摘要：健康扶贫是精准扶贫中一项重要举措，在精准脱贫中发挥着不可替代的作用，作为具有硬骨头的健康扶贫工作中，在整个脱贫攻坚战中仍然是一项艰巨繁重的任务。因此，要完成这一项精准脱贫模式，就必须改变以往简单粗放式的健康扶贫模式，实行精准的健康扶贫。对因病致贫、因病返贫的贫困人口，坚持教育优先发展的原则，全面推进全民健康工程；推进农村基础设施建设，改善农村生产生活环境；应建立科学、制度化的健康扶贫对策，完善医疗保险制度、医疗救助制度并做好二者的衔接，提升基层医疗机构的医疗服务供给水平。
关键词：精准扶贫；健康扶贫；医疗服务供给；精准脱贫
“脱贫攻坚本来就是一场硬仗”[1]，在我国扶贫开发进入啃硬骨头、攻坚拔寨之时，通过健康扶贫，为因病致贫、因病返贫的人口做好兜底工作，具有重要的现实意义。
中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，要求：“遵循公平公正原则，以农村和基层为重点，推动健康领域基本公共服务均等化，维护基本医疗卫生服务的公益性，逐步缩小城乡、地区、人群间基本健康服务和健康水平的差异，实现全民健康覆盖，促进社会公平。”[2]
一、对健康扶贫的认识
“精准扶贫”是习近平在2013年11月到湖南湘西考察时首次提出的，并且作出了 “ 实事求是、因地制宜、分类指导、精准扶贫 ”[3]的重要指示。确保贫困人口到2020年如期脱贫，实现全面建成小看社会，“精准扶贫” 成为各界热议的关键词。
健康扶贫是精准扶贫中一项重要举措，在精准脱贫中发挥着不可替代的作用。健康扶贫是打赢脱贫攻坚战、实现农村贫困人口脱贫的重大举措，是精准扶贫、精准脱贫基本方略的重要实践，是全面建成小康社会的必然要求。
“没有全民的健康就没有健康就没有全民的小康”，［4］全民健康关系着我们是否能全面建成小康社会，关系着我们的百年目标。健康扶贫则是保证贫困人口实现健康的重要手段，更是关系着我们能否实现精准脱贫。
二、农村贫困人口因病致贫返贫的主要问题及成因分析
农村地区自然条件恶劣，交通受阻，灾害频繁，资源缺乏，基础设施薄弱教育医疗水平较低，贫困地区人口身体素质不断下降，人的身体不断受到损害。
（一）农村地区卫生意识较差，不能及时治疗
农村地区由于人口素质低下，卫生意识较差，自我保健意识不强，对自身健康不能做到及时关注，不良的生活习惯、饮食习惯、为慢性病、疾病埋下了深深的隐患等到身体扛不住才会去就医，这样就延误了治疗的最佳时机，致使一场大病灾害的发生已到了无法挽回的地步，因家庭成员得疾病、慢性病、残疾等导致了家庭劳动力的缺失，收入减少失去经济来源，在治疗时，还需要有人陪护，生活费、交通费、医药费等费用成倍增长，从而承担昂贵的医疗费用，医疗费用成本上升，贫困户就医费用负担加重。
（二）农村生态环境遭到破坏，影响居民健康
为了脱贫致富，发展农村经济，增加农民的收入，各地不顾环境和经济效益，盲目地办起各式各样的企业，由于这些企业工艺陈旧、设备简陋、技术落后、耗能高、排放的污水不能处理，这样导致有些地方仅有的水源遭受严重的污染，发生人畜、农业用水危机，农业产量连年下降，影响人民的正常生活。农村地区位置偏远，交通不方便，常住人口较少，多为老弱病残，劳动力大量外流，人们的居住环境较差，人畜共居，柴草乱发，旱厕普遍，没有卫生厕所，极易引起疾病传染。滥用农药各种病虫害连年发生，给农业生产造成严重的损失破坏了农村生态环境的影响。大多数村内没有卫生室，医务人员医疗水平有限，基层医疗服务能力参差不齐，群众从心理上拒绝就近看病，广大群众对基层医院技术水平失去了信任，一般能够在基层医疗机构诊治好的疾病，也会选择县级医院、市级医、省级医院特别是大病患者，这也直接加大了医疗的费用成本，从而增加了患者的就医费用负担。
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（三）医疗保障制度不完善，忽视了农村医疗卫生
尽管我国医疗保障制度在不断完善，出台了一系列政策，但是在健康扶贫这方面的扶贫政策不够完善，低水平的保障制度给精准脱贫带来了一定的负面影响。报销部门互不衔接，医疗保险报销比例有限因病致贫、返贫的现象占大多数，不能从根本上解决贫困群众承担不起的医疗费用。要使农村的贫困人口脱贫、战胜贫困，就必须改善他们的身体健康状况。因此，对农村的医疗卫生健康扶贫应该得到充分的重视，并采取一系列的救助措施。
要使农村的贫困人口脱贫、战胜贫困，就必须改善他们的身体健康状况。因此，对农村的医疗卫生扶贫应该得到充分的重视，并采取一系列的救助措施。
三、对贫困人口健康扶贫工作的对策与建议
（一）坚持教育优先发展的原则，全面推进全民健康工程
开展对贫困地区和贫困人群的健康干预，进行长期系统的健康促进和健康教育，从源头上让群众少得病、不得病。[5]把重点放在农村，采取强有力的措施扶持，强化农村教育的发展。对贫困地区争取实行免费教育；加大对贫困地区硬件设施设备的投入力度，全面改善教育环境，强化教师的配备。提高卫生意识，自我保健意识，对自身健康做到及时关注，改变生活习惯、饮食习惯等。从而减少发病率。
（二）完善农村基础设施，改善人居环境
解决交通问题，村级道路实现硬化方便群众运输、出行；解决污染问题，每村都应修建垃圾屋，每户都应建立卫生厕所，修建标准的饲养圈舍。建设农村活动广场，配备相关健身器材，推进全民健身；建设农家书屋，解决农民读书难的问题，推进全民阅读。实现文化活动阵地、健身步道、农家书屋覆盖率达100%。强化增收致富、素养提升、环境改善，增强造血功能，大力提升农民、农业、农村的硬实力、软实力。
（三）完善医疗制度，提升服务水平
应建立科学、制度化的健康扶贫对策，完善医疗保险制度、医疗救助制度并做好二者的衔接，提升基层医疗机构的医疗服务供给水平，做好兜底工作。完善医疗保障制度，实施精准健康扶贫。“因病致贫、返贫”仍是造成农村居民贫困的主因，应构建多层次健康扶贫医疗保障体系[6]，以医疗救助制度为基础，新农合为主干，大病保险、商业健康保险为两翼，社会慈善救助为补充。实现医疗救助、新农合、大病保险、商业健康保险卫生经济研究 2017 年 4 期总第 360 期等制度的有机衔接，协同互补，共同预防和减少因病致贫、因病返贫现象。[7]
完善医疗保障制度，实施精准健康扶贫。解决贫困人口看得起病的问题，应该考虑基本医疗保险、大病保险、医疗救助统一综合施策，实现“一站式”服务，将精准健康扶贫落到实处，有效解决因病致贫返贫问题。对于因病致贫的贫困人口应建立精准数据库，发放“健康卡”，对于不同的病种应有不同政策，并实行信息动态管理。
参考文献：
[1]习近平.在深度贫困地区脱贫攻坚座谈会上的讲话.[EB/OL].2017.6.23.
[2］《“健康中国2030”规划纲要》[M].中共中央国务院印发.2016.10.
[3］习近平.习近平在湖南湘西十八洞村考察时的讲话.[EB/OL].2013.11.3.
[4］习近平.全国卫生与健康大会上的讲话.[EB/OL].2016.8.21.
[5]王思铁.浅谈扶贫供给侧改革[EB/OL].2014.4.13.
[6]郭伟和，江治强.城镇困难家庭生活状况和社会救助政策改革要点———基于“中国城乡困难家庭社会政策支持系统建设”项目调查数据分析[J].中国民政，2016，2：37-38.
[7]林闽钢.在精准扶贫中构建“因病致贫返贫”治理体系[J].中国医疗保险，2016，2：20-22.
论文作者:霍保琴
论文发表刊物:《基层建设》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/24
标签：健康论文; 精准论文; 农村论文; 医疗论文; 因病论文; 贫困人口论文; 全民论文; 《基层建设》2018年第6期论文;