南京医科大学附属逸夫医院麻醉科 210000
摘要：目的：探讨老年人微创手术麻醉并发症临床特点及原因，做好预防和诊疗的对策。方法：选取2014年5月-2016年7月在医院接受治疗的270例老年人微创手术患者作为此次研究对象，根据麻醉方式进行分组，分为全麻醉组、硬膜外麻醉组和全麻+硬膜外麻醉的联合组，每组90例患者，三组患者给予微创手术麻醉，分析三组患者并发症发生情况。结果：三组患者中血压升高为8例，占比2.96%，血压下降54例，占比20.00%，心律失常14例，占比5.19%，低氧血症10例，占比3.70%，苏醒延迟4例，占比1.48%，寒战2例，占比0.74%，前三的并发症为血压下降、心律失常和低氧血症；全麻醉组患者并发症发生率为35.56%，硬膜外麻组为51.11%，联合组为15.56%，三组患者差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年人手术麻醉具有非常大的风险，易产生并发症，术前对患者的身体素质和病况进行评估，合理使用麻醉方式，能有效的降低并发症的发生。
关键词：老年人；微创手术；麻醉并发症；临床分析
随着社会发展，我国人口老年化加剧，老年人身体素质、器官功能和免疫能力等都大幅下降，易发生各类疾病，疾病发生后，身体素质因素又易发生并发症，严重威胁老年患者生命安全[1]。微创手术具有创伤小和恢复快等特点，老年人器官组织功能下降比较严重，患者恢复速度总体来说较慢，临床治疗过程中，易发生各类疾病和并发症，术前麻醉方式对患者的术后恢复有着重要的作用，因此，合理实施手术麻醉治疗至关重要[2]。为探讨老年人微创手术麻醉并发症临床特点及原因，特选取270例老年人微创手术患者作为研究对象，报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年5月-2016年7月在医院接受治疗的270例老年人微创手术患者作为此次研究对象，根据麻醉方式进行分组，分为全麻醉组、硬膜外麻醉组和全麻+硬膜外麻醉的联合组，每组90例患者，其中全麻醉组男50例，女40例，年龄56-86岁，平均年龄（77.3±4.2）岁；硬膜外麻醉组男49例，女41例，年龄56-85岁，平均年龄（77.2±4.3）岁；联合组男51例，女39例，年龄55-87岁，平均年龄（78.3±4.5）岁.三组患者性别和年龄等方面差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
术前，给予患者0.3mg东莨菪碱。0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥钠进行肌注，患者手术治疗过程，进行全程监测，记录患者血气、中心静脉、尿量和动脉血压等指标变化情况，根据情况进行治疗。全麻醉组患者进行术前全麻，给予患者3μg/kg的芬太尼、0.5mg/kg阿曲库铵和0.04mg/kg咪唑安定及0.2mg/kg福尔利进行麻醉。硬膜外麻醉组患者进行椎间间隙穿刺，药物为10ml2%的利多卡因，根据患者实际情况进行药物的补给，手术过程中采用面罩给予患者氧气的供给，根据情况进行0.05mg/kg咪唑安定和1mg/kg哌替啶静脉推注。全麻联合硬膜外麻醉组患者先进行椎间穿刺，药物为4ml2%的利多卡因，满足麻醉要求后进行全麻诱导插管处理，诱导药物选择为0.5mg/kg阿曲库铵，0.2mg/kg福尔利和2μg/kg芬太尼及0.03mg/kg咪唑安定。三组患者根据实际病情可以进行输液和输血处理。
1.3 指标观察
观察分析三组患者血压升高、血压下降、心律失常、低氧血症、苏醒延迟和寒战等并发症发生情况。
1.4 统计分析
将所采集到的数据全部录入excel表格中，应用SPSS13.0软件对采集到的数据进行统计，用（ ±s）来表明计量资料的数据，用χ2检验表明计数资料，P＜0.05时为表明差异有一定的统计学意义。
2结果
2.1. 三组患者并发症发生情况
三组患者中血压升高为8例，占比2.96%，血压下降54例，占比20.00%，心律失常14例，占比5.19%，低氧血症10例，占比3.70%，苏醒延迟4例，占比1.48%，寒战2例，占比0.74%，前三的并发症为血压下降、心律失常和低氧血症；全麻醉组患者并发症发生率为35.56%，硬膜外麻组为51.11%，联合组为15.56%，三组患者差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1. 三组患者并发症发生情况（n/%）
3. 讨论
老年患者身体素质较低，抵抗能力和免疫能力低下，术前易产生内科疾病，对患者进行麻醉手术存在较大的风险，手术过程中患者易引发心律失常、心肌缺氧和心脑血管意外的症状[3-4]。麻醉师在对患者进行麻醉前应充分了解患者的相关临床病情和病史，尽可能的消除和纠正麻醉时的危险因素，降低并发症的出现，尽量让患者保持良好的状态准备手术，达到提高成功率的目的[5-6]。体质较差的患者，呼吸功能和肺部功能较差，最安全的方式是进行全麻，供氧；硬膜外麻醉常用于患者的下肢和下腹等手术治疗中，因此，体质较差患者不宜采用硬膜外麻醉[7]。微创手术具有创伤小和恢复快的优点被广泛应用于手术治疗中，老年患者各个器官和组织明显衰退，即使手术对患者的创伤小，但是患者自身恢复功能和免疫功能低下，严重影响术后的恢复，因此，实施麻醉手术治疗相对老年患者而言具有较高的风险[8]。老年患者易患上血管硬化、血压变化、心肌缺氧等一系列疾病，术前对患者病史的了解非常重要，能充分的做好术前麻醉准备工作，尽量降低或消除手术过程中可能出现的危险状况，增加对手术和麻醉的安全性，提高治疗成功率和治愈率[9-10]。本研究针对三种不同的麻醉方式进行研究，三组患者中血压下降、心律失常和低氧血症三种并发症的发生率最高，分别是20.00%、5.19%和3.70%；全麻醉组患者并发症发生率为35.56%，硬膜外麻组为51.11%，联合组为15.56%，研究表明，联合组的效果明显好于其他两种麻醉方式，降低了并发症的发生，提高了治疗效果。老年患者选择全麻的安全性显著高于硬膜外麻醉，老年患者硬膜外腔结缔组织明显增多，椎间组织出现硬化闭缩现象，间隙明显变得狭窄，易形成平面过高和过广的风险。联合麻醉疗效最佳，其保证了患者氧气的供给，提高的安全性和良好的疼痛效果，减少了药物的用量，术后苏醒较快，降低了老年患者低氧血症的产生，改善了呼吸功能和生活质量。老年患者的各项生理功能和器官功能降低，联合麻醉后手术治疗，有效的保证了患者的手术正常进行，降低了手术过程中的风险，改善了患者术后恢复情况，提高了治疗效果。
综上所述，老年人手术麻醉具有非常大的风险，易产生并发症，术前对患者的身体素质和病况进行评估，合理使用麻醉方式，能有效的降低并发症的发生。
参考文献：
[1] 程铭.老年人微创手术麻醉并发症临床分析[J].当代医学，2015，05（25）：29-30.
[2] 何兴华.关于老年患者手术麻醉并发症临床观察[J].医药，2015，22（28）：239-239.
[3] 董华英，汤鹏，钟晓捷，等.彩超引导下麦默通乳微创手术并发症的临床分析[J].中国超声医学杂志，2015，31（09）：780-782.
[4] 徐纪香.鼻内寇镜微创手术治疗老年人慢性鼻窦炎鼻息肉手术体会[J].中国实用医药，2015，12（33）：14-15.
[5] 马振南，刘源，宋久玲，等.老年人胆总管结石的微创治疗策略选择及临床应用分析（附508例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2015，22（08）：606-610.
[6] 王博平，徐振东，刘志强.孕期微创手术胎儿的麻醉方法：附6例次报告[J].中国临床医学，2014，21（04）：457-459.
[7] 高国勇，镇万新，刘俊良，等.经皮椎间孔镜微创手术治疗复发性腰椎间盘突出症疗效观察[J].新乡医学院学报，2014，31（4）：290-292.
[8] 秦菁，山雯婷.微创术和锤凿术拔除老年人残根残冠的临床疗效分析[J].中华老年口腔医学杂志，2016，14（02）：99-101.
[9] 杨亚利，张继兵，经皮穴位电刺激辅助局部麻醉在乳腺麦默通微创旋切术中的临床分析[J].中国实用医刊，2016，43（5）：60-61.
[10] 刘涛，法焕卿.微创穿刺治疗高龄老年人慢性硬膜下血肿的临床观察[J].北京医学，2016，38（01）：54-56.
论文作者:缪燕香
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
标签：患者论文; 并发症论文; 手术论文; 老年人论文; 微创论文; 低氧论文; 三组论文; 《健康世界》2016年第22期论文;