黑河市第一人民医院 黑龙江黑河市 164300
摘要：目的：探讨急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗的护理效果。方法：将我院于2015年11月至2016年11月收治的60例急性一氧化碳中毒患者作为研究对象。采取高压氧对急性一氧化碳中毒患者进行治疗护理，对治疗护理的效果及护理满意度进行统计分析，总结护理体会。结果：本次护理过程结束后，60例患者中，治愈54例，显效5例，无效1例，有效率98.33%。结论：早期高压氧治疗一氧化碳中毒，可以提高一氧化碳中毒患者的治愈率，减少或减轻迟发性脑病的发生，同时在整个高压氧治疗过程中做好每个环节的护理，是一氧化碳中毒患者救治成功的关键。
关键词：高压氧治疗；急性一氧化碳中毒；护理
Abstract：Objective：To investigate the effect of hyperbaric oxygen therapy in patients with acute carbon monoxide poisoning. Methods：60 patients with acute carbon monoxide poisoning admitted to our hospital from November 2015 to November 2016 were selected as the subjects. The treatment and nursing of patients with acute carbon monoxide poisoning were carried out by hyperbaric oxygen，and the effect of treatment and nursing satisfaction was analyzed statistically. Results：after the end of the nursing process，60 cases were cured，effective in 5 cases，ineffective in 1 cases，the effective rate of 96.67%. Conclusion：early hyperbaric oxygen treatment of carbon monoxide poisoning，can improve the cure rate of patients with carbon monoxide poisoning，reduce or mitigate the occurrence of delayed encephalopathy，and each link in the whole nursing of hyperbaric oxygen in the treatment process，is the key t o successful treatment of patients with carbon monoxide poisoning.
Key words：hyperbaric oxygen therapy；acute carbon monoxide poisoning；nursing
一氧化碳中毒，俗称煤气中毒，当一氧化碳被吸入人体即与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使血液的携氧功能发生障碍，严重影响氧的释放和传递，造成组织严重缺氧，出现呼吸、循环和神经系统的病变。高压氧治疗一氧化碳中毒已经临床证实是最有效的首选方法，而全面有效的护理是提高治愈率的关键。选自2015年11月至2016年11月收治的60例急性一氧化碳中毒患者作为研究对象，采用高压氧治疗，取得较好疗效，现将临床护理体会报告如下。
1.资料与方法
1．1一般资料
将我院于2015年11月至2016年11月收治的60例急性一氧化碳中毒患者作为研究对象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆60例患者中，男35例，女25例；年龄7～79岁，平均年龄（52.3±3.5）岁。中毒方式：煤炉取暖31例，燃气热水器等煤气泄漏20例，吸入煤气3例，职业操作6例。所有患者均符合国家急性一氧化碳中毒诊断标准。其中轻度中毒35例，中度中毒15例，重度中毒10例。所有患者未出现中耳气压伤、肺气压伤、氧中毒等不良反应，未发生挤压综合征、脑出血、迟发性脑病等并发症。
1.2方法
所有入院患者均采用单人医用高压氧舱治疗，压力为2.0—2.5ATA，吸氧时间60min-80min，意识不清患者吸氧2次／d，2次间隔12h，至清醒改为1次，d。疗程，轻度5～10次，中度15—20次，重度患者应不少于40次，以减少迟发性脑病的发生。有条件应以脑电恢复正常作为治愈后续症的指征。具体护理方法如下。
入舱前护理。进舱前向患者及家属介绍高压氧治疗的特点、进舱须知、舱内可能发生的风险及处理方法，使患者及家属了解高压氧治疗中可能发生的问题，消除患者对高气压环境的紧张、恐惧心理。对清醒的患者教会患者及家属调压动作和面罩、咽鼓管开张器、舱内通讯设备等的使用方法。对意识不清的患者必要时采取鼓膜穿刺。对患者进行常规检查，测体温、脉搏、呼吸、血压、观察瞳孔变化，各种导管等是否通畅。
舱内护理过程。检查舱内吸引器是否完好，并备好急救工具及药品。加压开始通知患者及陪护人员及时作捏鼻鼓气调压动作，在0.05Mpa下缓慢加压，加压速度控制在0.003～0.006Mpa／min以适应患者咽鼓管的调压，如病人耳痛或不适时应暂停加压，给病人1%麻黄素或滴鼻净液滴鼻，然后再做调压动作，症状消除后再行加压。稳压期间持续低流量换气，令进、排气量相等，使舱压稳定，以提高舱内氧浓度达85%以上，保证患者治疗效果；同时降低舱内二氧化碳浓度，改善舱内的气体质量，降低舱内温度和湿度 。减压阶段通知病人开始减压，要自然呼吸，不要咳嗽，防止肺气压伤，在接到减压通知后，先开放患者身上所有的导管，如有患者出现肺水肿或中毒性休克不能纠正的情况时，不得强行减压，应保持或恢复治疗压力，控制输液速度继续治疗，并根据医嘱进行利尿、抗感染治疗。
出舱后护理，患者出舱后应作常规检查，对危重患者要注意观察病情有无异常，测生命体征，持续人工心电监护，血氧监护，维持生命稳定。做好清洁消毒工作。螺旋管用84液浸泡，舱内用紫外线消毒，避免患者间交叉感染。做好与临床科室交接工作，并填写相关记录。
2.结果
本次护理过程结束后，60例患者中，治愈54例，显效5例，无效1例，有效率98.33%。
3.讨论
冬季天气寒冷，用煤炉取暖、燃气热水器淋浴，易发生一氧化碳中毒，如不及时治疗病情严重易发生迟发性脑病，一氧化碳进入人体与血液中的血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，造成机体缺氧，而脑的耗氧量为全身总耗氧量的23%，中枢神经系统对缺氧极为敏感。因此发生损伤最早，也最明显，常引起严重的神经系统损伤，甚至造成中枢性呼吸循环衰竭而死亡。高压氧是针对急性一氧化碳中毒，特别是迟发性脑病最重要的治疗手段之一，高压氧治疗能迅速排除体内一氧化碳，恢复血红蛋白运输氧的能力，促进脑、心、肺、肝等重要器官功能恢复。本次护理过程结束后，60例患者中，治愈54例，显效5例，无效1例，有效率98.33%。进舱前快速、完善的准备工作可以减少患者进舱前的等候时间，缩短患者缺氧的时间，舱内熟练的护理配合是实施高压氧治疗的关键，护士丰富的高压氧知识以及陪舱经验一定程度上缓解患者及家属的紧张、恐惧心理，减轻忧虑情绪，有利于帮助其坚持完成整个疗程。
综上所述，高压氧治疗是抢救一氧化碳中毒患者安全、快速、有效的首选方案。高压氧能使血液中的碳氧血红蛋白快速解离，使血红蛋白恢复携氧的功能，从而改善机体缺氧状态；同时还能降低颅内压，减轻脑水肿，可以降低死亡率及迟发性脑病的发病率。
参考文献：
[1]冯建伟，边双义.高压氧治疗急性一氧化碳中毒的护理体会[J].医学信息，2015（14）：144-144.
[2]瞿娜.高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的治疗效果及护理体会[J].心理医生，2016，22（30）.
[3]宋爱云，高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的护理体会[J].中国继续医学教育，2016，8（18）：252-253.
论文作者:吕秀华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
标签：氧化碳论文; 患者论文; 高压氧论文; 血红蛋白论文; 舱内论文; 脑病论文; 发性论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;