济南市章丘区中医院 济南市 250200
摘要：目的 针对临床骨科手术后患者易感染的问题，分析感染发生率及影响感染的因素，进而实现控制骨科术后感染的目的。方法 回顾性的分析了我院自2016年1月至2018年12月间收治的3500例骨科手术患者的病例资料，将其分作两组，分别是感染组以及非感染组，应用数理统计软件SPSS22.0，分析其术后感染的表现、发生率，进而对其影响因素进行分析。结果 本次研究中3500例患者中，术后感染41例，感染发生率为1.17%。结果发现年龄≥ 60 岁，手术时间≥ 2 h、Ⅲ类切口、抗菌药物＞ 2 种和低蛋白血症是骨科手术后感染发生的独立危险因素，而层流手术室是保护因素（P<0.05）。结论 影响骨科术后感染的因素较多，因此，在临床中需要利用现有技术，对这些影响因素进行干扰，降低骨科术后感染率。
关键词：骨科手术；感染发生率；影响因素
引言
在临床骨科治疗中，手术室最主要的手段之一。据不完全统计，截止2018年，我国骨科年增长率超过15%[1]。由于在手术过程中患者组织的完整性被破坏，造成患者创伤较大，增加骨科术后感染率[2]。骨科术后感染不仅对手术的效果有影响，对患者的生命也是一种威胁。目前对骨科术后感染的研究认为影响术后感染的因素多样，既有医护的操作影响，又受到患者自身的因素影响[3]。为了明确感染发生的确切因素，通过本次研究，希望能够从回顾分析中找到切实影响骨科术后感染的原因所在，为临床治疗提供参考。
1资料和方法
1.1一般资料
本次研究全部病例均来自我院自2016年1月至2018年12月间收治骨科住院患者，共计3500例。其中，男性患者2123例，患者年龄最小21岁，年龄最大75岁，平均年龄59±11.32岁；女性患者1377例，患者年龄最小23岁，年龄最大69岁，平均年龄61±12.05岁。
本次研究所选案例均排除了合并感染性疾病、合并传染性疾病、合并重要脏器功能损伤以及合并自身免疫性疾病的患者。最终选取患者为：病例完整的Ⅰ类切口患者2517例，Ⅱ类切口患者734例，Ⅲ类切口患者249例。
1.2研究方法
采用回顾性调查方法，逐份查阅病例资料，按《医院感染诊断标准（试行）》判断术后是否发生感染[4]，并据此将患者分为感染组与未感染组，采用统计学方法分析两组患者临床资料，总结影响骨科手术后感染发生的因素。
1.3数理统计
应用数理统计软件SPSS22.0，分析其术后感染的表现、发生率，以 P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1骨科术后感染情况
在感染分组的患者中，病原菌检出数量为47株，包含革兰阳性菌、革兰阴性菌以及真菌等。具体病原菌检出情况如表1所示：
表1 病原菌检出情况
3讨论
通过研究结果，可以分析得出，当前影响到骨科术后感染的因素，可以分作两个类别，分别是：患者自身机体免疫能力下降引起的骨科术后感染率上升；患者同外部环境的病原菌接触增加引起的骨科术后感染率上升[5]。
本次研究发现，年龄、体质量指数、高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、营养不良、低蛋白血症等均是骨科手术后感染发生的危险因素[6]。高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、营养不良等病症多为慢性基础疾病，对患者生理功能影响较大，导致患者免疫功能下降，接触病原菌后易发生感染[7]。因此对于合并以上合并症的患者术前应积极对症治疗，增强免疫能力。
在本次研究中，3325例患者在围术期中使用过抗生素进行治疗，其中的1961例患者曾经使用过1种以上的激素进行感染前的治疗。在对患者病历回顾后，发现患者体内的微生物环境由于过往治疗中不合理使用抗生素，导致患者菌群失调，患者体内产生了大量的耐药菌，为骨科术后感染的发生增加了风险[8]。于此同时，激素的使用也会抑制患者的免疫功能，使得患者自身的防御能力下降，进一步的提升了骨科术后的感染几率[9]。
因此，基于以上两点，本次研究认为：在骨科围术期，对于I和部分II类切口，可以减少用于预防的抗生素和激素药物，以提升患者本身的免疫能力。
此外，研究结果显示，骨科术后感染还同手术时间和手术室有关系[10]。这就要求在进行骨科手术时，必须严格医生的操作，以及手术室环境的维护[11]。不仅如此，还要加强术后护理人员的无菌操作，要规范护理程序，以降低患者骨科术后切口发生感染的几率[12]。
综上所述，完善医院消毒管理制度，规范无菌操作；骨科手术中加强血，保持引流通畅，降低切口污染程度；规范、合理使用抗生素和激素，有助于降低骨科术后感染率[13]。
本研究样本量较小，也未纳入术前住院时间、手术持续时间、手术器械的消毒灭菌状况等手术相关因素进行分析，有待多中心、大样本、前瞻性的研究，以更准确地评估骨科手术后感染的危险因素，并预防和控制骨科手术后医院感染的发生。
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论文作者:李维凯,高剑,杨善卿
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
标签：骨科论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 切口论文; 因素论文; 病原菌论文; 《健康世界》2019年2期论文;