。患者术毕回病房后，去枕平卧6 h，心电监护，注意生命体征的变化。术后4 h内每30分钟测量一次，稳定后可延长间隔时间。本组患者未发生低氧血症及低血压[5-6]。（2）呼吸系统护理：术后予吸氧，根据病情情况调整氧流量及吸氧时间，待生命体征稳定6 h后，协助患者半坐卧位，在止痛的基础上给予拍背排痰，每天2次胸部物理治疗。必要时轻拍背部，白上而下，由外向内，4～6 h/次。并予雾化吸入，3次/d。有利于痰液排出，以减少气道感染及肺不张。鼓励患者早期下床活动，本组患者均于术后24～48 h下床活动，指导患者进行深呼吸练习及有效咳嗽、咳痰，促进肺复张。（3）胸腔闭式引流的护理：待麻醉清醒，生命体征稳定6 h后，取半坐卧位，有利于胸液引流及气体排出。本组患者都于锁骨第二肋肋间放置一条上胸管用于排气，于腋中线或腋后线第6、7肋间放置一条下胸管用于排液。定时挤压胸管，并用10～15 cm H2O，持续低负压吸引。密切观察引流液性状、颜色、水柱波动及有否气体溢出，正确、及时记录。每小时超过200 ml以上，持续3 h，应立刻报告医生，配合医生处理。复查胸片：肺复张。胸液少于50 ml时，可拔除胸腔引流管。
1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况分析
两组21例均顺利完成手术，手术时间50～102 min，平均75 min，术出血量67～112 ml，平均72 ml，术后2～3 d拔胸管，引流液150～400 ml，平均200 ml，住院时间6～12 d，平均9 d。
2.2 两组治疗效果对比分析
术后观察组1例患者出现肺部感染，1例出现术后漏气，1例出现胸腔积液，无房颤并发症患者，术后并发症发生率为30.00%。对照组2例患者出现肺部感染，2例出现胸腔积液，1例出现术后漏气，1例出现术后房颤，术后并发症发生率为54.55%。观察组术中出血量明显少于对照组，术中时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率等方面均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 负面情绪情况
接受治疗前，两组患者紧张、焦虑等负面情绪比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组SDS评分、SAS评分、VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），。
3 讨论
胸外伤并发症中，血气胸较为常见，据统计，胸外伤中约70%以上的患者出现不同程度的血气胸合并。胸外伤患者造成早期死亡的重要因素之一为胸内大出血，主要出血来源为：心脏损伤或大血管、胸壁血管损伤，肺组织损伤出血等。其中心脏损伤或大血管出血比较凶猛，部分患者在入院前即发生死亡，其他出血相对缓慢。外伤性血气胸起病缓慢，结合临床症状并经过胸片、CT检查以及纵隔镜检查可辅助诊断，以良性者居多，为防止肿瘤恶性变、转移，临床通常采用手术治疗为主，手术治疗外伤性血气胸方式有传统外科手术以及电视胸腔镜微创手术[7]。传统外科手术治疗外伤性血气胸的方法为：先实施胸腔闭式引流术，开胸手术探查及治疗是否需要根据胸腔引流量所决定，通常每小时胸腔引流量超过200 ml持续3 h，或24 h超过1000 ml行开胸探查，往往手术时间过长，失血量增加，且手术后仍可能有血凝块形成，可能并发感染，形成脓胸。开胸手术出血多、损伤大，给患者身体及心理带来极大的痛苦。电视胸腔镜微创手术在外伤性血气胸的诊治中发挥了重要的作用，可避免因剖胸手术造成的二次损伤，同时更利于血气胸的治疗，促进疾病尽快康复。
本组21例均顺利完成手术，通过活检全部获得了明确的病理学诊断，术中平均时间75 min，术平均出血量72 ml，引流液平均200 ml，平均住院时间9 d，达到了VATS的效果；术后观察组1例患者出现肺部感染，1例出现术后漏气，1例出现胸腔积液，无房颤并发症患者，术后并发症的发生率为30.00%，对照组2例患者出现肺部感染，2例出现胸腔积液，1例出现术后漏气，1例出现术后房颤，手术后并发症的发生率为54.55%，观察组并发症发生率较对照组要低，差异有统计学意义（P<0.05）。多数外伤性血气胸的患者均适合行VAMT下的切除术，胸腔镜能提供清晰的手术区域成像以及纵隔部位细节，因此VAMT适用于边界清楚、包膜完整的纵隔良性肿瘤的治疗，尤其适用于后纵隔神经源性肿瘤和中纵隔囊肿[8-10]；对于恶性肿瘤，胸腔镜多处活检可明确诊断并确定肿瘤分期以指导进一步治疗，相关报道表明，胸腔镜下活检诊断精准度与传统开胸活检差异不大，但创伤程度、手术失血量等方面更具有优势[11-12]。
综上所述，电视胸腔镜辅助小切口切除外伤性血气胸的方法安全可靠，创伤小、恢复快、并发症少，值得临床推广应用。
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论文作者:荆涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/9
标签：患者论文; 术后论文; 血气论文; 胸腔论文; 并发症论文; 手术论文; 平均论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;