摘要：目的 探讨循症护理干预对慢性阻塞性肺病（COPD）患者无创正压通气治疗依从性的影响。方法 收集2016 年2 月至2017 年2 月我院收治的COPD患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规护理，观察组（n=30）接受循证护理干预，比较两组患者护理前后焦虑程度、抑郁程度、治疗依从性。结果 观察组患者护理后的SAS 评分、SDS 评分均明显低于对照组，P<0.05；观察组患者治疗依从性为93.33 %，对照组为76.67 %，P<0.05。结论 循证护理干预可有效提高COPD患者无创正压通气治疗的依从性，对于改善患者治疗过程中焦虑、抑郁等不良情绪具有积极作用，值得推广应用。
关键词：慢性阻塞性肺病；无创正压通气；循证护理；依从性
[Abstract] objective：to investigate the effect of the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）on patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods collected in February 2016 to February 2017，our hospital 60 cases of COPD patients，divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）for routine care，observation group（n = 30）accepted evidence-based nursing intervention，compare two groups of patients before and after the nursing degree of anxiety，depression，treatment adherence. Results the SAS score and SDS score were significantly lower than that in the control group，P< 0.05. The treatment compliance was 93.33 % in the observation group and 76.67 % in the control group，P< 0.05. Conclusion evidence-based nursing intervention can effectively improve the noninvasive positive pressure ventilation in patients with COPD treatment compliance，to improve in the process of the treatment of patients with adverse emotions such as anxiety，depression，has a positive effect，is worthy of popularization and application.
[Key words] chronic obstructive pulmonary disease；Non-invasive positive pressure ventilation；Evidence-based nursing；compliance
慢性阻塞性肺病（COPD）是临床上常见的呼吸系统慢性疾病，该病在老年人群中较为常见，近年来随着我国进入老龄化社会和环境污染的加剧，COPD的发病率逐年增加，COPD可造成患者肺部通气功能障碍，尤其COPD急性加重期患者多伴有不同程度的呼吸衰竭，患者如果得不到及时有效的治疗，可造成患者出现缺氧，甚者危及生命。无创正压通气技术是临床上治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭的常用治疗方式[1]，其可有效改善患者肺部的通气功能，提高组织的氧气供给，但是临床治疗中发现，患者易出现人机不同步呼吸对抗，或由于咽部干燥、胃肠胀气等原因影响治疗的依从性，进而对患者疾病的治疗和预后均造成不利影响，基于此，我院采用循证护理干预进行COPD患者护理干预，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016 年2 月至2017 年2 月我院收治的COPD患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受常规护理，作为对照组，30 例患者接受循证护理干预，作为观察组，观察组患者中男性16 例，女性14 例，年龄47~73 岁，平均年龄66.59±7.33 岁，病程1~19 年，平均病程9.05±3.54 年，对照组患者中男性15 例，女性15 例，年龄49~75 岁，平均年龄66.71±7.04 岁，病程1~18 年，平均病程9.11±3.38 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对照组患者接受常规护理，即给予患者常规入院指导，告知患者和患者家属医院的陪护制度，合理安排患者的作息习惯，向患者讲解治疗过程中的注意事项，加强患者的巡视，依据患者病情发展情况和患者的耐受情况更换双腔鼻导管进行吸氧。观察组患者接受循证护理干预，即 ① 成立循证护理小组 科室内由主管护师、护师和护士组成循证护理小组，有主管护师对组内的护理人员进行循证护理基础知识和文献检索知识的岗前培训，提高科室内护理人员对循证护理的认知；② 确定问题 小组内成员应对无创正压通气治疗中患者出现治疗不依从的原因进行分析，具体原因包括：焦虑、恐惧、人机不协调呼吸对抗、面部皮肤受损等；③ 检索文件 就上述分析出影响患者治疗依从性的原因，科室内成员在中国知网、维普网和万方网中检索相关的文献，对检索的文献进行初筛，排除重复文献和患者病情存在明显差异的文献，筛选出COPD患者治疗不依从的护理问题；④ 焦虑、恐惧情绪 患者由于长期受到病痛的折磨，且患者对手术治疗方式并不了解，患者在术前易出现情绪低落、焦虑、恐惧等不良情绪，因此患者接受治疗前，护理人员应向患者详细的讲解无创正压通气的治疗原理、治疗过程和注意事项，提高患者对无创正压通气治疗的认知，对于存在严重焦虑、恐惧、抑郁不良情绪的患者，护理人员应加强与患者日常的沟通交流，耐心的聆听患者的诉说，让患者将心中的顾虑表达出来，同时护理人员也应耐心的解答患者提出的每一个问题，为患者答疑解惑，让患者保持积极的心态接受无创正压通气治疗；⑤ 人机不协调呼吸对抗 护理人员应依据患者病情的实际情况合理的设置呼吸机的工作参数，同时护理人员应指导患者进行呼吸训练，做深、慢、有节律的呼吸训练[2]，并依据患者血气分析参数，对呼吸机的工作参数进行合理的调整，尽可能避免人机不协调呼吸对抗的发生；⑥ 面部皮肤受损 面罩压迫性损伤是无创正压通气中最为常见的并发症，其一方面可造成患者皮肤损伤，并进而造成患者出现面部感染，严重影响患者治疗的依从性，护理人员在对患者使用面罩前，先使用水胶体对面罩压迫部位皮肤进行早期干预，并在固定带下内衬海绵垫或纱布，减少固定带对皮肤的压迫和摩擦，对固定带的松紧度进行合理调整，确定可达到舒适、密闭的目的。
1.2.2 评价指标
以两组患者护理前后焦虑程度、抑郁程度、治疗依从性作为评价指标。抑郁程度使用Zung抑郁度自评量表（SDS）进行评价，焦虑程度使用Zung焦虑度自评量表（SAS）进行评价。治疗依从性评价，完全依从：患者完全遵医嘱接受规范化治疗；一般依从：患者基本遵医嘱接受治疗，偶尔出现不规范情况；不依从：患者经常不遵医嘱接受治疗，治疗过程中不坚持治疗或中途中断治疗。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中SAS 评分和SDS 评分进行独立样本t检验，依从性进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 护理前后焦虑、抑郁程度比较
观察组患者护理后的SAS 评分、SDS 评分均明显低于对照组，见表1。
3.讨论
循证护理是循证医学（EBM）在护理工作中的应用[3]，其核心为“实证护理”，即遵循证据的护理模式，护理人员在护理工作中运动最佳、最新的科学证据，制定合理的护理方案，通过循症方案的实施，给予患者规范性的护理干预。本次研究发现，观察组患者护理后的SAS、SDS评分和治疗依从性均明显优于对照组（P<0.05），说明循证护理干预可有效提高COPD患者无创正压通气治疗的依从性，对于改善患者治疗过程中焦虑、抑郁等不良情绪具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]吴晓蓉，夏文艳． COPD 危重症患者应用无创正压通气压疮的护理［J］．护理实践与研究，2012，9（10）：104－106．
[2]李伟玲，伍娜，谢俊玲.循证护理提高慢性阻塞性肺疾病患者无创正压通气依从性的实践[J].现代临床护理，2015，14（12）：51-55.
[3]乔来娣，潘朝霞． 循证护理在应用无创正压通气治疗COPD 患者舒适护理中的应用［J］． 现代临床护理，2011，10（11）：23－24．
论文作者:黄良英
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/2
标签：患者论文; 正压论文; 焦虑论文; 护理人员论文; 抑郁论文; 对照组论文; 呼吸论文; 《健康世界》2018年1期论文;