黑龙江省北安市第一人民医院 164000
摘要：目的：研究分析乳腺癌手术治疗和综合治疗的方法，分析两种治疗方法的临床效果并进行比较。方法：此次研究的对象是选择2015年7月-2017年7月笔者所在医院乳腺外科收治的33例乳腺癌患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据患者门诊就诊顺序排列，按照单双号原则分成两组，对照组患者给予常规乳腺癌根治手术方法治疗，观察组给予仿乳房根治术综合治疗方案进行治疗，分析并比较两组患者的临床治疗效果。结果：经过不同的手术方案治疗后，观察组优6例，良10例，差1例，总优良率为94.12%；对照组优3例，良9例，差4例，总优良率为75.00%，观察组总优良率明显高于对照组，保乳根治术综合治疗方案临床效果显著。结论：乳腺癌治疗可以选择传统乳房切除术并清扫腋窝淋巴结和仿乳房根治术，和传统乳房切除术比较，仿乳根治术既保证了手术的临床治疗效果，又保留了乳房，同时改善了术后乳房的整体美观，值得临床借鉴和推广使用。
关键词：乳腺癌；手术治疗；综合治疗；效果分析
Objective：To study and analyze the surgical treatment and comprehensive treatment of breast cancer，and to compare the clinical effects of the two treatments.Methods：the object of this study was to select 33 cases of breast cancer treated in the breast surgery of my hospital in July -2017 July 2015.The clinical data of the patients were analyzed retrospectively.According to the order of patients' outpatient clinic，the patients were divided into two groups according to the principle of single and double number.The control group was given radical mastectomy for breast cancer.After treatment，the observation group was given the comprehensive treatment plan of breast imitating radical operation，and the clinical therapeutic effects of the two groups were analyzed and compared.Results：after different surgical treatment，the observation group was excellent in 6 cases，good 10 cases，poor 1 cases，the total excellent rate was 94.12%，the control group was excellent 3 cases，good 9 cases，poor 4 cases，the total excellent rate was 75%，the total excellent rate of the observation group was obviously higher than the control group，the clinical effect of the radical mastectomy comprehensive treatment was remarkable.Conclusion：traditional mastectomy and cleaning of axillary lymph nodes and radical mastectomy can be selected for the treatment of breast cancer.Compared with traditional mastectomy，the radical mastectomy not only ensures the clinical effect of the operation，but also preserves the breast，and improves the overall beauty of the breast，which is worthy of clinical reference and popularization.
[Key words]breast cancer；surgical treatment；comprehensive treatment；effect analysis.
乳腺癌发病率逐年升高，病死率却持续下降[1]。综合治疗时根据患者的具体病情特点合理、有计划的应用现有的治疗手段，增加临床治疗效果，提高临床治愈率，延长患者生存期，提高患者生命和生活质量的一种治疗方法[2]。现将笔者所在医院收治的33例乳腺癌患者采用手术治疗和综合治疗的整个过程进行分析，并对临床治疗效果进行对比和评价，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月-2017年7月笔者所在医院乳腺外科收治的乳腺癌患者33例，其中男2例，女31例，年龄28～74岁，平均（54.3±4.9）岁，将33例患者根据门诊就诊顺序排列，按照单双号原则分为观察组（n=17）和对照组（n=16），两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床诊断
临床表现：最常见的临床表现为乳房出现肿块，乳头溢液、乳头瘙痒、乳房皮肤改变以及形态改变、患侧腋窝及锁骨上下淋巴结肿大。体格检查，乳房视诊：皮肤改变、乳头和形态改变；触诊：触到肿块。辅助检查，乳腺X线片：病灶规则呈类圆形或者不规则呈模糊的肿块，有沙粒样钙化灶；乳腺彩超：肿块形态不规则，回声不均匀，低回声肿块。
1.3 病理分期
Ⅰ期：原发肿瘤直径<2 cm，淋巴结无转移。Ⅱ期：原发肿瘤直径>2 cm，淋巴结有转移，活动度良好。Ⅲ期：原发肿瘤直径>5 cm，淋巴结有转移，活动度差。Ⅳ期：原发肿瘤直径存在任何大小，淋巴结远处转移，锁骨上和锁骨下。
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1.4 方法
1.4.1 对照组 对照组患者给予常规乳腺癌根治手术方法治疗。（1）手术治疗：患者采取仰卧位，护理人员帮助医生摆好患者体位，将患者患侧上肢外展90°，固定在手术台肢体架上，同时用软枕将胸部垫高5 cm。手术切口为纵行梭形切口，切缘距离肿瘤3横指，上端为胸大肌外缘和锁骨之间的中点处，下端在肋弓下2横指处，将腹直肌前鞘充分暴露出来。分离皮瓣后切断胸大肌、胸小肌，然后解剖腋静脉、清除腋窝淋巴结以及脂肪组织，最后切除乳房，在腋窝下方造一小口放一软胶皮管于腋窝处进行引流，选择自上、下角向中间作连续缝合，同时将引流管固定在皮肤上。在腋窝处和腹直肌上端用细软碎纱布填塞，外用敷料压迫然后包扎。（2）禁忌证：①肿瘤出现远处转移的患者；②不能耐受手术的老年人或者体质较差的患者；③一般情况差、精神状态不佳、呈现恶病质的患者不能纳入手术治疗；④同时有其他重要脏器功能衰竭、不能耐受手术的患者；⑤乳腺癌Ⅲ期、皮肤出现橘皮样改变、皮肤水肿面积超过乳房一半的患者；⑥触诊胸骨旁淋巴结出现肿大的患者，证实出现转移；⑦乳腺癌侵犯到胸壁的患者；⑧炎性乳腺癌肿瘤出现破溃的患者；⑨同侧上肢水肿，锁骨上淋巴结证实转移的患者。
1.4.2 观察组 观察组给予仿乳根治术综合治疗方案进行治疗。综合治疗包括仿乳根治术，放疗、化疗以及生物免疫治疗。（1）综合治疗，①仿乳根治术：以乳头为中心，肿瘤在上方选择做弧形切口，肿瘤在下方采用放射状切口，切缘距离肿瘤缘2 cm，能够保证切缘病理检查结果阴性，将乳腺肿瘤完整切除，不切胸大肌、胸小肌，同时在肿瘤周围四个方向分别缝线标记，并快速送病理活检，同时行腋窝淋巴结清扫。患者及家属签字同意后，将金属标志物放置在瘤床，最后将腺体和皮下组织进行缝合，创面处放置短期引流装置。仿乳根治术后给予患者放射治疗。②放疗：术后4周、伤口愈合后开始放疗。选择患侧乳腺区、淋巴引流区和患侧胸壁进行放射，剂量为50 Gy/5周，金属标记的瘤床增加10～15 Gy。③化疗：术前遵医嘱给予患者口服嘧啶苯芥，15 mg/次，每隔2 d服用1次，服用3次后准备手术。④生物免疫治疗：它是通过提取体内不成熟的免疫细胞，在体外进行培养，然后再次重新回输到患者体内，用自身恶免疫细胞达到杀灭肿瘤细胞的目的，具有较强的针对性。生物免疫治疗避免了化疗对患者身体的再次伤害，同时不存在任何的毒副作用，能够很好的杀死手术以及放疗和化疗都无法消灭的癌细胞。延长患者生存期，控制了肿瘤的复发、转移。（2）适应证：①患者有保留乳房的要求；②肿瘤单发、无皮肤和胸壁受累症状；③肿瘤为低度恶性；④肿瘤最大直径≤3 cm；⑤肿瘤距离乳晕≥2 cm；⑥钼靶X线检查结果提示乳房无广泛沙粒样钙化；⑦肿瘤和乳房比例适当，术后能保持较好形态；⑧肿瘤经过保守治疗后降为Ⅰ、Ⅱ期的患者。
1.5 疗效判定标准
优：术后临床症状完全缓解，乳头形态自然，瘢痕不明显，两侧乳头对称，乳头距离同侧腋前线的垂直距离<2.0 cm。良：术后临床症状部分缓解，乳头形态不自然，有轻微的变化，瘢痕明显，两侧乳头不对称，乳头距离同侧腋前线的垂直距离>2.0 cm。差：上述优、良指标均未达到。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.6 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组优良率94.11%；对照组优良率75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪所组成。乳腺癌是指发生在乳腺腺上皮组织的最常见的一种恶性肿瘤，女性疾病中发病率最高[3]。乳腺癌好发于女性患者，约占99%，男性患乳腺癌的仅占1%，发病与内源性或外源性雌激素的长期刺激、病毒、乳腺非典型增生、遗传因素、家族史、放射线和营养因素有关，绝经期前后妇女患乳腺癌的概率较高，高发年龄段为40～60岁。乳腺癌是指乳房腺上皮细胞受到多种致癌因子作用，导致基因突变，引起细胞增生失控，呈现出无秩序、无限制的恶性增生的一种恶性肿瘤[4]。乳腺细胞丧失正常细胞的特性，组织结构出现紊乱，细胞之间的连接变得松散，癌细胞便容易出现脱落、游离，然后慢慢随着人体的血液和淋巴液形成早期的远处转移，乳腺癌的临床治愈变得更难，危及患者的生命安全[5]。
乳房肿块是乳腺癌患者最常见的临床表现，部分患者表现为乳头溢液，乳房皮肤水肿、毛囊处凹陷出现“橘皮征”以及同侧腋窝和锁骨上、锁骨下淋巴结肿大[6]。目前乳腺癌治疗手段包括手术治疗、化疗、放疗和生物免疫治疗的综合治疗等方法。综合治疗是指使用各种新治疗手段，对癌细胞进行立体打击，达到缩小瘤体、控制转移和复发、提高患者生命质量和延长患者生存时间的目的，包括NT热疗、射频治疗、动脉灌注化疗以及生物免疫治疗[7]。
目前乳腺癌筛查、早诊断制度的建立、分子生物学技术的不断发展和医疗技术水平的提高，使得发病率逐年上升的乳腺癌的死亡率明显持续下降，不但挽回了患者的宝贵生命，而且提高了患者的生活质量[8]。本研究中，观察组优6例，良10例，差1例，总优良率94.12%；对照组优3例，良9例，差4例，总优良率75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。与传统乳房切除术比较，保乳根治术优良率较高，这种治疗方案既保证了手术的临床治疗效果，又保留了患者乳房，同时改善了患者术后乳房的整体美观，提高患者对治疗效果的满意程度，临床治疗效果显著，治疗方法值得临床医生借鉴和进一步推广使用。
综上所述，保乳根治术既保证了手术的临床治疗效果，又保留了患者乳房，同时改善了术后乳房的整体美观，临床治疗效果显著，值得推广使用。
参考文献：
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论文作者:徐涛
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/9
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