2.昆明医科大学第一附属医院介入卒中科 云南 昆明 650032
摘要：经过多年的发展，我国的健康管理已经由单纯的健康体检发展为包含体检、评估与干预、随访等内容的服务模式，但健康管理服务依然存在一些问题，制约了健康管理事业的发展。
关键词：健康管理；服务模式；发展趋势
1 当代健康管理服务模式存在的问题
1.1 健康管理方案并未由健康管理专家制定
某三甲公立医院的健康管理中心体检类别包括青年体检、中年体检、老年体检、全身体检、入职体检、儿童体检,也可根据服务对象的不同需求由健康管理师提供各种专业化的健康体检服务,为不同年龄、不同职业、不同病史的各种人群量身定制多层次、个性化、专业化的体检套餐,但并未由临床经验丰富的医疗专家制定,对于存在慢性病趋势或者已做过相应手术治疗的服务对象来说,临床经验丰富的医疗专家更了解如何连续性地为服务对象制定检查方案,不仅能避免不必要检查,节约体检费用,更能快速根据其连续性的体检结果,指定特殊的体检套餐,对服务对象进行科学的健康指导和全面干预,提供连续性服务,达到健康管理的目的。
1.2 双向转诊工作落实不到位
从社区转诊到大型医院很方便，但从大型医院诊治后转向社区难以实现。互联网、物联网、大数据、云技术等新型技术的快速发展，为解决社区健康管理存在的问题提供了技术支持。基于“互联网+”的社区健康管理是将互联网等技术应用到社区卫生服务机构的基本医疗卫生服务中，使针对社区居民的健康检测、健康评估、健康干预等服务从社区卫生服务机构高效延伸至家庭。
1.3 法律制度缺失
健康管理服务的良性发展，都需要完善的法律制度做基础，但由于目前的法律法规还存在不少缺陷，需要进一步优化。再加上评价机制和服务标准存在不足，政府无法对相关机构进行有效的监督和评估。
2 健康管理服务模式的发展趋势
2.1 健康干预与医疗
1）根据居民的健康数据，有针对性地定期向居民推送健康知识，或是用药提醒、心理疏导；2）通过慕课（MOOC）、微课方式提供健康教育，使居民根据自己个人需求，进行“点播”学习，更快捷地了解相关医疗保健知识。3）建立医疗知识库，构建SNS医疗问诊交流共同体。居民可以对知识库进行检索，并与社区医疗人员、其他居民之间互动，实现向社区医疗人员问诊，社区医疗人员给予及时解答；居民之间可以进行相互交流、咨询，从而提升居民对社区医疗人员的信任感，加强居民与社区医疗人员、居民之间的联系，更好地发挥社区医疗作用。4）社区居民可以预约体检时间或就诊时间、查询个人健康档案、医疗、健康管理方案（运动制定、膳食调理等）。对于患重病的居民，社区机构需立即联动各级医疗机构信息系统，建立社区-医院网络信息交互功能，为患者提供就医的绿色通道，解决预约挂号及住院问题。
2.2 多方主导，共同促进健康管理模式发展
第一，完善健康管理法律法规，确保健康管理事业的顺利实施。第二，完善组织，明确职责。第三，打造一支高水平的卫生人才队伍，为健康事业的发展提供助力。首先，将高等医学院校的作用发挥到最大化，对人才培养的力度不断加大，培养出更多的实用型全科医学人才。其次，将医院的资源优势加以利用，定期开展健康教育培训，为相关工作人员创造更多的岗位培训机会。其三，落实把握好卫生工作人员的继续教育制度，鼓励他们参与各种职业培训，给予表现优秀的人员良好待遇，充分倒动他们的学习积极性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其四，相关部门要高度重视健康管理事业的发展，不断完善投资补助政策，为各项政策的实施提供法律保障，在加大投入的同时，合理分配资源，保证制度的稳定性。
2.3 健康大数据的指导
由于大数据背景下个体采集的信息量巨大，风险评估时需要考虑多种风险指标，如相对风险、绝对风险、终身风险、竞争风险等。单一使用某种风险指标进行个体健康风险预测具有局限性，而风险指标组合应用更具有健康管理学意义。根据疾病预测模型构建的基本原理和技术要求，国内专家团队开发了一套建立疾病风险预测模型的技术规程，具体包含研究设计、研究问题与数据查验、危险因素的编码、模型指定、模型估计、模型表现、模型验证和模型展示 8 个方面。依据上述方法，构建了健康管理人群的多种疾病预测模型。这些评估模型将能够利用数据库中海量信息自我更新学习，不断完善，为人群健康风险评估服务。依托于健康医疗大数据平台，未来的健康评估可以实现评估结果可视化展示，通俗易懂地显示个体健康风险状况，而且评估结果随着数据库内信息量的不断增加，会越来越准确，可以有效指导后续的健康干预。这些展示还可以借助互联网技术，实现手机、网络、智能设备等多渠道访问，方便服务人群快捷地查询查看。健康干预适宜技术还在不断发展，未来健康干预的模式主要是运动、营养和心理干预相结合的综合健康干预模式。随着互联网技术应用的快速发展，以移动互联网为基础，配合餐饮业的配送制也许是获取营养干预数据的重要路径。同时，运动和营养可以有效地整合，当服务对象通过运动干预获益后，营养干预方案的推送和实施将变得极为有效，接受干预服务的对象在短时间内即可接受营养师的建议，改善自己的饮食嗜好和习惯，而仅仅通过单独的营养干预很难做到这一点。
2.4 个人自助健康服务应用
（Ｉ）健康档案服务。通过健康物联网体征感知采集终端设备实现对基本健康指标的采集，同时可通过ＡＰＰ手工补充记录个人日常健康情况，以完善个人的健康信息数据。（２）健康咨询服务。通过留言及语音等方式为用户提供远程健康咨询服务，如服药、就诊、健康等方面的知识，实现医患互动。（３）健康教育服务。通过信息推送的方式提供健康教育知识、讲座等资讯，居民按需订阅后系统自动推送健康教育知识。（４）健康评估与指导服务。医生为患者提供健康评估和个性化的健康管理指导方案，用户可通过移动健康ＡＰＰ査阋。（５）辅助就医服务。提供预约挂号、网上支付、实时查询排队情况、医技预约及自助选择时间段等服务；提供检验检査报告、费用査询等多种査询服务；满意度点评，对医院和医生的服务进行评价。
2.5 制定个性化健康管理方案
健康管理分三个步骤,包括:采集个体健康信息、评估健康风险、提供健康服务。这三个部分组成健康管理的一个单循环,在持续不断的循环过程中,保证健康风险从强到弱、从有到无,最终达到控制健康风险保持健康状态的目的。采集个体健康信息作为基础极其重要,从患者要求进行健康服务开始,就由健康管理专家针对个体不同设定敏感性较高的检查方法和套餐,提高疾病的检出率,缩短甚至消除疾病的发生时间,达到早预防、早治疗的目的;另外连续性地在公立医院进行健康管理,专家可以针对个人的易感因素适当增加或减少下一次的健康管理方案,定期进行健康体检,实现个性化健康指导。
3 结语
近年来，在国家卫健委的要求和指导下，各省市均积极推进健康医疗信息互联互通，建设全人群全生命历程健康医疗大数据。商业健康保险机构将有更多机会和医疗卫生系统开展深度合作，深入挖掘利用健康医疗大数据，通过精算创新设立丰富的健康保险，依靠健康管理服务应用，降低受保人的发病几率或延缓受保人的发病时间，从而产生效益。对于普通大众，通过加入健康保险，既享受了健康体检和健康管理的服务，同时也享受了疾病健康险的疾病保障服务。因此，由商业健康保险驱动的健康管理服务模式将成为未来重要的健康管理服务模式。
参考文献：
[1] 黄建始, 陈君石. 健康管理在中国的历史、现状和挑战[J]. 中华全科医师杂志, 2007, 6(1):45-47.
[2] 武留信. 中国健康管理与健康产业发展报告[M]. 北京：社会科学文献出版社, 2018.
论文作者:汪灿芬1,,赵菊华2
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
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