杨艺 王东 陈刚 唐阳子怡 邓燕
（阿克苏地区第二人民医院 新疆阿克苏 843000）
【摘要】目的：探讨基层医院护理质控信息系统的建立和应用。方法：建立护理质控信息系统，在全院22个护理单元、44名护理质控人员中应用，分析应用前后的效果。结果：应用护理管理质控信息系统后科室月质控、护理部质控反馈的统计时间显著短于手工统计时间，差异有统计学意义（P＜0.05）；应用前后工作效率、成本管理、质量管理规范化、质控人员积极性的提高程度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2016年应用护理质控信息系统1年后，与2015年未应用前相比较，住院患者跌倒发生率：2016年0.046‰，2015年0.07‰；压疮发生率：2016年0.005‰，2015年0.016‰；给药错误发生率：2016年0.078‰，2015年0.163‰；非计划性拔管率：2016年2.37‰，2015年4.2‰。结论：护理质控信息系统的建立和应用实现了护理质量管理的信息化、规范化、统一化，有效提高了护士长的质量管理效能，提高了护理质量。
【关键词】护理信息系统；建立；应用；基层医院
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）12-0283-02
信息技术的临床应用水平已经成为衡量一个国家医疗管理水平的重要指标。护理质量又是医院医疗服务质量的重要组成部分，科学的护理质量控制和评估体系可以对护理工作的制度、责任、流程做出更加有效的完善和改进[1]。我院是一个基层二级医院，开放病床700多张，设置有22个护理单元，由22名护理管理人员组成。以往护理质控表格是手工填写，存在护理管理质量标准执行不规范，收集、统计资料不及时、不准确、易疏漏等问题，且记录质量欠佳，在进行护理质量检查结果评估、分析、汇总、反馈时费时又费力[2]。因此，我院通过自主开发护理质控信息系统，探讨其在护理质量管理中的应用价值，取得了良好的效果，现报告如下。
1.护理质量信息系统的建立
我院自2012年等级医院评审后，按照二级综合医院评审实施细则，全院各护理单元实行同质化护理质控标准，于2016年1月自主开发了护理质控信息系统，首先在2个科室进行试行，系统运行成熟后在全院运行。对全院护理管理人员及一级、二级质控人员进行系统运行的培训，设立质控信息系统管理小组，收集意见和建议， 并及时修订质控评价指标，让系统更加合理、实用。每月按照护理部规定的时间上传到办公OA局域网中，以便二级质控人员进行督查、分析、反馈，通过1年多的运行，对护理质量的提高起到了积极的促进作用。
1.1 护理质控指标的选取和设定
根据2012等级医院评审实施细则及医院护理质量评价标准，运用层级和分类方法，将护理质量评价指标分为六级，设定743个评价指标。一级指标：分级护理、病区管理、消毒隔离、护理文书、护理行政管理5个。分级护理2～6级指标435个；病区管理2～5级指标119个；消毒隔离2～5级指标63个；护理文书2～4级指标82个；护理行政管理2～4级指标44个[3]；
1.2 功能设置
1.2.1护理质控数据采集 采集范围：质控日期、质控人员、质控方法、科室、责任人、住院号、其他（包括病危、病重、手术、输血、新生儿、肿瘤、分娩）、质控标准、具体内容、次数，这些可靠精准的数据为护理质量持续改进提供强大的决策数据源。
1.2.2质控分值 计算机根据输入的分层末端护理质量评价条目自动扣分，实现公平赋分。
1.2.4统计分析 根据统计分析数据的属性、角度、要求，对采集的护理质控数据源，使用EXCEL数据透视图（数据透视表）功能，控制不同的数据维度，形成交互式的透视图表，准确“透视”护理人员的执业行为。融入PDCA管理方法学，迅速、清晰、准确反馈科室的护理质量问题，便于各级护理管理者制定有效的措施，将苗头性，危害较大的问题扼杀在萌芽状态。
2.护理质量评价信息系统的应用
2.1 质量监控
根据护理质量实施方案中护理质控指标的督查频次、数量要求，采取现场查看、调阅监控、调取HIS、OA系统中数据（护士长台帐、护理文书）等方式，定期或不定期开展质控督查工作，按照数据采集范围在EXCEL表格中及时完成数据输入，做好数据的存储工作。
2.2 质控信息反馈和交流
每月运用EXCEL透视图、表功能，对质控数据进行分析汇总、分类、统计，根据图表，呈现全院护理质量各护理单元综合指标排序、缺陷指标构成比，同期护理质量控制运行趋势，以及各级指标存在的详细问题及时通过院内局域网下发科室，科室将问题责任人填写在相应的问题条目中。对反映的护理及管理问题运用精准、直观的图表进行原因分析，制定整改措施，及时调整护理人力配置，加强对重点部位、重点环节、重点人群和非常时段的管理，完善流程、修订制度，在下月进行追踪监控，为护理管理者提供管理依据，充分发挥质控信息系统的指导和预测作用，促进护理质量持续改进[4]。
2.3 人员培训
通过护理质控信息系统对全年护理质量缺陷进行分类统计，掌握全院护理质量状况，存在的层级问题指标的排序和责任人等[5]，有针对性地对不同科室、不同层次护理人员进行分层次、分类型培训，有针对性、分层次、分类型的进行人员培训，既减少了无效、重复的培训，又提高了培训效率，确保了培训效果。
2.4 使用效果评价
2.4.1于系统正式运行后，分别记录全院22个科室护理质控数据汇总手工、EXCEL透视表统计时间。
2.4.2对22名护士长及1名科室质控人员进行关于系统运用效果的问卷调查，主要内容为工作效率、质控人员积极性、质控管理规范化、成本管理等方面，根据内容改善程度，分别给予显著、一般、无变化的评价。
2.4.3运用质控信息系统前后，护理质量情况。
2.4.4采用SPSS21.0统计软件对数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，应用前后比较t检验，等级资料行秩和检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
3.结果
3.1 护理质控信息系统应用前后质控数据汇总统计时间的比较
应用质控信息系统院内科室质控、护理部质控反馈数据汇总统计时间明显短于手工统计时间（P＜0.05），见表1。
3.2 使用护理质量管理信息系统前后效果评价
对全部的护理管理人员及科室1名一级质控人员进行问卷调查，共发放44份问卷，均全部回收，回收率100%。应用后工作效率、质控人员积极性、质控管理规范化、成本管理均优于应用前（P<0.05）。见表2。
3.3 护理质量变化
对我院2015年、2016年跌倒、压疮、用药错误、非计划性拔管（胃管、留置尿管、气管插管）的发生率进行了比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。见表3。
4.讨论
4.1 应用护理质控信息系统，护理质量管理便捷化、科学化、规范化，工作效率显著提高
传统的护理质控手段和模式已远不能适应医院发展要求，本调查结果显示，应用护理质控信息系统后工作效率明显高于应用前。特别是在基层人员匮乏，设备不足的情况下，护理质控信息系统的实施，从根本上改变了人力机械的方式，网络传送信息可以及时落实或反馈，可节约护理质控的管理时间。
4.2 应用护理质控信息系统，增强记录的时效性，节约护理管理的成本
手写记录不仅办公效率较低，而且浪费纸张，且难于控制记录信息质量和保存。通过自主研发护理质控信息系统，质控数据录入简单、方便，并设置EXCEL透视图、表模板和护理质控分析、反馈表模板，内容根据需要调整页面的数量，避免了浪费。电子模板版面清晰，便于查看且不会老化变质。同时可显著缩短护理人员记录时间，记录内容规范，修改便捷，容易保存。
4.3 应用护理质控信息系统，护理质量得到提高
本文结果发现，运用后护理敏感指标，住院患者跌倒发生率降低了0.024‰；院内压疮发生率降低了0.011‰；给药错误发生率降低了0.085‰；非计划性拔管率（胃管、留置尿管、气管插管）降低了1.83%；通过自主研发护理质控信息系统，确立规范化的质控管理系统，有效节约了管理成本，提高了工作效率，调动了质控人员的积极性，提升了各级护理人员的护理质量管理效能[6]。
4.4 建议
虽然有以上诸多的优点，但也存在护理质量评价体系不完善，如：分级护理、病区管理、消毒隔离、护理文书、护理行政管理5个一级指标能，743个评价指标还不能完全将护理质量内容完全包含，因此还需遵照要素评价指标、环节评价指标与终末质量指标相结合，定性指标与定量指标相结合的原则，逐步添加指标。对每级指标的扣分值，还应按照护理质量管理的权重不断修订趋于更加的合理化。评价质控信息系统在数据统计、分析等方面还需更进一步完善。
【参考文献】
[1]屈金娇.医院信息化管理中电子病历的作用及相关问题研究电子病历质量监控信息反馈系统的构建及应用[J].自动化与仪器仪表,2017,212(6):226-227.
[2]于冠一，林强.电子病历质控系统构建与功效的探讨[J].中国农村卫生事业管理.2014.34(12):1470-1472.
[3]韩蔚,雷冬英.医院护理质量评价方法及指标体系的研究进展[J].护士进修杂志,2014,29(16):1469-1472.
[4]李玉兰,李嫱.综合管理信息平台助力护理管理精细化[J].新疆医学,2017,47(8):937-939.
[5]李梦婷,李国宏.护理质量评价体系的研究进展[J].中国护理管理,2015,15(2):212-214.
[6]蔡洁,林世红,黄成,等.护理继续教育信息管理系统的开发与应用[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2017,17(7):3-4.
论文作者:杨艺,王东,陈刚,唐阳子怡,邓燕
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/22
标签：信息系统论文; 质量论文; 指标论文; 科室论文; 全院论文; 发生率论文; 数据论文; 《心理医生》2018年12期论文;