（临汾市中心医院 山西 临汾 041000）
【摘要】 目的：分析强化运动训练康复治疗处方对偏瘫患者功能恢复的影响。方法：选择我院康复科2017年2月—2017年4月收治的卒中后偏瘫患者80例，按照入院先后顺序随机分组对照组（n=40）、观察者（n=40），分别采用常规护理以及强化运动训练康复治疗处方，持续6个月。结果：6个月后，观察组与对照组SIS、ADL、FM评分高于对照组，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：强化运动训练康复治疗处方可以提升偏瘫患者的康复效果。
【关键词】 偏瘫；运动训练；康复
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0240-02
偏瘫是卒中患者常见的功能障碍，发生率约为50%～80%，是患者卧床、自理能力下降的主要原因，与肺部感染、营养不良、认知精神障碍、卒中后抑郁、压疮、下肢静脉血栓形成等并发症关系密切[1]。运动康复是帮助偏瘫患者运动功能恢复的主要方法，但是在实践过程中，运动康复的落实效果不理想，内容简单，依从性不足。为此，医院制定综合强化运动训练康复治疗处方，取得较好的效果。
1.资料及方法
1.1 一般资料
选择我院康复科2017年2月—2017年4月收治的卒中后偏瘫患者进入研究。纳入标准：（1）明确诊断为急性脑血管病后偏瘫；（2）度过急性期，进入康复期；（3）具有一定的配合能力，轻度或无认知障碍；（4）患者及其家属知情同意。排除标准：（1）社区居民，可以配合随访；（2）知情同意；（3）未合并其它重大致死性疾病，如终末期肾脏病、心血管疾病等；（4）参与其它研究；（5）特殊疗法，如高压氧、虚拟现实技术。入选对象80例，按照入院先后顺序随机分组。对照组40例，其中男28例、女12例，年龄（67.3±8.5）岁。缺血性脑卒中36例，出血性脑卒中4例。入组时NIHSS评分（2.5±1.3）分。初发25例，复发15例。观察组40例，其中男30例、女10例，年龄（67.1±9.4）岁。缺血性脑卒中35例，出血性脑卒中5例。入组时NIHSS评分（2.4±1.1）分。初发26例，复发14例。两组对象年龄、性别、入组时NIHSS评分、卒中类型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 常规的康复治疗，对于吞咽功能障碍者行常规的吞咽训练，急性期抗痉挛体位。进入康复期安排主动运动康复、生活自理训练、扶持下活动，卧床者进行小关节训练，每日训练一次，每日30min。期间加强营养供应。
1.2.2观察组 在对照组基础上安排强化运动训练康复治疗处方。主要措施：（1）卧床期，肢体良姿位摆放，行床旁运动训练，每日3～4次，每组训练包括被动偏瘫侧直腿抬高训练、健侧上肢带动偏瘫侧上肢上举训练各20次，偏瘫侧各关节行全关节被动运动训练，每日2～3次，每组20～30min；（2）可保持坐位大于30min时，转移至训练室训练，增加电动起立床训练、侧翻身训练20次，坐卧与卧位转换训练10次，足蹬车、手臂摇车训练，每日2～3次，每组20～30min；（3）可以扶持下下床活动时，进行扶持下日常行走训练、日常生活训练，肢体运动训练时主动运动为主，必要时在关节活动末辅以被动运动，以使关节运动充分、动作标准，每日3～4次，每组20～30min，可以适当的增加训练量；（4）可以无扶持缓慢行走时，进行四肢联动训练，肢体载负荷运动训练，每日3～4次，每组30～40min，适当地增加肌力、肌耐力训练、有氧运动训练、平衡训练、本体感觉训练，注意动作的精准性；出院后，除日常训练、四肢联动训练外，还推荐对镜进行运动想象训练、作业训练、工娱训练，合理地利用小区内的健身设施进行训练。四肢联动训练在机器人辅助下开展，也可以在社区脚踏板器械上开展，作业训练尽量与患者的日常工作有关，如搬运、打扫卫生等，工作娱乐尽量贴近生活，如书法、太极拳、剪纸、贴画等。想象训练可以在家中开展，利用立柜上的镜子训练，每日确保3～4组，每组30～40min的训练量，以感觉到疲劳为宜。
1.3 观察指标
康复前、康复后6个月对象卒中影响量表（Storke impact scale,SIS）评分，采用Bathel指数评价日常生活能力（ADL）、简化FM-四肢功能评分评价四肢运动功能。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，SIS、ADL、四肢功能评分服从正态分布，采用（x-±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验、配对t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
6个月后，观察组与对照组SIS、ADL、FM评分比较，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表。
表 观察组与对照组康复前、6个月后康复效果指标对比（x-±s）
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3.讨论
大量研究显示，运动训练可以提升卒中偏瘫患者的运动功能、生活质量，目前困扰卒中偏瘫康复的主要问题是院内以及院外的训练依从性不足、训练量不足，而不是训练内容本身。许多患者及其家属认为病后需要静养，而不是运动训练，对运动训练的安全性存在顾虑，担心影响血压，甚至可能导致跌倒继发性创伤[2]。从而导致其不能够坚持训练，或训练的时间短。
为此，医院尝试对康复科接受治疗的卒中后偏瘫对象制定强化运动训练康复治疗处方。根据患者的病情阶段，安排适合患者的康复训练，确保每日3～4组，每组不少于20min的运动训练。在制定康复训练时，需要重视丰富运动治疗的内容，缩短卧床的时间。在院外运动治疗，需要充分地利用社区的运动器械进行训练，特别是脚踏板，是进行四肢联动训练的理想器械。
结果显示，观察组患者明显获益，被观察者6个月后的SIS、ALD、FM均显著上升，且优于对照组，提示强化运动训练康复治疗处方达到了预期的效果，可以提升患者的运动功能，减轻卒中带来的负面影响，提升生活质量。在今后还需要从以下几个方面加强管理：（1）做好疾病健康教育工作，病情稳定48小时后即刻启动早期运动康复，特别是床上的训练，以预防肌肉萎缩，防止心肺动能下降；（2）做好随访，院外康复训练的监督，帮助进行康复训练计划的调整，以满足患者的康复训练需求；（3）充分的利用现有条件，了解家庭内的康复训练条件，如是否有训练器械、照料人，确保院外训练能够顺利开展[3]。
4.小结
强化运动训练康复治疗处方可以提升偏瘫患者的康复效果。
【参考文献】
[1]高一鸾，王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志，2015（4）:337-340.
[2]仇晓燕.康复期脑卒中患者陪护的疲劳现状及其影响因素调查[J].按摩与康复医学，2018，9(20):55-57.
[3]徐淑娟，李秋妍，洪花艳，等.微信平台随访模式对农村脑卒中患者的作用[J].中国卫生标准管理，2018，9(17):190-192.
论文作者:杜艳芳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
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