哈尔滨市急救中心 黑龙江哈尔滨 150026
【摘 要】目的：探讨颅脑创伤患者的紧急救治及其护理体会。方法：选取我院 2012 年 5 月—2014 年 2 月收治的颅脑创伤需要紧急治疗的患者 120 例，回顾性分析其临床治疗护理情况。结果：120 例患者经过紧急救治，合理的治疗护理后，抢救成功并痊愈 103 例占 85.83%，植物状态生存 3 例占 2.50%，抢救无效死亡 14 例占 11.67%。结论：对于颅脑创伤患者进行紧急救治的同时，护理人员及时采取准确、有效、合理的护理措施，能显著提高急救的成功率，挽救患者生命，提高生存质量。
【关键词】严重性脑创伤；急救；护理
【中图分类号】R605.97【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-306-02
脑创伤一般是由于外力因素导致的脑损伤，包括脑震荡、脑出血、以及外力导致的其他脑部损伤。在内科学方面还包括脑梗死等疾病造成的预后损伤，也成为脑创伤。脑创伤病人无论是战时或平时均常见，其死亡率却是全身各系统创伤首位。严重脑创伤病人，具有病情危重，合并伤多，变化突然，死亡率高特点。特别是伤后短时间内出现休克、颅内血肿、脑痛形成是颅脑损伤死亡最主要原因。稍一延误即可造成病员死亡。
1.资料
1.1临床资料
选取我院收治的颅脑创伤患者 120 例，其中男 85 例，女35 例；年龄 12 岁 -62 岁，平均年龄（40.23±0.56）岁；所有患者经临床体征及头颅 CT、颅骨 X 线摄片等辅助检查确诊为颅脑创伤。其中开放性重度颅脑损伤 26 例、脑挫裂伤 25 例、头皮血肿 26 例、硬脑膜下血肿 8 例、硬脑膜外血肿 7 例、颅骨骨折19 例、颅底骨折 9 例。致伤因素为：车祸 56 例、砸伤 12 例、击伤 19 例、高处坠落 27 例、摔伤 6 例；患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）：4-8 分 54 例，9-11 分 16 例，12-15 分 50 例。入院时间在伤后 7 h 内 85 例，7 h 以上 35 例。
1.2统计学方法
采用 SPSS 16.0 统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2．结果
所有患者经过及时的紧急救治，合理的治疗护理后，抢救成功并痊愈 103 例占 85.83%，植物状态生存 3 例占 2.50%，抢救无效死亡 14 例占 11.67%。
3.急救处理
3.1病情评估
医护人员在患者入院后立即对其进行伤情评估：简单查体，仔细观察患者呼吸、出血情况，初步评估全身脏器损伤情况，重点检査呼吸、血压、神志、瞳孔及对光反射情况，了解受伤时间、致伤因素及伤后意识变化，采用GCS评分判断患者伤情轻重，中、重度患者立即安排其进人抢救室。
3.2院前急救：
创伤死亡的第一高峰期为创伤后数分钟，即现场死亡，多来不及救治。创伤的第二高峰期为创伤后数分钟到数小时，患者已被送到医院，这是创伤急救的黄金时间，如能在这段时间内得到及时救治，则病死率大大降低。因此提高创伤急救的时效性，是创伤急救专家的共识。
院前急救主要是现场急救护理和转运与途中监护[1]。到达现场后，护理人员应立刻检查患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，确定意识状态；观察表面皮肤损伤、言语、四肢及患者对伤情的耐受程度等。同时应迅速进行处理，包括开放气道、建立静脉通路、吸氧、包扎、止血等。转运途中对患者实施生命支持和监护。院内救治主要是配合医生快速评估伤情，针对损伤进行确定性手术处置（例如开颅清除血肿减压，开胸开腹进行脏器修补，止血、骨折复位固定等等。）以及术后抗感染、生命支持、多脏器功能障碍的纠正等等。
3.3急诊室急救：
颅内血肿是重型颅脑损伤主要死亡原因之一。因此颅内血肿早期诊断和及时手术治疗成为减少死亡和残疾的重要措施。甚至是决定伤员生死存亡和顺利康复的关键。要求急诊护士接诊脑伤病人时，要克服局部观点，判断伤情：意识障碍，颅脑损伤后意识的好坏是判断病情轻重最重要指标，是手术指征和预后估计的重要依据；瞳孔变化，应注意观察双侧瞳孔是否等大等圈，对光反射是否存在，伤后一侧瞳孔进行性扩大，光反应消失，说明在瞳孔扩大侧的颅内有血肿存在之可能；生命体征观察：重型颅脑伤员，伤后多数立即出现呼吸、脉搏、血压变化。伤及脑干部位重要生命中枢者，可早期发生呼吸紧近，缓慢或间歇性呼吸、脉搏转为徐缓或细速，脉率不整与血压下降等中枢衰竭征象。
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3.4预防并发症发生：
颅脑创伤患者，医护人员应将患者患侧向下，疏导脑脊液的流出，避免其回流引起颅内感染，同时在补充液中加入适量的地塞米松注射液、注射用头孢噻肟等抗炎抗感染的药物，降低颅内感染的发生率。
3.5心肺复苏、迅速止血、补充血容量：
颅脑创伤发病急，抢救的关键是快速恢复循环血量，患者入院后应尽快制止头部出血，维持血压护理人员根据患者的个体体征，及时采取心肺复苏、迅速止血、补充血容量的护理举措，可以尽早恢复患者的有效循环血量[2]，提高手术成功率。发现患者动脉搏动消失，意识障碍而昏迷时，唤醒患者时切忌采取拍打或摇晃的方式，尽早进行人工呼吸以及心脏按压，同时可以使用呋塞米注射液等促进心功能恢复的药物，改善血液循环。观察患者一般情况时，及早发现患者的出血点，采取有效的止血措施
4．讨论
随着社会发展，创伤已成为现代社会中的一个突出问题，并被称为“发达社会疾病”.脑创伤病人无论是开放性或是闭合性，均可突然发病而且病情严重。几乎所有病人都发生在工作或生活现场或交通道路上，发病后需要现场急救和后续治疗。随着急救医学的发展，快速而有效的院前急救工作，为创伤病人的抢救赢得了时间，从而减少了病人的伤残率和死亡率。据世界卫生组织（WHO）资料统计证实，全世界每年创伤病人，20%因创伤后不能及时得到现场救治而死亡。因此急救护士在这期间起着重要作用。
可行性的程序化抢救流程可缩短护理人员参与有效抢救的时间。过去急诊护理人员没有明确的职责，分工不明确。而改进后，严重创伤患者一入院，立即被护士接诊，直接运送到抢救室，无需在分诊台停留、等候；抢救小组到位后，分工明确、各司其职，每人都清楚各自在抢救过程中所承担的角色，由原来被动地执行医嘱转变为主动地进行各项抢救操作，确保抢救工作急而有序，有条不紊地进行，为抢救患者赢得了宝贵的时间。护理人员在对患者实施抢救中，物品准备充分程度、物品放置的位置对争取抢救时间有较大的影响[3]。一些基本的护理、 检查如抽血检验、辅助检查、备血、输血等都必须在最短时间内完成。
医护人员在抢救时，临床上在手术室抢救创伤性休克患者时要特别重视在此环节的急救与护理工作，做到分秒必争，为患者争取更多的生机。创伤性患者大多因身体受到剧烈的创伤，心理留下了较大的恐惧与惊吓。护理人员在配合医生进行急救的同时，要对神志较清醒的患者进行耐心细致地安慰与解释。在急救护理时，为避免忙中出错，护理人员应对患者的基础护理提高重视，严格按照无菌操作的流程进行各项护理工作，配合医生密切观察患者的生命体征变化，并准确记录用药的名称、剂量、数量等，以免在抢救中出现重复用药的现象；需插引流管进行引流的患者，则应注意引流管插入是否正确，并将其固定好，防止脱落，对引流液的气味、色泽、性状及量等进行仔细观察。颅脑创伤患者常存在不同程度的意识障碍，易出现并发症且病情多变，休克、躁动时更难处理，因此医护人员必须采取快速有效的救治措施，为抢救患者生命赢得时间，密切关注患者生命体征的细微变化，减少并发症的发生，促进患者康复。
5.结语
脑创伤患者病情发展极为迅速，病情复杂多样，若不及时处理，患者的生命安全将受到极大的威胁。通过事前物品准备、合理的护理流程、周密的人员安排、表格式的护理记录等改进后，我院护理人员配合医生抢救、护理严重创伤患者更加娴熟、快捷、方便。急诊科的护理人员能迅速识别患者的病情，能够及时、准确、恰当、迅速地针对患者的个人情况采取相应的护理措施，同时为医生抢救生命争取时间，挽救患者生命。
参考文献：
[1]刘丽菊.急诊重度脑外伤患者的急救与护理 ［J］． 中国民族民间医药，2012，21（1）：89，91．
[2]陈彦浔.心理护理对颅脑外伤患者心理及生命质量的影响 ［J］． 北方药学，2013，04
[3]刘佳翠.临床护理路径在颅脑损伤合并休克患者中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2013，17（10）：35-37.
论文作者:郑嘉
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：患者论文; 创伤论文; 颅脑论文; 血肿论文; 损伤论文; 生命论文; 体征论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;