湖南省长沙市宁乡县人民医院 410600
【摘 要】目的：研究下腹部手术史患者行妇科腹腔镜诊治的临床情况。方法：病例资料来源于我院2014年2月—2015年3月期间收治下腹部手术史妇科患者65例，根据手术方式不同，分为2组，腹腔镜手术组和开腹手术组。开腹手术组采取开腹诊疗方式；腹腔镜手术组则行妇科腹腔镜诊治。就两组患者手术操作时间、平均出血量、术后排气时间、出院时间和手术成功率、并发症率进行比较。结果：腹腔镜手术组手术成功率、并发症率跟开腹手术组接近，X2统计处理呈P＞0.05。腹腔镜手术组患者手术操作时间、平均出血量、术后排气时间、出院时间均少于开腹手术组，t统计处理呈P＜0.05。结论：下腹部手术史患者行妇科腹腔镜诊治的临床效果确切，只要加强监护，行腹腔镜诊治可明显减少创伤，加速术后康复。
【关键词】下腹部手术史患者；行妇科腹腔镜诊治；临床效果
以往对下腹部手术史妇科患者在采用腹腔镜诊疗时有较多顾虑，需考虑既往开腹手术后盆腹腔粘连可能性，也需要考虑腹腔镜穿刺所致损伤，因而常规多选择再次开腹诊疗[1]。但近年来，随着下腹部手术史患者行妇科腹腔镜诊治工作的开展，也获得了满意疗效，本次研究将我院2014年2月—2015年3月期间收治下腹部手术史妇科患者65例的治疗情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例资料来源于我院2014年2月—2015年3月期间收治下腹部手术史妇科患者65例，根据手术方式不同，分为2组，腹腔镜手术组和开腹手术组。
32例开腹手术组患者中：年龄最低45岁，最高77岁，平均年龄为（56.61±2.14）岁。距离上次手术时间1-30年，平均为（18.23±1.01）年。其中，卵巢良性病变、子宫肌瘤、子宫内膜良性病变、输卵管病变、其他妇科疾病分别为10例、8例、7例、4例和3例。
33例腹腔镜手术组患者中：年龄最低44岁，最高78岁，平均年龄为（56.23±2.31）岁。距离上次手术时间1-31年，平均为（18.93±1.25）年。其中，卵巢良性病变、子宫肌瘤、子宫内膜良性病变、输卵管病变、其他妇科疾病分别为11例、8例、7例、5例和2例。
两组患者年龄、疾病类型、距离上次手术时间等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
所有患者术前行常规检查，有合并症者由相关科室协助进行治疗。
开腹手术组采取开腹诊疗方式，行腰麻或全麻，电刀入腹，对粘连进行分离后行手术治疗；腹腔镜手术组则行妇科腹腔镜诊治。全麻，取头低臀高位和截石位，脐轮上缘切开1厘米切口；下腹部手术切口靠近脐部者，根据以往手术史，对切口近脐部和明显腹膜炎患者，脐部旁开3-5厘米作第一穿刺孔，建立气腹，维持10-13mmHg,用1厘米Trocar穿刺进腹，对腹腔粘连情况进行检查后评估下一步手术。选择合适部位，置入1-2个套管，对粘连进行分离，显露盆腔病灶，可用超声刀或双极刀分离切口下方膜状粘连。在分离大网膜粘连时需注意血管走行。分离肠管粘连需注意器械、管壁间距，避免出现电传导损伤。致密粘连处则先对周围疏松组织进行分离再分离中心位置。若对手术操作无影响，可不处理非手术区粘连。有剖宫产史需要将子宫切除者，可于膀胱子宫反折腹膜瘢痕下将腹膜打开，并紧贴着子宫进行分离，止血采用双极电凝方式[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者手术操作时间、平均出血量、术后排气时间、出院时间和手术成功率、并发症率。
1.4 统计学处理
手术治疗结果数据以SPSS21.0软件处理，手术成功率、并发症率用%计数数据形式表示，组间采用χ2检验处理。手术操作时间、平均出血量、术后排气时间、出院时间用x±s计量数据形式表示，组间采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2 结果
2.1两组患者手术指标比较
腹腔镜手术组患者手术操作时间、平均出血量、术后排气时间、出院时间均少于开腹手术组，t统计处理呈P＜0.05。如表1、表2.
3 讨 论
传统认为下腹部手术史患者术后存在盆腹腔粘连现象，行腹腔镜手术容易出现腹腔镜穿刺损伤，手术操作视野暴露困难，粘连分离过程也容易出现脏器损伤，因而将下腹部手术史患者作为腹腔镜手术相对禁忌症，多选择开腹手术治疗[3-4]。目前，随着腹腔镜手术的不断发展和器械精确度的提高，影像学技术的发展，腹腔镜治疗的适应证也在不断扩大，对于下腹部手术史妇科患者，采用腹腔镜治疗，可以最小的侵入操作，减轻患者痛苦。其优势体现在：（1）手术切口小，创伤小，术后粘连轻；（2）疼痛减轻，术后发热发生率降低，可减少止痛药物的使用；（3）术后恢复快，可尽早进食和下床活动，加速机体康复，减轻住院经济负担；（4）美观度高，符合女性审美心理[5-6]。
但在行腹腔镜手术时需注意：对于有下腹部手术史妇科患者来说，腹腔镜手术难度大于开腹手术，跟盆腹腔不同程度粘连相关，因而术前需详细询问病史，包括上次手术时间、术中有无盆腔粘连、术后发热、腹膜炎和腹痛、肠梗阻发生情况；对可疑粘连者，术前需详细检查，明确粘连部位，在穿刺时尽量避开这些部位；避免在既往手术瘢痕处穿刺，以免损伤肠管；避免气腹针和套管针的盲目插入，减少气栓等并发症风险；必要时需及时转为开腹手术[7-8]。
本研究中，开腹手术组采取开腹诊疗方式；腹腔镜手术组则行妇科腹腔镜诊治。结果显示，腹腔镜手术组手术成功率、并发症率跟开腹手术组接近，但腹腔镜手术组患者手术操作时间、平均出血量、术后排气时间、出院时间均少于开腹手术组，说明下腹部手术史患者行妇科腹腔镜诊治的临床效果确切，只要加强监护，行腹腔镜诊治可明显减少创伤，加速术后康复。
参考文献：
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论文作者:喻终利
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
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