冯军
湖南省华容县人民医院 414200
【摘 要】目的：观察血管腔内介入治疗髂静脉压迫综合征并急性髂股静脉血栓疗效。方法：2016年2月～2017年4月，医院采用血管腔内介入治疗髂静脉压迫综合征并急性髂股静脉血栓患者41例，抗凝、置入滤器，联合球囊扩张23例、支架植入14例。结果：末次随访（8.1±1.5）个月。出院前，患者的患肢与健肢膝上下15cm周径差、Villalta 评分、D-二聚体水平低于治疗前，末次随访低于出院前，差异有统计学意义（P＜0.05）。溶栓治疗后，复查血栓形成率95%（57%～99%）。出院时症状消失率85.37%、末次随访血管通畅率90.24%、并非是发生率19.5%（8/41）。结论：血管腔内介入治疗髂静脉压迫综合征并急性髂股静脉血栓疗效疗效肯定，但也存在相关并发症，不应放松药物辅助治疗。
【关键词】髂静脉压迫综合征；急性髂股静脉血栓；血管腔内治疗
[Abstract] Objective：To observe the effect of endovascular interventional treatment of iliac vein compression syndrome and acute iliofemoral venous thrombosis curative effect. Methods：From February 2016 to April 2017，the hospital of endovascular interventional therapy for iliac vein compression syndrome and acute iliofemoral venous thrombosis in 41 cases，anticoagulation，placement of a filter device，combined with balloon dilatation in 23 cases，stent implantation in 14 cases. Results：At the end of the follow-up（8.1±1.5）months. Before discharge，patients with diseased and healthy limbs knee 15cm circumferences，Villalta score，D- two dimer level lower than that before treatment，at the end of the follow-up than before discharge，the difference was statistically The significance（P < 0.05）. After thrombolysis，thrombosis rate was 95%（57% ~ 99%）. The symptoms disappeared at discharge rate of 85.37% at the end of the follow-up，the patency rate of 90.24%，is not the incidence rate was 19.5%（8/41）. Conclusion：endovascular interventional treatment of iliac vein compression syndrome and curative effect of acute iliofemoral thrombosis but there are also certain vein，complications，treatment should not relax.
【Keywords 】iliac vein compression syndrome；acute iliac vein thrombosis；endovascular treatment
髂静脉压迫综合征（Iliac vein compression syndrome，IVCS）是严重常见的血管疾病，是下肢深静脉血栓形成的高危因素，血栓形成后，难以再通过，并发深静脉血栓形成后综合征、肺动脉栓塞的风险较高[1-2]。手术是治疗髂静脉压迫综合征并急性髂股静脉血栓的主要方法，2016年2月～2017年4月，医院采用血管腔内介入治疗髂静脉压迫综合征并急性髂股静脉血栓患者41例，现报道如下。
1资料及方法
1.1 一般资料
本组41例患者，其中男10例、女31例，年龄22～80岁，平均（48.4±10.5）岁。有明显诱因25例，诱因不明16例。超声证实髂股静脉血栓形成。血栓栓塞部位：左侧27例、右侧14例；纳入标准：①急性期，病程＜2周；②无手术禁忌症；③临床资料完整。
1.2 方法
立即进行抗凝治疗，低分子肝素钠注射液5000U，皮下注射，1日2次。进行实验室检查、影像学检查后确诊，24-48h彩色超声局麻穿刺腘静脉，11选择外侧0.5-1cm为穿刺点，2%利多卡因逐层浸润麻醉，回抽见血或血栓，置入5F-6F血管鞘。参照ACCP8-9指南标准，安装下腔静脉滤器，滤器选择BRAUN公司Vena Tech永久性滤器，脉冲式泵入尿激酶。仰卧位，超声定位检查，确认健侧足背留置针顺行深静脉造影检查，确认健侧无血栓形成与髂静脉受压，下腔静脉正常，穿刺健侧股静脉，定位肾静脉，低肾静脉开口下0.5-1.0cm释放可回收滤器.DSA监视下经腘静脉血管鞘将溶栓导管开口定位髂静脉近端，固定血管鞘以及溶栓导管，推注造影剂进行血管造影，见血栓，在超滑导丝引导下将溶栓导管插入血栓近心端，封闭固定导管，持续微量泵入低分子肝素，口服华法林，固定溶栓。进行血栓弹力图检查，继续口服华法林，维持APTT延长到1.5-2.5倍，将INR稳定在2.0-3.0之间，并持续24h，停用低分子肝素，继续服用华法林。置管后经溶栓导管持续微量泵入60万U～120万U，监测血D-二聚体水平，复查静脉造影，调整溶栓导管的位置。根据溶栓的效果，选择性进行球囊扩张（n=23）、支架植入（n=14）治疗，复查见无血栓形成、无漂浮以及摆动血栓形成、实验室指标转归、症状表现消失、肺动脉栓塞风险得到控制，则可以取出滤器。
1.3 观察指标
治疗前、出院前，患者的患肢、健肢膝上下15cm周径差，Villalta 评分，D-二聚体水平。模式复查血管通畅率，末次随访患者血栓清除率以及残留率。并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，周径差、评分以及计量实验室指标服从正态分布采用（Mena±SD）符号（±s）表示，组间比较采用t检验，非正态分布或方差不齐时，采用中位数与四分位距M（P25-P75）表示，并发症发生、血栓残留等采用率表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
末次随访（8.1±1.5）个月。出院前，患者的患肢、健肢膝上下15cm周径差，Villalta 评分，D-二聚体水平低于治疗前，末次随访低于出院前，差异有统计学意义（P＜0.05）。溶栓治疗后，复查血栓形成率95%（57～99%），最终35例患者采用腔内介入治疗，出院时症状消失率85.37%（35/41）。末次随访血管通畅率90.24%（37/41），少量支架内血栓残留1例，皮下淤血4例，血尿1例，导管相关性感染1例，1例肺动脉栓塞，合计8例（19.5%），未见支架断折等材料器械相关并发症。
3 讨论
髂静脉压迫综合征并急性髂股静脉血栓临床上并不少见，采取更积极的措施控制治疗非常必要，否则患者可能会频繁发生肺栓塞，最终死亡[3]。手术是治疗髂静脉压迫综合征并急性髂股静脉血栓的首选方法，本次研究显示，本组41例对象，未见死亡例，同时患者出院后、末次随访症状得到有效的控制甚至消失，血管通畅率90.24%（37/41），处于正常水平。一项基于2个RCT研究的meta分析显示，常规方法联合导管内溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效优于对照组，实验组6个月后通畅率高于CT组（OR=3.62，95%CICI：15.1～8.64，P=0.004），24个月后，CDR严重后遗症发生率低于CT组，术后并发症发生率与CT组，差异统计学（P＜0.05）[4]。一项针对急性下肢深静脉血栓meta风险，导管溶栓形成，后遗症发生风险明显高，采用系统溶栓治疗的患者消肿率高于ST组、导管溶栓后遗症发生率显著下降[5]。对于溶栓较好的患者，则可开展腔内治疗，本组对象39例，绝大多数患者在抗凝溶治疗后，可获得较满意的疗效。在早期抗凝治疗，推荐低分子肝素如依诺肝素，不良反应发生率较低，出血风险小，无需常规检查，不经肝脏代谢，中西医结合、丹参制剂联合低分子肝素、中药联合低分子肝素，一定程度上也可增进疗效。
下腔静脉滤器植入常用方法，可减轻症状，预防肺栓塞，但有报道显示这不能降低深静脉血栓的死亡率。在患者血管开通后，则可进行血管腔内手术治疗，主要针对的目标为未解除狭窄、梗阻病变患者，目前尚无规范腔内治疗髂静脉压迫综合征并髂静脉压迫综合征并急性髂股静脉血栓急性髂股静脉血栓方法，对年轻患者需慎重。在急性期，需及早抗凝，积累经验。
小结：血管腔内介入治疗髂静脉压迫综合征并急性髂股静脉血栓疗效疗效肯定，但也存在相关并发症，不应放松药物辅助治疗。
参考文献：
[1]中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第 2 版）[J].中华外科学杂志，2012. 50（7）：611-614.
[2]金松，吴小军.D-二聚体对肺血栓栓塞症诊断价值的Meta分析[N].武汉大学学报，2015，36（6）：976-981.
[3]敖梅红，李隆玉.药物预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的Meta分析[J].实用癌症杂志，2016，31（2）：205-209.
[4]刘辉，承文龙，卢辉俊，等.导管溶栓与系统溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的Meta分析[J].中国血管外科杂志，2016，8（3）：183-187.
[5]曹军生，罗军，白超，等.常规方法联合导管内溶栓治疗急性下肢深静脉
血栓形成的有效性及安全性的 Meta 分析[J].中国普外基础与临床杂志，2014，21（4）：458-4666
论文作者:冯军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/1
标签：静脉论文; 血管论文; 综合征论文; 导管论文; 患者论文; 溶栓论文; 血栓形成论文; 《中国蒙医药》2018年第2期论文;