黑龙江省肇东市人民医院 黑龙江肇东 151100
【摘 要】目的：探讨β受体阻滞药在治疗心绞痛时的作用与疗效。方法：对稳定型心绞痛患者60例，随机分为两组，治疗组30例采用β受体阻断药治疗，对照组采用常规抗心绞痛治疗，对两组临床治疗效果进行分析。结果：经治疗治疗组有效率为90%，对照组有效率为70%。治疗组再发心绞痛12例，间隔时间6.0±1.5月；对照组再发心绞痛20例，间隔时间4.2±1.9月。结论：阻断肾上腺素能β受体，从而减慢心率，降低心肌收缩力，降低血压，减低氧耗量，可以缓解心绞痛的发作。
【关键词】心绞痛；β受体阻滞药；治疗效果
心绞痛是冠心病的主要发病形式和临床表现之一，稳定型心绞痛是心绞痛反复发作的临床表现，持续在2个月以上，而且心绞痛发作性质基本稳定，是最常见的心绞痛。每日和每周疼痛发作次数大致相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿（3～5min），用硝酸甘油后也在相近时间内发生疗效[1]。选取我院2014年1月~2016年6月收治的稳定型心绞痛患者60例临床治疗效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的经临床确诊的稳定性心绞痛患者60例，其中男性34例，女26例，年龄46~81岁，平均年龄55±3.5岁。随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者无年龄、病史、姓别等明显差别，具有可比性。
1.2 方法
治疗组：采用β受体阻断药可选择普萘洛尔（心得安），每日3次，每次10～20毫克。阿普洛尔，每日3次，每次25～50毫克。吲哚洛尔，每日3次，每次5～10毫克。索他洛尔，每日2次，每次20毫克。美托洛尔，每日2次，每次50～100毫克。阿替洛尔，每日2次，每次25~75毫克。对照组级予阿司匹林、长效硝酸甘油制剂等常规抗心绞痛药物治疗。
1.3 疗效标准 好转：胸痛消失或发作次数显著减少，在正常生活、劳动中不引发疾病；有效：胸痛发作次数减少，正常生活工作的劳动量引发的发作次数较少程度较轻；无效：胸痛发作次数没有减少甚至增多，正常生活工作的劳动量引发的发作次数无减少[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆总有效率=（显效+有效）*100%/总数。
1.4 统计学处理 数据应用SPSS15.0进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较均应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经治疗治疗组30例，好转15例，有效12例，无效3例，总有效率为90%，；对照组30例，好转12例，有效9例，无效9例，总有效率70%。治疗组再发心绞痛12例，间隔时间6.0±1.5月；对照组再发心绞痛20例，间隔时间4.2±1.9月。两组疗效存在显著的统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
稳定型心绞痛根据心绞痛发作典型的特点和体征，含服硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，排除其他原因所致的心绞痛，一般即可诊断。发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置，发作后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的患者可考虑作心电图负荷试验[3]。发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；如仍不能确诊，可多次复查心电图或心电图负荷试验，或作24h的动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。诊断有困难者可考虑行选择性冠状动脉造影。
单独使用β1受体阻滞药或与其他抗心绞痛药联用，可减少心绞痛发作的频率和提高心绞痛的阈值。因此，当交感神经活性增加，在活动或兴奋时，β受体阻滞药主要减少心肌耗氧量[4]。其中选择性心脏β1受体阻滞药疗效为优。β1受体选择性阻滞药与非选择性β受体阻滞药相比，选择性β受体阻滞药可产生同样或更大的作用，并更具安全性。β1受体阻滞药对代谢的紊乱作用相对较小。高选择性β1受体阻滞药对血浆LDL-C、HDL-C和TG的影响很小或者没有，并且它不延长胰岛素诱导的低糖血症。因此，β1受体阻滞药具有更好的耐受性。β1受体阻滞药分为2组。一组为脂溶性，如美托洛尔；另一组为水溶性，如阿替洛尔。而比索洛尔介于亲脂和亲水范围之间。①对心脏β1、β2受体无选择性作用者：A.普萘洛尔，10～40 mg/次，3次／d；B.氧烯洛尔，20～40 mg/次，3次／d；C.吲哚洛尔，5～10 mg/次，3次／d；D.索托洛尔，20～80 mg/次，3次／d；E.噻吗洛尔，5～10 mg/次，3次／d；F.纳多洛尔，40～200 mg/次，1次／d。②对心脏β1受体具有选择性作用者：A.阿替洛尔（氨酰心安），25～50 mg/次，2次／d；B.美托洛尔（美多心安，倍他乐克），25～50 mg/次，2次／d。剂量进一步增加时（如美托洛尔>100 mg／d），其β1受体选择性作用可消失。
心肌效应（重度心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、左室收缩力减弱）、支气管收缩、乏力、精神抑郁、噩梦、胃肠道不适、性功能减退、加重胰岛素引起的低血糖症、皮肤反应和停药综合征。脂溶性低的药如阿替洛尔很少进入中枢神经系统，因而中枢神经系统不良反应相对较少[5]。β受体阻滞药如美托洛尔和阿替洛尔的心脏选择性仅是相对的，在敏感的患者使用这些药物足以预防心绞痛的剂量，仍能产生支气管收缩。还可促发雷诺现象而使肢体远端寒冷，在周围血管疾病患者可减少肢体的血流。注意增加体力活动，同时减少β受体阻滞药的剂量防止临床症状恶化。老年人常有窦房结功能减弱，β受体阻滞药的用量应适当减少，应使心率维持在>50次／min。严重窦性心动过缓、合并哮喘患者应禁用，合并周围血管疾病和糖尿病患者应慎用。
参考文献：
[1]吴明亮. β受体阻滞剂治疗稳定型心绞痛临床分析[J]. 中国中医药咨讯，2010，02（9）：192-192.
[2]赵子欣，宋春燕. β受体阻滞剂治疗稳定型心绞痛68例临床分析[J]. 中国实用医药，2009，4（17）：102-103.
[3]胡祝良. 稳定型心绞痛β受体阻滞剂治疗效果分析[J]. 健康必读旬刊，2012（4）.
[4]曹鹤. β受体阻滞剂治疗心绞痛的疗效分析[J]. 中国医药导报，2006，3（12）.
[5]郑瑾，吕全江，徐婷. 小剂量β受体阻滞剂治疗老年冠心病心绞痛疗效观察[J]. 心血管康复医学杂志，2003，12（5）：455-455.
论文作者:曹立滨
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/13
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