1山东省阳信县人民医院妇产科 2潍坊医学院护理学院
摘要：目的 研究分析采用临床护理路径对产科高龄产妇进行护理的临床效果。方法 以120例高龄产妇为研究对象，随机分为对照组、路径组，其中对照组58例，路径组62例。对照组产妇采用临床常规模式进行护理；路径组产妇采用临床护理路径进行护理。结果 路径组产妇的住院时间和住院费用都明显低于对照组产妇（P<0.05）；路径组产妇对临床护理服务的满意度也明显高于对照组产妇（P<0.01）；且该组产妇对相关知识的掌握情况明显优于对照组产妇（P<0.05）。结论 采用临床护理路径对产科高龄产妇进行护理的临床效果非常明显，能使临床护理由被动变为主动，不仅能降低患者的住院费用，并能增强患者自我护理意识和能力，提升护理服务满意度，使患者获得最佳护理服务。
关键词：临床护理路径；产妇；高龄；护理
Abstract：Objective To explore the effects of clinical nursing pathway（CNP）on the elderly parturient women during the delivery.Methods 120 elderly parturient women were randomly divided into the control group（n = 58）and the CNP group（n = 62）.The control group was treated with routine nursing mode，and the clinical nursing pathway was used in the CNP group.Results In the CNP group，the length of hospital stay and hospitalization expenses were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The satisfaction of clinical nursing service in the CNP group was significantly higher than that of control group（P<0.01）.The maternal relevant knowledge of the CNP group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.Conclusions The clinical effects of CNP on the elderly parturient women during the delivery are very obvious.It can make the clinical nursing from passive to active，and reduce hospitalization costs，and enhance the consciousness and ability of self nursing of patients，and improve nursing service satisfaction，so that patients get the best nursing service。
Key words：Clinical nursing pathway；Parturient women；Elderly；Nursing
高龄孕妇指的是≥35 岁的孕妇，高龄初产妇是一个特殊的群体，对分娩的生理过程常常焦虑不安及恐惧的心理状态，从而影响正常的子宫收缩，滞产的人数增多，并发症相对增加。统计表明，高龄孕妇母婴合并症发生率高于非高龄孕妇[1]。临床护理路径（Clinical Nursing Pathway，CNP）是患者在住院期间的护理模式，是护士和其他医务人员对特定的患者群体共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适宜的有顺序性和时间性的整体服务计划，是现代多专业合作能保证质量的、有效率的临床健康（医疗、护理）服务计划，目的是缩短康复时间，减少浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务[2]。本研究对120例高龄产妇病例随机分为两组，分别采用临床常规模式和临床护理路径进行护理，并对两组产妇的住院时间、住院费用、对护理服务的满意度、相关知识的掌握情况进行比较分析。
1.资料和方法
1.1 一般资料 以2015年6月－2016年6月在我院生产的120例高龄产妇病例为研究对象，将其随机分为对照组、路径组。对照组58例，初产妇32例，经产妇26例，产妇年龄35-41岁，平均年龄36.8岁；路径组62例，其中初产妇33例，经产妇29例，产妇年龄35-42岁，平均年龄37.2岁。两组产妇所有自然资料，均无统计学差异。
1.2 方法 对照组产妇采用临床常规模式进行护理；路径组产妇采用临床护理路径（入院：介绍病区环境和相关医护人员，为其制定作息时间表，制定护士用临床路径表、临床路径告知书，建立陪护和安全制度；发放相关知识手册，健康教育处方，进行一对一床旁讲解。产前、产时：分娩全程陪护，讲解分娩知识；有针对性指导进食；指导产妇如何在宫缩间歇进行合理的放松休息，如何屏气用力以及新生儿出生后第一时间给予皮肤早接触早吸吮。产后：床旁指导母乳喂养相关知识、乳房按摩和挤奶的正确方法、产褥期护理和新生儿一般护理的要点、用药的具体情况及出院指导等）进行护理。对两组产妇的住院时间、住院费用、对护理服务的满意度及相关知识的掌握情况进行比较分析。
1.3统计学处理 在本次研究过程中所得到的相关数据，均采用SPSS16.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P<0.05时，认为数据之间有明显的统计学差异。
2.结果
路径组产妇的住院时间和住院费用都明显低于对照组产妇，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表1；该组产妇对临床护理服务的满意度明显高于对照组产妇，且差异具有统计学意义（P<0.01）；该组产妇对相关知识的掌握情况也明显优于对照组产妇，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3.讨论
近年来，国内外护理实践发生了实质性的变化，一是以病人为中心的整体护理；二是以证据为本的循证护理；三是以临床路径为主的新护理模式。在开展整体护理的基础上，引进临床路径，将临床路径和整体护理进行优势互补整合实施，是医院里的一组人员，包括管理决策者、医师、护理人员及其他医疗有关的人员，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。目前，临床护理路径已广泛应用于临床护理实践中。它促进了护理实践理论的革新，也在一定程度上促进了医疗改革和整体护理的深化。
随着社会的发展，妇女就业机会增加，妇女受教育程度有所提高，妇女生育年龄的延迟，高龄孕产妇越来越多。高龄孕产妇的心理压力大，担心分娩期的并发症，担心胎儿畸形的发生等。专家指出人在健康或疾病的条件下，心理因素产生的生理效应都能对疾病产生作用[3]。针对这一因素，临床护理工作中需使孕产妇心理、精神放松，态度和蔼，消除孕产妇对分娩或不可知分娩期可能发生的情况的焦虑。对孕产妇讲解妊娠、分娩和胎儿形成发育的相关知识，消除孕产妇的焦虑情绪。
以往有大量研究表明，孕妇妊娠病理随着年龄的增加而增加[4]。胆汁瘀积、前置胎盘、妊高症明显增高[5]。胎儿发生异常的机会也随之增高。由于孕产妇对于分娩并发症的恐惧心理和社会因素的影响，使手术产率明显增加。基于高龄孕产妇的并发症发生率高、异常胎儿发生率高和手术产率高等的基础上，应加强临床护理工作，减少孕妇的心理压力和对其进行细致的护理。
本研究中路径组产妇的住院时间和住院费用都明显低于对照组产妇，且差异具有统计学意义。临床护理路径体现了先进科学的现代管理理念在全民医保的当今，引入优质、高效、低成本的模式为病人服务，是医学发展的需要及必由之路。临床护理路径不但能理顺护理程序、规范护理行为，提高护士工作效率，而且能为开展层级培训，培养临床护士，提供有效途径，集中体现了“以病人为中心”的护理理念，实施临床路径避免了资源浪费，提高工作效率，降低平均住院日和医疗费用[6]，是一种先进的护理管理模式。实施临床路径大幅度的降低病人的住院费用，有助于解决病人看病贵、因病致贫的难题。
本研究发现路径组高龄产妇对相关知识的掌握情况也明显优于对照组产妇，且差异具有统计学意义（P<0.01）。一方面，临床护理路径的应用可以提高健康教育效果，通过制定健康教育路径，使护理人员由被动工作变为主动工作[7]，能较好地帮助患者了解疾病知识，自觉采纳有益的生活方式，从而促进和提高生命质量，还可增加护理人员责任感和沟通技巧，保证健康教育贯穿在患者入院到出院的各个环节中。另一方面，临床护理路径的应用能促进患者及家属了解治疗、护理和康复知识：通过使用临床路径告知书，让患者具体了解护理的全过程及时间的安排，从而积极配合治疗并监督医院工作，增进了医患、护患之间的交流沟通。比如，对产科的平产和剖腹产产妇计划性执行健康教育、母婴个性化的宣教和护理演示，逐一讲解了临床先兆症状及注意事项、各种检查治疗护理的目的意义、母乳喂养的好处及哺乳技巧、术后饮食原则、早期活动和母乳喂养意义等知识，正确指导母乳喂养技巧和新生儿护理方法等，使产妇及其家属对哺乳期生活有了全面的认识，及时纠正他们的陈旧陋习对妇婴的伤害。总之，临床护理路径增强了患者的自护能力。临床路径表标明了某一病种患者的治疗目标和护理目标，使患者能够预知自己的住院护理目标，积极主动配合护理工作，依病情按时完成或提前完成护理计划，将被动变成主动，增进了患者的自护能力。
本研究路径组产妇对临床护理服务的满意度明显高于对照组产妇，且差异具有统计学意义（P<0.05）。临床护理路径在高龄产妇中的应用可有效减少护理缺陷，路径式、程序化的护理工作模式，使护士有预见地、有计划地、主动地沿着路径内容和图示进行工作，可减少工作漏项，防止护理缺陷，提高护理质量。目前临床护理路径的内容基本是通过表格的形式制定，使护士能够按计划、有序地预见性地工作，提高了工作效率，促进护理人员主动护理，而不是机械地执行医嘱，从而提高了护理质量，减少护理缺陷[8]。临床护理路径是整体护理工作的深化，临床路径应用于护理工作，护理人员根据路径表，对患者实施从入院到出院的系统化和动态化、连续性而又有针对性的护理工作；而每天的护理工作，有实施和效果评价，从制度流程上保证了护理质量的不断提高。实施临床护理路径可以促进沟通，提高医患双方满意度 临床护理路径使病人对治疗与护理全过程充分掌握，减轻恐惧、焦虑的心理，充分调动病人的积极性，积极参加医疗过程，满意度显著提高[9]。
综上所述，采用临床护理路径对产科高龄产妇进行护理的临床效果非常明显，可以使高龄产妇对相关知识有更加全面和系统的了解，缩短产妇的住院时间，减少其住院费用，从而提高产妇对临床护理服务的满意度。在医疗护理工作面临挑战、竞争、机遇的今天，临床护理路径真正体现了以人为本的服务宗旨。符合生物、心理、社会这一现代医学模式，是医疗护理以患者为中心观念的体现[10] 。临床护理路径目前被广泛应用于临床工作，是为特定诊断和治疗的病人群体制定的一种清晰明确的常规治疗护理模式，使护理人员按照计划有序地进行护理工作，对降低医疗费用、改善护患关系、提高护理人员工作效率及护理质量等方面具有促进作用。随着临床护理路径应用和研究的深入，它将更广泛应用于临床各科，说明这种模式正被人们重视，在我国应用前景广阔，并将推动护理实践模式的发展。所以，护理工作者要关注临床护理路径的有关内容，抓住机遇将其应用于日常工作中，充分发挥其优势，满足人们的健康需求。
参考文献：
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论文作者:赵爱玲1,王爱华2
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：产妇论文; 路径论文; 高龄论文; 患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 满意度论文; 《健康世界》2017年第3期论文;