黑龙江省宁安市宁安农场医院 157412
摘要：目的：了解长期口服硝酸异山梨酯片对非ST段抬高型心梗患者远期心血管事件的影响.方法：60例非ST段抬高型心梗患者随机分成治疗组30例和对照组30例，治疗组在对照组治疗的基础上加用硝酸异山梨酯片治疗，疗程12个月，每个月随访患者，观察入院及出院后12个月的超敏C反应蛋白水平,了解出院后12个月内患者心血管事件发生情况。结果：治疗后治疗组及对照组在脑卒中发病率上无统计学差异，在死亡、再梗死、冠脉介入、心绞痛发作及心衰上存在统计学差异。结论：长期口服硝酸异山梨酯片对非ST段抬高型心梗患者能降低远期心血管事件的发生率。
关键词：硝酸异山梨酯片;非ST段抬高型心梗远期心血管事件;影响
Effects of isosorbide nitrate tablets on long-term cardiovascular events in patients with non-st-segment elevation myocardial infarction
Abstract: objective: to understand the long-term oral different yamanashi nitrate ester piece for future cardiovascular events in patients with non ST segment elevation myocardial infarction. Methods: 60 patients with non ST segment elevation myocardial infarction were randomly divided into treatment group 30 cases and control group 30 cases, the treatment group on the basis of the control group treatment with different yamanashi nitrate ester treatment, treatment for 12 months, follow-up of patients per month, look at 12 months after admission and discharge hypersensitive c-reactive protein level, understand the cardiovascular events in patients with 12 months after discharge.Results: after treatment, there was no statistical difference in the incidence of stroke between the treatment group and the control group, but there was statistical difference in death, re-infarction, coronary intervention, angina attack and heart failure.Conclusion: long-term oral administration of isosorbide nitrate tablets can reduce the incidence of long-term cardiovascular events in patients with non-st-segment elevation myocardial infarction.
Keywords: isosorbide nitrate tablets;Long-term cardiovascular events of non-st-segment elevation myocardial infarction;impact
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经再灌注治疗直接冠脉支架置入术（PCI）后仍有部分患者因心肌梗死面积较大，发生心功能不全。急性ST段抬高性心肌梗死患者治疗的目的不仅是为了恢复冠状动脉的血流，更为重要的是减少心肌缺血坏死面积，使患者的心功能得到保持。如何早期开通闭塞血管的同时，减小心肌坏死面积，使AMI患者PCI术后心功能较好的恢复是心血管医师面临的一个重要问题。国外相关临床试验证实硝酸异山梨酯能够显著改善急性心肌梗死患者心功能。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院近一年内住院的急性非ST段抬高型心梗患者60例。入选标准：年龄在50-70岁之间；心电图及心肌酶、心梗二项支持急性非ST段抬高型心梗诊断；同意接受该实验并自愿签署知情同意书。排除标准：有青光眼患者；合并严重高血压（收缩压＞180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg）；合并肝、脑、肾、造血免疫系统严重并发症或肿瘤患者；观察疗程未结束，由于其他原因退出试验，未按规定用药或因资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.2方法
入院后均给予负荷剂量阿司匹林肠溶片及氯吡格雷片各300mg，给予硝酸甘油静点，后给予阿司匹林肠溶片100mg晚一次、氯吡格雷75mg早一次、辛伐他汀片20mg晚一次、硝酸异山梨酯片10mg日三次、酒石酸美托洛尔片12.5mg日二次口服。出院后对照组给予阿司匹林肠溶片100mg晚一次、辛伐他汀片20mg晚一次、酒石酸美托洛尔片12.5mg日二次口服。治疗组在上述治疗的基础上加用硝酸异山梨酯片10mg日三次口服。用药前进行生命体征监测（体温、脉搏、血压、呼吸、心率），查血尿便常规、生化全项、凝血四项、心梗二项、超敏C反应蛋白、心电图、心脏彩超、胸片。药物治疗12个月观察患者远期心血管事件发生率（死亡率、再梗、脑卒中、冠脉介入、不稳定型心绞痛及心衰引起住院）。
2.结果
3.结论
急性ST段抬高性心肌梗死发生的主要原因是冠状动脉内斑块破裂，大量血栓形成导致冠状动脉血流中断，继而使得相应部位心肌细胞缺血、坏死。虽然早期介入治疗直接冠脉支架术使更多患者生命得到挽救[1]，但是因为急性心肌梗死患者冠状动脉闭塞后20－30min，受其供血的心肌细胞即有少量坏死，1-2 h后绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血水肿伴大量炎症细胞浸润。心室壁全层或大部分梗死面积达到20%，短期内即可发生左心室功能下降甚至心力衰竭［2］。冠心病是目前我国乃至全球常见的心血管疾病。冠心病包括急性冠脉综合征和慢性冠脉病，非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死统称急性冠脉综合征，急性冠脉综合征的病理生理基础是不稳定斑块的破裂。斑块破裂的动态变化过程可发展到血栓使冠脉完全闭塞，即ST段抬高型心肌梗死，若管腔未完全闭塞，则发展为不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死。如果20分钟内一过性血管痉挛减轻或异常冠脉内血栓自发溶解，前向血流恢复，则发展为不稳定型心绞痛，比产生不稳定型心绞痛更长更严重的斑块破裂如引起坏死的生物化学标记物释放，则发展为非ST段抬高型心肌梗死。非ST段抬高型心梗是临床上常见的冠心病类型之一，其临床表现常有胸骨后闷痛、紧缩压榨感，可放射至左肩、下颌部，呈持续性，可伴有出汗、恶心、窒息感等，其心电图可出现ST段压低和（或）T波地平倒置。与不稳定型心绞痛相比，非ST段抬高型心梗的胸痛更加持久、剧烈，并可有心电图的动态演变（例如T波倒置逐渐加深， 再逐渐变浅，部分还可出现异常Q波[3]。治疗心梗的常用药物包括：血小板A2受体拮抗剂、抗血小板ADP受体药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、血小板IIbIIIa受体拮抗剂、ACEI或ARB等，硝酸异山梨酯片为血管扩张剂，其基本药理作用为直接松弛平滑肌尤其是血管平滑肌，对毛细血管后静脉的舒张作用较小动漫更为持久，对心肌无直接作用，由于容量血管舒张，静脉回心血量减少，降低心脏的前负荷，同时，外周阻力血管扩张，血压下降，使左心室射血阻力减少，又使心脏后负荷下降，心脏前后符合的降低，使心肌耗氧量减少，进而使心绞痛、再梗、冠脉介入及心衰的发生率下降，硝酸酯类药物在短期内改善患者胸痛症状的 作用已普遍被医生、学者认可，但长期口服硝酸酯类对远期心血管事件的影响未被广大学者研究。本研究着眼于硝酸异山梨酯片长期口服对非ST段抬高型心梗的死亡率、再梗率等一系列的研究，指出长期口服本药对非ST段抬高型心梗患者有益，应作为非ST段抬高型心梗治疗的常规用药。
参考文献：
[1]王乐丰,杨新春,王明生,等．急性心肌梗死行急诊PCI的疗效观察[J].中华心血管病杂,2002,30(6):437－443．
[2]胡大一.心血管内科学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2014:146-150.
[3]陈纪林、高润霖、张峻、杨跃进、姚康宝、乔树宾、秦学文、姚民.急性非Q波心肌梗死冠状动脉病变特点分析[J].中华心血管病杂志，2011年12期 .
论文作者:赵丽霞
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
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