中国人民解放军94563部队67分队
【摘 要】目的：研究挤压伤至挤压综合征的临床发展及诊治情况，以期能够有效提升救治成功几率。方法：选择2013年5月~2016年3月间诊治的10例挤压伤患者，对其临床资料进行分析。结果：本文所选的10例患者中，经过6个月~2年的随访观察，1例发展至挤压综合征患者后送至上级医疗体系，经过血液透析治疗完全治愈，经过检查各项指标恢复正常，恢复了患肢感觉运动功能。2例患者胫腓骨中下段骨折，5例指趾末端骨折，2例单纯严重软组织组织水肿，患者通过X线片检查，表明骨痂形成骨折线模糊，对位对线良好，伤口愈合局部未见压痛，踝及趾骨均能自主活动。
结论：挤压伤与挤压综合征是同一个疾病的两个发展阶段，挤压伤是导致挤压综合征的主要病因，临床上一般将急性肾功能衰竭前的外伤性肌肉组织缺血性坏死诊断为为挤压伤；出现急性肾功能衰竭时诊断为挤压综合征。挤压伤患者早期治疗以局部切开引流、预防感染为主；积极补液，均衡液体的类型、补碱利尿；当患者合并急性肾衰竭时，应立即实施连续性的血液净化治疗，促进患者恢复健康。
【关键词】挤压伤；挤压综合征；临床诊治
挤压伤属于一种临床常见的损伤类型，严重挤压伤损动能大，多同时存在其他多个部位的损伤，临床治疗难度较高，例如躯干大块肌肉或者四肢肌肉丰富区域受到重物长时间挤压后，可引起肌肉组织缺血坏死，甚至出现肌红蛋白尿、高钾血症、代谢型酸中毒以及氮质血症等等表现为急性肾功能衰竭为特点的临床症状，也就是挤压综合征，对患者的预后效果产生严重影响[1]。选择2013年5月~2016年3月间诊治的10例挤压综合征患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料 2013年5月~2016年3月间诊治的10例挤压伤患者，其中9例为男性，1例为女性；年龄在20~40岁之间；损伤类型：3例为车祸伤，3例为建筑物倒塌砸伤，4例为器械挤压伤；合并症：1全身多部位骨折，2例合并胫腓骨中下段骨折，5例指、跖骨骨裂；2例为单纯软组织损伤；所选患者损伤部位均在下肢，其中5例为双下肢，2例为右下肢，3例为左下肢；从受伤到开始治疗的时间为1~5天，平均为（2.5±0.6）d；挤压综合征患者在11~49h后表现为少尿的急性肾衰竭表现（后送至上级医疗体系治疗）。
1.2临床表现 患者局部主要表现为外伤后肢体肿胀，皮肤变硬、压痕、皮肤张力增高以及皮下淤血表现，同时受压的皮肤周围可见水疱出现。本文所选的挤压综合征患者出现血红蛋白尿、血清Cr和BUN升高的特点；3例存在代谢型酸中毒症状，5例患者合并骨筋膜室综合征，患肢明显肿胀，疼痛剧烈，存在蚁走感等异常感觉，踝部及诸趾无法自主活动，被动牵拉试验呈阳性表现。
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1.3治疗 本文所选的患者，在挤压伤早期采取保守治疗，局部冰敷、消肿止痛；患肢明显肿胀，疼痛剧烈，存在蚁走感等异常感觉，踝部及诸趾无法自主活动，即出现骨筋膜室综合症表现时应及早切开减压、引流，减张治疗；出现急性肾功能衰竭挤压综合征，采用用利尿，抗生素，积极纠正低蛋白血症及贫血等，及时有效的补充血容量，对尿液进行碱化，积极预防酸中毒，本文对于2例肢体肿胀未见明显血液循环障碍的患者，在对患肢皮温、张力、末端血液循环进行密切观察的同时，同时进行脱水治疗，缓解患肢水肿方法[2]。骨筋膜室综合征患者进行手术切开减压操作，术中不可应用止血带，多在伤后6~12h进行切开减张，要彻底打开受累肌间隔，充分进行引流和减压，将坏死的肌肉组织彻底清除，提升肢体血供，降低毒素吸收。术后密切注意患者的生命体征及生化指标、详细记录全身应用抗生素、酸碱平衡、纠正水电解质情况等等。
2结果
本文所选的10例患者中，经过6个月~2年的随访观察，1例患者经过血液透析治疗完全治愈，经过检查各项指标恢复正常，恢复了患肢感觉运动功能。2例患者胫腓骨中下段骨折，5例指趾末端骨裂患者通过X线片检查，表明骨痂形成骨折线模糊，对位对线良好，伤口愈合局部未见压痛，踝及趾骨均能自主活动。
3讨论
挤压伤治疗的早期切开减张治疗非常关键。同时对病情进行全面动态的观察，尽早确定诊断，对其实施有效的治疗，包括伤肢及全身局部处理，尽最大努力保留患肢功能，积极预防挤压伤综合征出现，在诊治过程中要注意下述几点。（1）全面检查，注意动态观察，早期明确诊断[3]。导致挤压伤的因素有多种，机制也相对复杂，可导致多发伤和多处伤。因而应对患者实施全面的检查，以免漏诊及误诊。挤压伤患者如同是存在其他致命性损伤应优先处理。（2）积极抗休克，改善微循环和组织灌注。挤压伤导致休克的原因有多种，包括液体渗出、出血导致的低血容量休克，也包括神经刺激、疼痛以及神经损伤等导致的血管张力下降。因而，当挤压伤同时合并其他致命性损伤时，应给予有限处理，以挽救生命为前提，积极进行抗休克治疗，待血压稳定后在治疗相关疾病[4]。（3）上肢处理。出现严重挤压伤的患者机体大量的肌红蛋白是引起挤压综合征出现和病情加重的主要因素。然而肌红蛋白的出现除了挤压损伤外，还与机体的微循环障碍、局部肿胀等继发性肌肉变性及坏死相关。（4）保护肾功能，积极预防急性肾功能衰竭及多器官功能障碍综合征。严重挤压伤最主要的表现就是全身肾脏损害，严重时可引起急性肾功能衰竭，也就是出现挤压综合征，这对患者的预后产生严重的影响，因而对于挤压综合征患者在治疗过程中要密切注意肾功能，积极预防急性肾功能不全出现[5]。
本文所选的10例患者中，经过6个月~2年的随访观察，1例患者经过血液透析治疗完全治愈，经过检查各项指标恢复正常，恢复了患肢感觉运动功能。2例患者胫腓骨中下段骨折，5例指趾末端骨裂患者通过X线片检查，表明骨痂形成骨折线模糊，对位对线良好，伤口愈合局部未见压痛，踝及趾骨均能自主活动。
综上所述，挤压伤患者早期切开、减张，防感染治疗是预防病情进一步发展的重要治疗；当患者合并急性肾衰竭时，应立即实施连续性的血液净化治疗，促进患者恢复健康。
参考文献：
[1]郭晓明，刘志瑞，王德文，等.灾害事件中挤压综合征的救治[J].灾害医学与救援（电子版）.2012，24（03）：145-146
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[3]靳风烁，梁培禾.什么是挤压综合征，发病原因有哪些?[J].创伤外科杂志.2010，48（02）：526-527
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[5]靳风烁，梁培禾.挤压伤和挤压综合征的发病机制与治疗原则[J].创伤外科杂志.2010，12（02）：405-406
论文作者:张华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
标签：患者论文; 综合征论文; 损伤论文; 肾功能论文; 局部论文; 腓骨论文; 所选论文; 《航空军医》2016年第14期论文;