157000 牡丹江妇女儿童医院
【摘要】目的：探讨腹腔镜下切除子宫肌瘤的效果和安全性。方法：对2013年10月～2015年10月收治的40例子宫肌瘤患者行腹腔镜手术治疗，对其临床效果和安全性进行分析。结果：40例子宫肌瘤患者经腹腔镜手术后全部治愈，无术中转开腹；术后并发恶心、腹胀3例，皮下气肿1例，均经保守治疗治愈。结论：应用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疗效确切、创伤小、并发症少、安全性高、康复迅速，提倡有条件的医院对有适应症的患者优先选择腹腔镜治疗。
【关键词】腹腔镜手术；子宫肌瘤；
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，好发于生育期年龄妇女，调查显示，26.8%左右的已婚妇女都患有此病，其临床症状不明显[1]，可表现为月经出现异常、腹部有包块、腹部疼痛、不孕等。子宫肌瘤不但会影响女性生育，还会引发流产、贫血、输卵管堵塞，以及其他器官的病变，危害性极大[2]，手术室治疗的首选。以往子宫肌瘤行开腹手术创伤大、恢复慢、瘢痕大，术式并不理想。随着医学技术的不断发展，人们对临床治疗的安全性、有效性、低创伤性有着越来越高的需求，随着微创术式的不断推广与成熟，腹腔镜术式治疗子宫肌瘤日益广泛[3]。为探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除的疗效，我科于2013年10月～2015年10月对收治的40例子宫肌瘤患者行腹腔镜手术治疗，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组40例患者均符合妇科疾病的诊断标准（肌瘤数目≤3个，最大肌瘤直径≤8cm）。年龄32—53岁，平均年龄为42.5岁；病程6月—5年不等；临床表现：月经改变14，便秘10例，无症状者9例，继发性贫血6例，有压迫症状，如尿频、发现下腹部包块6例，白带异常5例；其中单发性的肌瘤23例，多发性的肌瘤17例；肌壁间肌瘤19例，浆膜下肌瘤14例，浆膜下肌壁间混合肌瘤7例。在手术前，对于异常出血者进行诊断性刮宫除外子宫内膜恶性变，并完成常规宫颈细胞学检查。
1.2方法 ①术前认真清洁脐孔，保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性，切实预防术后切口感染；除急诊手术外，术前3天进行阴道冲洗准备、阴道清洁度检查，有阴道炎者，应该治愈后再考虑手术；手术前一天给予20%甘露醇250mL+温开水1000mL口服导泻；术晨行温皂水1000ml清洁灌肠，做好肠道准备工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②术中气管插管全身麻醉，消毒阴道、会阴部和腹部的皮肤，铺无菌巾；患者采取平卧位，头低臀高位，把气腹针插入腹腔内，注入CO2建立人工气腹，把腹腔内的压力控制在13—15mmHg，流速控制在30L/min；退出气腹针，插入穿刺套管，当感觉有突破感后拔出针芯，使用腹腔镜头观察子宫肌瘤的位置、大小，腹腔中的粘连情况，观察肝胆、肠管、大网膜是否有异常情况。③肌壁间的肌瘤先切开肌瘤突出的部位，采用穿刺针对子宫肌层进行穿刺，注入10U的垂体后叶素，将假包膜选择单机电凝进行切开，选择大抓齿钳牵引、钳夹瘤体，给予电凝止血、剔除肌瘤、缝合肌层，应用粉碎器旋切剔除肌瘤，并分次取出，最后关闭瘤腔止血，避免形成死腔。④浆膜下肌瘤，若瘤蒂较细，直接进行电凝切断，并将瘤体摘除；若瘤蒂较粗，先切开假包膜，拉出瘤体，行“8”字缝合。⑤冲洗腹腔积血，检查盆腔内脏器有无出血或损伤，放出CO2，缝合腹部切口，并使用敷料贴把切口覆盖住。
2结果 本组40例子宫肌瘤患者经腹腔镜手术后全部治愈，无术中转开腹；术后并发恶心、腹胀3例，皮下气肿1例，均经保守治疗治愈。
3讨论
子宫肌瘤根据其所在部位可分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤，这几年来，未婚妇女患此病的几率也在上升[4]。当子宫肌瘤患者有下列情况时，宜术治疗：①子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治；②子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中其他器官受压，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大；③妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤；④肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大。腹腔镜手术是20世纪后期逐渐发展起来的一项新兴技术，妇科腹腔镜手术作为现代妇科手术发展的方向，正在逐步取代传统的治疗模式。但腹腔镜手术要把握好手术适应证，通过B超确诊子宫肌瘤的大小数目、位置等，镜下严密检查，注意被遗漏的部位。张庆霞[5]等认为其适应症为：直径7～10cm单发壁间肌瘤、浆膜下或阔韧带子宫肌瘤≤3个中等大小(≤6cm)肌壁间子宫肌瘤；手术禁忌症为：直径>10cm的壁间肌瘤，数量在4个或近粘膜的子宫肌瘤。
多年临床实践证明，要提高子宫肌瘤的诊治效果，及早诊断、及时治疗是关键。这要求医疗卫生系统加大相关疾病知识的教育与宣传，引导达到育龄年纪的妇女定期体检，若在日常生活中出现相关症状，必须高度重视，及时到正规的医院进行检查[6]。发现问题及时解决或定期复查。相关研究表明，腹腔镜手术明显缩短了术后恢复时间，保留了子宫[7]，并发症少，有利于患者术后身体恢复；同时操作简单，创伤小，术野好，术中出血量少，节省手术时间和住院时间，优点显著，这与本组研究相一致。因此，我们提倡，在有条件的医院，符合腹腔镜适应症的患者应优先选择腹腔镜治疗子宫肌瘤。
【参考文献】
[1]朱兰，俞梅，子宫肌瘤手术治疗的进展[J].实用妇产科，2007，12：712-714.
[2]马丽，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疗效分析[J].中国社区医师：医学专业，2013，10(3)：24.
[3]李卫民，朱静洁，王艳明.腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（9）：664-646.
[4]刘彩萍，腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(6)：67.
[5]张庆霞，朱兰，刘珠凤，等.开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，4(24)：278-281.
[6]徐美春，孙航，朱高香，比较不同子宫肌瘤剔除术的临床效果与安全性[J].中国医药指南，2013，11(3)：562.
[7]王佩红，杨云帆，几种主要微创手术治疗子宫肌瘤的效果对比[J].中国妇幼保健，2010，20(7)：38-39.
论文作者:姜春善
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/21
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