(河南省濮阳市中医院 河南 濮阳 457001）
【摘要】 恶性肿瘤晚期患者常出现多种合并症，应用温阳法治疗肿瘤合并症，取得了一定疗效，现做一总结。
【关键词】 温阳法；恶性肿瘤；肿瘤合并症
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0050-02
恶性肿瘤晚期患者多经过手术、放化疗后体质渐衰弱，常出现多种合并症，对身体和精神带来巨大痛苦和折磨，严重影响了生活质量和生存时间，笔者临床当中，应用温阳法治疗肿瘤合并症，取得了一定疗效，现总结如下，以期和同道探讨，敬请斧正。
1.益气温阳治汗证
汗证常分为自汗及盗汗，《医学正传?汗证》谓：“自汗者，无时而濈濈然出，动则为甚，盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知”。汗证常见于恶性肿瘤中晚期，尤其是肺癌经过手术、放化疗等治疗后，多为自汗，放化疗耗气伤阳，因病致虚，表现为面色黯淡，恶寒怕冷，时时汗出，不分昼夜，面部、胸背部为甚，舌淡嫩，脉沉弱。“阳者卫外而固也”，“凡阴阳之要，阳秘乃固”，阳虚卫外不固，津液外泄发为汗证。治疗此证以益气温阳收敛为治法，方选参附龙牡汤合玉屏风散加减。
典型病例1：患者男，64岁，确诊左肺鳞癌1年，6周期化疗后自汗2月。患者1年前出现咳嗽、咯痰、痰带血丝，至北京肿瘤医院就诊，行胸部CT示：左肺下叶占位，遂行纤维支气管镜活检病理示：低分化鳞癌。全身骨扫描示：全身多发骨代谢异常活跃，考虑骨转移。行“多西他赛60mgd1.8+顺铂40mgd1-3”化疗4周期，疗效评价：PR。2012年7月复查发现病情进展，换用“多西他赛60mgd1.8+奈达铂40mg?d1-3”方案化疗2周期，因反应重停止化疗，之后自汗不止，服用多种药物治疗，效果欠佳，遂来我院求助于中医治疗。刻诊：面色黯，汗出淋漓，以头面部、胸背部为甚，湿透衣被，伴乏力，四肢凉，纳食差，舌质淡嫩，苔白，脉沉弱。辨证为：脾肾阳虚 肺卫不固，治以温阳益气，方以参附龙牡汤合玉屏风散，投以黑附子30g（先煎）、红参15g(另煎兑入）、黄芪60g 、白术30g、 防风10g、煅龙骨30g（先煎）煅牡蛎30g（先煎），日1剂，水煎400ml分两次空腹温服。服药5天后出汗明显减轻，继用2周后出汗基本缓解，精神体力渐好转。
2.甘温除热法治疗癌性发热
癌性发热应属祖国医学“内伤发热”范畴[1]，肿瘤患者多经过手术、放化疗等治疗耗伤元气，正气虚损，阳虚外浮，或伤及脾胃，脾胃气衰，阳气下陷，导致阴火内生而出现发热，癌性发热以下午或夜间为著，多呈中低热，下午阳气始衰，阴气渐盛，肿瘤患者痰、湿、瘀、毒、阴寒之邪鹄张，阴阳相格，阳不潜藏，虚浮于外，内生发热。正如《医学入门?发热》谓：内生劳役发热，脉虚而弱，倦怠无力，不恶寒，乃胃中真阳下陷，内生虚热，宜补中益气汤。”《金匮翼?劳倦发热》论曰：“劳倦发热，积劳成倦，阳气下陷，则虚热内生也。”治疗癌性发热，每以附子理中丸合补中益气汤加龙骨、牡蛎等取效。
典型病例2：患者女 73岁 诊断原发性肝癌1年，介入术后9月余，反复发热3月。患者于1年前体检时发现肝占位，行上腹部增强CT示：右叶肝癌。遂行肝动脉化疗栓塞治疗2次，药用：表阿霉素40ml、丝裂霉素10mg。3月前开始出现发热，伴乏力、纳差，在当地医院给予萘普生片等药物治疗，效果欠佳，遂求治于我院治疗。刻诊：面色浮黄，发热，呈中低热，夜间为甚，上腹部胀满不适，伴乏力、纳差、恶寒，大便不成形，日2～4次，小便清长，舌质黯淡，苔白，脉沉弱，辨证为：气虚阳浮，治以益气温阳，方选附子理中丸合补中益气汤加减，具体药物组成：黑附子15g（先煎）、干姜10g、炒白术12g、党参15g、黄芪30g、当归10g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、龙骨30g、牡蛎30g，日1剂，水煎400ml分两次空腹温服。服药7天后发热次数明显减少，纳差、乏力等症状也较前明显改善。
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3.温阳化湿法治癌性腹水
癌性腹水中医属“鼓胀”、“水蛊”、“蛊胀”等范畴，多为阴水，《灵枢?水胀》就有“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也”的记载。隋?巢元方在《诸病源候论?水蛊候》中说“此由水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声，常欲饮水，皮肤黧黑，如似肿状，名曰水蛊也。”等论述与腹水特征相类似。癌性腹水，多见于肝癌、大肠癌、卵巢癌等腹腔、盆腔恶性肿瘤晚期，久病致虚，阳气衰退，脾肾阳虚，命门火衰，不能蒸腾化气，水湿内停，可见腹部膨隆，水饮内停，四肢厥冷，怯寒神疲，舌质胖淡，苔白，脉沉细或沉迟无力。苗文红[2]认为：癌性腹水病人素体虚弱为阳虚之体，治疗上应振奋阳气。余治疗此证，以温补脾肾，化湿利水为治法，方选真武汤合苓桂术甘汤加味，取得一定疗效。
典型病例3：患者女，42岁，确诊卵巢癌2年，腹胀、呕吐1月。患者2年前因上腹部不适，经检查确诊为“右侧卵巢癌”，行手术治疗，术后行7周期化疗。4月前复查腹部+盆腔CT示：盆腔大量积液，肝顶片状低密度灶，考虑腹膜转移，给予吉西他滨+贝伐珠单抗+卡铂腹腔灌注1周期。1月前出现腹胀、呕吐，纳食差，为求中医治疗遂来我院。查彩超提示腹腔大量积液，肝内多发实性结节，考虑肝转移癌。症见：面色黧黑，少神，语声低，腹胀、恶心、呕吐、纳食差，腹部膨隆，胀大如鼓，双下肢水肿，尿量少，四肢不温，舌质黯淡，舌体淡胖，苔白滑，脉沉弱。辨证为脾肾阳虚，湿瘀毒结，治以温补脾肾，化湿利水，破瘀散结，投以黑附子30g（先煎）、白术20g、茯苓30g、生姜10g、白芍10、桂枝10、车前子30g（包煎）、龙葵30g、莪术15g、炙甘草6g等，日1剂，水煎400ml分两次空腹温服。治疗5日后腹胀减轻，纳食好转，尿量增多，双下肢水肿渐消退，2周后病情稳定，复查彩超示腹腔积液减少。
4.温阳通络法治疗癌性疼痛
疼痛是恶性肿瘤最常见的临床症状之一，严重影响患者的生活质量。癌性疼痛多疼痛剧烈、部位固定，夜间为甚，甚者不能入睡。中医认为“不通则痛”，“不荣则痛”，癌性疼痛患者正气亏虚，“气不足便是寒,寒盛者阳必衰[3]”，阳气亏虚，寒从内生，寒凝血脉，不通则痛，脏腑阴阳气血亏虚，经络失养，不荣则痛。正如《素问?举痛论》所说：“寒气入经而稽迟、泣而不行、客于脉外而血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《素问?痹论》也说到：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”癌性疼痛特征与寒邪致痛相似，治疗以温阳通络，散寒止痛为治法，采用中药穴位外敷与内服相结合，疗效确切。
典型病例4：患者男，61岁，确诊左肺腺癌4月，左胸胁部疼痛1月。患者4月前因咳嗽、咯白痰，查胸部CT示：左下肺占位，考虑肺癌，纵膈淋巴结转移；全身骨扫描示：左侧第6、7后肋、第1腰椎骨代谢异常活跃，考虑骨转移；行肺穿刺病理诊断：腺癌；行PTX+DDP方案化疗2周期，因不能耐受消化道反应停止化疗。1月来出现声音嘶哑，左胸胁部疼痛，口服羟考酮缓释片100mg，q12h，仍时感疼痛。症见：面色暗，声音嘶哑，左胸胁部疼痛，夜间为甚，背冷肢凉，恶寒，舌质黯，苔白，舌下脉络暗紫，脉沉紧，辨证为寒瘀毒结，给予乌头10g、干姜10g、细辛6g、乳香6g、冰片1g等，研末姜汁调匀，适量外敷肺俞穴、定喘穴，日一次；中药汤剂治以温阳散寒，通络止痛，药选：黑附子15g（先煎）、干姜15g、细辛10g、白芥子10g、桂枝10g、桃仁10g、全蝎6g、水蛭6g、地鳖虫10g、山慈菇12g、白花蛇舌草30g、徐长卿30g等，日一剂，水煎服，1周后疼痛发作次数明显减少，其他症状也有所改善。
“阳化气，阴成行”（《素问?阴阳应象大论》），阳气损伤，正气不足，是肿瘤及其合并症形成的重要病理环节[4]。孙秉严[5]从1000例肿瘤患者中总结出：肿瘤病人寒型和偏寒凉型体质最多，约80%。温阳法是治疗肿瘤及多种合并症的重要治法，只要认证准确，切中病机，“有是证用是药”，根据兼症不同，采用益气温阳法、温阳活血通络法、温阳利水法、温下法等，灵活运用，辨证施治，就能取得较好疗效。
【参考文献】
[1] 王兵，侯炜.癌性发热的中医辨治[J].世界中医药，2012，7（5）：460.
[2] 苗文虹.癌性腹水中医辨证初探[J].陕西中医，1995，16（1）：24-25.
[3] 清?郑钦安.郑钦安医学三书[M].太原：山西科学技术出版社，2007，24.
[4] 邸若虹，袁久林，李永健.温阳法治疗肿瘤文献研究[J].山东中医杂志，2007，26（2）：140.
[5] 孙秉严，孙丽瀛.孙秉严40年治癌经验集[M].北京：华龄出版社，1997：70.
论文作者:闫京涛
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
标签：患者论文; 合并症论文; 肿瘤论文; 阳气论文; 附子论文; 疼痛论文; 腹水论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;