（福建省长汀县汀州医院妇产科 福建 长汀 366300）
【摘要】 目的：探讨改良子宫压缩缝合术在剖宫产中产后出血的应用。方法：38例剖宫产术中因宫缩乏力导致产后出血采用改良子宫压缩缝合术。结果：经改良子宫压缩缝合术治疗产后出血效果满意。结论：改良子宫压缩缝合术操作与其他保守治疗相比更简单，止血迅速，成功率高，尚未发现术后并发症，是子宫收缩乏力性产后出血首选而有效的外科止血方法。有显著的优点和临床价值。
【关键词】产后出血；改良子宫压缩缝合术；应用
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0200-02
产后出血是产科分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。随着社会人为因素及孕产妇自身因素，导致剖宫产率上升趋势，其发病原因以子宫收缩乏力常见。我院于2014年1月至2014年12月采用改良子宫压缩缝合术处理剖宫产中子宫收缩乏力导致产后出血38例，效果满意，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
38例剖宫产中产后出血的患者，均为子宫收缩乏力所致，其中初产妇16例，经产妇22例。年龄21～45岁，孕周36-41+6周。妊娠期高血压疾病6例，双胎妊娠7例，巨大儿5例，疤痕子宫6例（其中2次疤痕4例，3次疤痕2例），羊水过多3例，头盆不称7例，胎儿窘迫4例。术中子宫软，呈布袋状，无皱褶，宫腔空虚，按压子宫血液涌出。胎儿娩出用缩宫素10u宫体注射、胎盘、胎膜娩出后缩宫素20u加入补液中静滴、予按摩子宫、米索前列醇片0.2mg舌下含服或卡前列甲脂栓1mg纳肛或卡前列素氨丁三醇250ug宫肌注射等综合措施处理后。观察5-20分钟后子宫收缩仍不良，遂采用改良子宫压缩缝合术。本组出血量500ml～1200ml。
1.2 方法
将子宫从腹壁切口托出于腹腔外，先试用双手加压子宫体，缩小子宫体积，估计子宫压缩缝合术的潜在成功机会。若子宫出血减少估计该术成功率高。用1号可吸收肠线一根在子宫切口上缘3cm距右侧方4cm处进针，经宫腔向正对子宫后壁处出针，缝线绕过宫底同法在左侧子宫前壁切口上缘3cm进针，在相应子宫后壁处出针。助手双手加压宫体慢慢将缝线收紧打结。即行子宫体底部外“8”字缝合。打结松紧度用力适度，避免过紧引起子宫坏死，反之子宫肌壁血管不能有效收缩，出血未控制。然后常规缝合子宫切口。
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2.结果
38例经改良子宫压缩缝合术治疗效果满意，出血明显减缓，无1例因血液循环不良或术后再次出血而行剖腹探查术或子宫切除术，术后常规使用宫缩剂及与预防感染处理，其中3例予输血处理。术后观察宫底及阴道出血情况恢复好，住院4～7天痊愈出院。产后42天妇检及行B超检查子宫复旧良好，产后10周至半年月经复潮。未发现产褥感染及晚期产后出血而再次入院者。
3.讨论
3.1 产后出血
指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。其原因为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。[1]子宫收缩乏力引起产后出血为常见。处理：临床上子宫收缩乏力原因常见于产妇精神紧张，过度疲劳，异常头先露致产程延长，妊娠期高血压疾病，疤痕子宫，选择性剖宫产、子宫膨胀过度，如巨大儿、双胎、羊水过多等均可影响子宫收缩，常予按摩子宫、药物（缩宫素、前列腺素制剂、钙剂）促宫缩保守治疗，如果效果差，则行双侧子宫动脉上行支或髂内动脉结扎或行宫腔填塞纱条等处理。但行双侧子宫动脉上行支结扎和髂内动脉结扎控制出血的有效率不高，其侧支建立后仍有再出血的可能；其操作较困难，易损伤输尿管，具有高年资医师及娴熟技术者进行操作。而宫腔填塞纱条适用于胎盘剥离面出血，经局部缝扎止血处理后效果欠佳时采用此法疗效佳，如果操作不当，易造成宫腔内继续出血，而阴道不流血的假象。近年来开展的动脉栓塞介入治疗，多数基层医院因条件所限无法进行。如保守治疗无效只能行子宫切除术。切除子宫者完全丧失生育功能，严重影响产妇的身心健康。改良子宫压缩缝合术操作与其他保守治疗相比更简单，易掌握，止血迅速，及时施行可减少失血，而且安全可靠，无需特殊器械和手术技巧，成功率高，目前尚未发现术后并发症，尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力及其他原因所致的子宫弥漫性出血，是子宫收缩乏力性产后出血首选而有效的外科止血方法。
3.2 子宫压缩缝合术（即B-Lynch缝合法）[2]系英国MiltonKeynes医学报道的采用缝合手术控制产后出血的方法，临床又称捆绑术之称[3]，能应用于剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的处理，简单易掌握，及时、有效地处理产后出血，可避免子宫切除，保留生育能力，降低孕产妇死亡率。我院38例采用了改良子宫压缩缝合术操作方法，治疗产后出血取得了显著的疗效。此术式的止血原理是：通过缝合对子宫血管加压，使血管处于纵向压缩状态，交织于肌纤维间的子宫血管被有效挤压，开放的血窦闭合，局部血栓形成，血流明显减缓，而达到止血效果。缝线绕过宫底交叉，以防缝线滑脱，且不影响缝合子宫切口。比B-Lynch缝合法操作简单，易掌握，止血效果无差异。临床中遇到子宫收缩乏力性产后出血在出血量达300ml～400ml时，经保守治疗疗效欠佳，可果断采取改良子宫压缩缝合术，24小时出血量一般多可控制在500ml～700ml内，大大减少了产妇出血量、贫血、输血、多次使用促宫缩药物引起的不良反应，降低费用。本组38例剖宫产术中出血采用改良子宫压缩缝合术效果满意，避免了术后再次大出血，切除子宫所致的一系列并发症，减少损伤、提高生活质量，而且操作简单、安全可靠，止血迅速，有显著的优点和临床价值，值得推广使用。
【参考文献】
[1]谢幸、苟文丽，妇产科学，第8版，人民卫生出版社 211.
[2]刘新民，妇产科手术学，人民卫生出版社，2004：966-968.
[3]连玉兴，胡胜华，捆绑术在严重宫缩乏力性子宫出血中的应用，中华妇产科杂志，2004，39（1）：57.
论文作者:徐晓飞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：子宫论文; 产后论文; 乏力论文; 术后论文; 切口论文; 缝线论文; 效果论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;