湖南株洲县中医院普外科 湖南省株洲县 412100
【摘 要】目的：分析腹腔镜手术术后肠粘连情况。方法：选择76例结石性胆囊炎患者，保证患者均只进行了腹腔镜或开腹手术，按照治疗方式分为两组，对照组通过传统开腹手术治疗，研究组通过腹腔镜胆囊切除术治疗，对比治疗效果及术后肠粘连发生率。结果：治疗后经过疗效评价后，研究组的有效率（94.7%）显著好于对照组（84.2%）；研究组肠粘连发生率较对照组少，差异有可比性P<0.05。结论：腹腔镜手术是较为理想的医治胆囊疾病的方式，术后患者出现肠粘连等并发症的情况减少，使得患者的治疗质量提升。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；胆囊切除；肠粘连发生率
腹腔镜手术的应用已经越来越广泛，临床中很多疾病都可以依靠该措施进行治疗，作为在“微创革命”代表之一的腹腔镜手术，已经成为临床上较为安全的手术方式，受到医学工作者的肯定[1]。腹腔镜手术具有手术开口小、创口愈合快、术后并发症少等优点，这些较开腹手术更有优势[2]。目前，在胆囊切除手术中，临床医师会采取该术式，以减少患者在手术中的痛苦。然而，该种治疗方式会存在一些不良反应和并发症状，这也是引起学者们讨论的焦点话题。术后肠粘连是临床常见并发症，在开腹手术中的发生率较高，发生原因多为肠管在手术中，长时间暴露在外界空气中，肠道会产生干燥刺激反应，并且也有可能因为局部缺血导致的浆膜损伤，引起肠粘连。因此，本研究将开腹和腹腔镜手术术后效果进行观察，评价术后效果，并对术后肠粘连发生率进行分析，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月至2014年4月治疗结石性胆囊炎的76例患者作为研究对象。患者年龄分布在25-81岁之间，平均年龄63.6岁。将76例患者随机分为两个组，即研究组（n=38）和对照组（n=38），两组患者在临床资料的比较方面不存在明显差异。
1.2 治疗方法
对照组采取开腹手术进行治疗，麻醉方式为全身麻醉，找到患者右上腹部位置，取肋骨下方处，选择最佳入口，行开腹手术，切口控制在6-11cm之间，轻轻剥离腹膜，用刀柄将层层腹膜逐一剥开，将手术视野完全显露之后，选用合适的切除方式将胆囊切除。而研究组患者的治疗方法为腹腔镜手术，选取的麻醉方式为气管插管式全麻，将患者平躺在手术台，找到脐下1cm处，选择最佳入口点，切开一个小口，注入适量的二氧化碳，观察人工气腹情况，选择的“四孔法”行切除手术。
1.3 研究方法
对选取的76例患者的临床资料和术后并发症进行回顾性分析，并将收集到的数据使用分析软件进行统计学的常规计算。采用百分比计数、x2检验、t检验和P值等。
2.结果
2.1 临床疗效比较
经过治疗，研究组痊愈例数为21例，对照组为16例，研究组好于对照组，有效例数两组相差不大，有效率研究组好于对照组。（P<0.05）。（见表1）
3.讨论
在当下人们对生活质量要求越来越高的大环境下，临床上对于胆囊切除的治疗方式逐渐选择微创技术。腹腔镜手术对于疾病的治愈效果，以及在术中减轻患者的伤害虽然功不可没，但是还是存在着诸多缺陷，导致在术后经常会有并发症出现。术后肠粘连是导致粘连性肠梗阻的主要原因，是腹部手术特别是腹部大中型手术术后最为常见的并发症。通常来说，老年人患有急性非结石胆囊炎较多，其中均为急诊腹腔镜胆囊切除术的治疗方法，发病原因大多为胆汁浓缩对胆囊形成刺激或者是胆囊内发生细菌感染，这些均引起胆囊的颈部黏膜有水肿、充血、还会导致并发肠粘连[3-5]。而且急性的非结石性胆囊炎最为常见的情况是穿孔或者胆囊壁坏疽，是的病人的身体情况较弱，抗感染能力和局部包裹情况较差。所以大多数医生在确诊后，主张对急性非结石性胆囊炎尽早进行手术治疗。针对以上，对治疗急性非结石性胆囊炎患者有几点体会，首先针对急性非结石性胆囊炎的急诊腹腔镜胆囊切除术最佳手术时机为发病后2d之内，不可超过3d，因为这个时候胆囊的水肿情况虽然较明显，但是渗出量反而不多，且与胆囊的周围组织并无明显粘连情况，所以手术较容易上手操作；其次可以大胆地采用胆囊大部切除术或者整体切除术进行治疗；最后要考虑手术后引流管的留置，因为容易常见并发胆囊坏疽症状。
为了避免术后肠粘连的发生，手术操作的几点体会：术前评估，主要针对手术难易程度。与慢性胆囊炎患者相对而言，患有急性胆囊炎的病人进行急诊腹腔镜胆囊切除术治疗后并发症及其中转开腹率的发生率较高，所以在手术前需要对该类手术评估难易程度，这样有利于降低术后肠粘连，而且提高腹腔镜胆囊切除术成功率，还可以为中转开腹提供一些理论参考。在手术中，会使用一些应用抗凝剂、等渗盐水、肾上腺皮质激素及其他抗感染药物抑制等药物，在治疗中，配合手术的进程使用，同时观察患者的体征变化，这些药物对于减少肠粘连的发生具有积极作用，可以在临床上作为治疗中的辅助措施[6]。
总之，在临床上，找寻最为安全的胆囊切除术是必要的，可以提高医疗质量，使用腹腔镜手术医治结石性胆囊炎是合理的，可以减轻患者痛苦，减少并发症。在肠粘连的控制方面，腹腔镜手术也较之开腹手术更加安全，经过本研究分析，腹腔镜手术安全性高，对于提高患者的疗效是肯定的，有效率较对照组更为优异，患者术后生活能力较对照组好，ADL评分结果理想，术后肠粘连的发生率明显减少，是临床安全的手术措施。
参考文献：
[1]李革，李林虎.单纯性术后肠粘连患者8例诊治体会[J].吉林医学，2009，30（13）：1358.
[2]韩峰，杨鑫，张兴宏等.腹腔镜胆囊手术与小切口胆囊手术的比较[J].中国现代实用医学杂志，2007，6（1）：51-52.
[3]王志坚，林涓.腹部手术中意外发现广泛性小肠19 例诊治分析[J].医学信息，2009，1（12）：119.
[4]李英民，徐世新，佟刚.预防腹部手术后肠粘连的现状与进展[J].中国当代医药，2009，16（24）：137-139.
[5]易宗俊，熊 力，刘 威，等.二次腹部手术后腹腔镜胆囊切除1例［J］.中国现代手术学杂志，2010，14（6）：123-126.
[6]杨季红，程树杰，李靖华.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床研究[J].河北医药，2011，33（6）：874-876.
论文作者:陈文,黄镇军
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/1
标签：胆囊论文; 手术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 胆囊炎论文; 肠粘连论文; 《航空军医》2015年19期论文;