贾 颖镇江市第一人民医院 江苏镇江 212002
【摘 要】目的：讨论医护患一体化在乳腺肿瘤内科患者全程管理中的应用效果。方法：我科2014 年4 月开始实施医护联合查房、告知病情，并针对新入院、化疗期、出院等不同时期患者进行健康宣教和心理干预。比较实施前后患者对医疗、护理工作的满意度。结果：患者对医疗、护理工作满意度均明显提髙（P<0.05）。结论：通过釆用医护患一体化进行患者全程管理，提髙了护士专科技能水平和护理质量，提高了患者对医疗、护理工作满意度，构建了和谐的医护患关系。
【关键词】医护患一体化；医护联合；护理模式
建立“以病人为中心”的服务团队，理解并维护每个病人在文化、社会心理及精神上的需要，进一步优化医疗护理流程，医护患三方有效沟通、团结协作，调动病人及家属的积极性，让病人参与治理的决策和过程，从而提升治理效果和医患双方满意度。现将方法及效果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院乳腺科共有医生 6 名，年龄30～50（39.0±3.0）岁；硕士及以上4 名、本科 2 名；主任医师1 名、副主任医师1名、住院医师3 名。护士12 名，年龄21～45（36.0±4.1）岁；本科2 名、大专9 名；护士长1 名、责任护士11 名。我科设有39 张床位，从2014 年4 月开始实施医护患一体化模式，患者从入院到出院由相对固定的责任护士实施连续、全程、专业的护理。
1.2 方法专科护士服务团队：组织临床营养、重症护理、输液治疗等专科护士、获得心理咨询资质的护士组成服务团队，给予病人专业技术指导。义工支援服务队伍：招募有爱心、善于沟通，有技能特长的离退休职工、实习护生组成义工服务队，当病人有陪伴需求时，安排一对一陪伴。肿瘤病人同伴互助队：癌症协会志愿者、康复期出院病人、肿瘤病人及家属建立互助队，互相倾诉、互相交流，有效疏导。
1.2.1 实行连续性护理沟通按病人入院、出院和接受治疗不同方法、时间，实行标准化护患沟通。每日10：00-11：00 重点评估疾病症状、治疗副反应、排泄、心理等护理问题，并给予相应疾病健康指导。病人入院时，根据入院评估单进行首次沟通，侧重风险评估（跌倒、压疮、营养）、功能评估（疼痛、康复、生活自理程度、心理）、家庭社会支持（经济、接受健康教育能力、家庭照顾能力）及照护需求；同时，评估病人出院后自理情况、延续护理需求、社区服务资源，以便制定出院计划。化学治疗时，重点评估化疗前（现有症状、给药通路、实验室结果、预处理、心理接受程度）；化疗中（副反应、给药通路安全）；化疗后（症状改善、骨髓抑制程度、营养情况）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆放射治疗时，重点评估放疗前（现有症状、放疗区皮肤、实验室结果、心理接受程度）；放疗中（皮肤反应、放射性炎症、骨髓抑制程度）；放疗后（症状改善、营养情况、功能康复）。对症治疗时，针对减轻放化疗后毒副反应的住院病人。重点评估治疗前（毒副反应程度）；治疗中（药物不良反应）；治疗后（症状改善）。
姑息治疗时，针对缓解疾病症状为目的的住院病人。重点评估治疗前（现有症状、照护需求、临终关怀需求）；治疗中（舒适度）；治疗后（家庭社会支持、情感照护）。病人出院时，针对入院时重点的出院计划，进行再次评估并及时修订。包括：病人的一般资料、治疗情况（症状改善、毒贩反应、后续治疗）、居家护理需求（自护能力、技术性照顾、专业指导）等。
1.2.2 实施专段时间沟通实行每日首次、每项操作和情感专项沟通。每日首次沟通：晨间护理时，责任护士主动评估晚间睡眠、进餐、有无不适等，主动告知当日主要治疗护理计划，征求病人意见，适时调整。
每项操作沟通：执行每项护理操作时，责任护士均告知病人操作目的、配合要点。每日情感沟通：每日15：30-16：30，针对病人不同需求给予情感支持，选择病人关心的话题与之交流等，护士重倾听、疏导、安慰、鼓励。
1.2.3 实行病人路径护理按疾病制定肿瘤病人临床护理路径病人版，按症状修订肿瘤病人护理计划模板。用于规范工作流程，培养护士工作的主动性和依从性，减少护士工作的随意性。
1.2.4 开展关怀护理专科特色服务通过情感关怀、舒适关怀、无痛关怀、延续关怀为病人提供全程服务，鼓励病人、家庭成员以乐观向上的心态积极参与疾病的治疗、预防及康复。
2 结果实施医护患一体化服务前，采用护理部统一制定的患者对护理工作满意度调查表，对92 名患者进行问卷调查，问卷全部有效回收；实施医护患一体化护理模式后，以相同的问卷，对132 名患者进行问卷调查，问卷全部有效回收。比较患者对护理工作满意度，结果显示满意度明显提高（95.6%vs.99.2%），差异有统计学意义（χ?=2.69，P<0.05）。
3 讨论医护患一体化打破了原有的医患、护患两条平行线的格局，重建医、护、患三维一体的崭新工作格局。在临床护理中，采用医护协同小组工作模式，形成新型的合作、互补的医护关系，增强了护士的责任感和使命感，找到自身价值。护士在照顾患者过程中，把患者作为“我的患者”，使患者把护士作为“我的护士”，更能得到患者的尊重，激发了护士工作热情，调动了工作积极性，延伸了护理内涵。责任护士对所负责患者护理工作心中有数，做到及时发现病情变化，并及时准确进行处理，大幅度提升工作效率，得到了医生的支持和认可，提高了医生对护士工作满意度。
综上所述，我科通过采用医护患一体化进行患者全程管理，为患者提供人性化的、连续性的治疗和护理，满足患者的生理、心理、社会和精神的需求。在医疗护理活动中，医护之间形成相互依赖、相互依存的新型合作关系，增强了护士的责任感和使命感，也提高了护士的专科技能水平，提高了患者和医生对护理工作的满意度，构建了和谐医护患关系。
参考文献：[1]邱彬彬，苏娅丽，王丕琳，等.医护一体化在乳腺科患者全程警理中的应用[J].中国护理管理，2015，15（1）：1-4[2]杨畢，邵文利，应波，等.实施优质护理服务，完成从观念到行动的转变[J].中国护理管理，2011，11（1）：33-34[3]王正英，刘晓芳.层级全责护理模式对基础护理质量的影响[J].护理学杂志，2008，23（11）：7-9
论文作者:贾颖
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/8
标签：医护论文; 病人论文; 患者论文; 护士论文; 满意度论文; 症状论文; 需求论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;