（云南昆钢医院 云南昆明 650302）
【摘要】目的：探讨膀胱癌术后行化疗药物膀胱灌注的观察与护理。方法：选取我院收治的30例采用化疗药物进行灌注治疗的膀胱癌患者，从多方面对其实施综合性护理，观察护理效果。结果：30例患者经化疗药物膀胱灌注后，2例出现尿路感染，不良反应几率为6.7%，总复发几率为16.7%。结论：针对膀胱癌术后行化疗药物膀胱灌注治疗的患者实施有效的护理，可以有效降低复发率，提高治疗效果。
【关键词】膀胱癌；化疗药物；膀胱灌注；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）04-0302-02
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第1位，多见于老年男性，目前主要采用经尿道膀胱肿瘤电切除术（TURBt）和保留膀胱的膀胱肿瘤切除术，术后极易复发。膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物是防止复发的必要手段之一。故术后均应进行膀胱内化疗药物或免疫抑制剂灌注治疗，是预防膀胱癌复发的关键，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院泌尿科在2015年1月—2016年1月收治的膀胱癌患者中随机选取30例作为研究对象，均经病理检查予以证实。其中男18例，女12例，年龄20～76岁，平均年龄（47.5±9.5）岁；27例为首次患病，3例为复发，19例实施膀胱部分切除术，11例实施尿道膀胱肿瘤电切术。均于膀胱癌术后采用化疗药物进行灌注治疗。
1.2 方法
1.2.1心理护理 心理护理是临床护理工作中必不可少的一项重要内容。膀胱灌注化疗是术后预防膀胱癌复发重要的治疗方法，但因疗程较长，反复插管的侵入性，患者常产生思想顾虑，担心反复插管引起感染，害怕疼痛，对于暴露隐私会感到万分压抑、疑虑。针对如上情况，护士要主动与患者谈心，要关心体贴鼓励患者，使之保持情绪稳定，通过说明和指导，减轻患者恐惧紧张心理。另外要取得家属的配合，帮助患者树立起战胜疾病的信心和勇气。
1.2.2灌注前护理 灌注应在早晨进行，嘱患者灌注前排空膀胱尿液，清洗会阴，治疗前4h少饮水，避免尿液生成过多稀释药物，缩短药物充分发挥作用的时间。注意药物温度，以20～25℃为宜，减轻对膀胱刺激。灌注前，保证环境的隐蔽性有利于减少暴露隐私带来的紧张感。同时护士在配化疗药物时要注意自我保护，戴双层胶手套等防护，避免污染。
1.2.3灌注中护理 灌注前先戴无菌手套，按医嘱用50mL注射器抽吸药液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者仰卧位，在严格无菌操作下插尿管，插管时动作轻柔，避免用力过大和反复插管对尿道造成机械性损伤。尿管置人膀胱后灌药，在推药物时要缓慢，避免过快引起患者不适。当药液全部灌人膀胱后，用10mL无菌生理盐水冲洗尿管，减少药液浪费，最后拔出尿管。在操作过程中，注意观察患者的感觉，可与患者交谈，转移其注意力，给予患者体贴、细心的关怀，使患者轻松愉快地配合治疗。如有尿频、尿急时嘱患者深呼吸。同时提醒患者及时更换体位，保留1h后排空膀胱。
1.2.4灌注后护理 灌注完毕，嘱患者卧床休息，每10～15min变换1次体位，以仰卧位、俯卧位，左侧卧位、右侧卧位交替进行，使药物与膀胱隔壁载膜充分接触以便发挥疗效，保留40min～lh后排出。鼓励患者多饮水，起到生理性清洗膀胱的作用，使药液尽快排尽，减少药物长时间对载膜的刺激，增加毒性。做好健康宣教，告知患者定期复查膀胱镜的重要性，复查时间为开始每3个月1次，之后6个月复查1次，持续至2年后一年1次，同时定期进行肝肾功能、血尿常规的检查。
1.2.5不良反应的观察及护理 （1）膀胱刺激症。是常见是不良反应，灌注后数小时出现尿频、尿急、尿痛等，应关心安慰患者，耐心细致地做好解释工作，使患者情绪稳定；鼓励其多饮水，多排尿，注意休息，2～3d后症状逐渐消失。（2）白细胞降低：白细胞C4×109/L时，可口服升白细胞的药物；白细胞G3×109/L时应暂停化疗，积极采取综合护理，防止感染。（3）局部皮肤刺激反应：化疗药物对老年患者的会阴部皮肤和阴茎有较强的刺激，要加强保护，症状轻者可用氢化可的松软膏外涂。操作时如有药液不慎洒在外阴部皮肤上，应立即用清水冲洗。
1.2.6康复指导 （1）饮食指导。膀胱癌术后护理要多喝水。癌症患者多是酸性体质，尽少吃肉类、高脂肪、高胆固醇食物和腌熏，辣椒，花椒，霉变的食品，多吃蔬菜和水果等碱性食物，增进肠道功能，让体内酸碱平衡。（2）生活护理。长期卧床休息可能出现肌肉萎缩、组织退化、脏器功能衰退。因此，在康复期要为自己制定一个循序渐进的体能恢复计划。患者可根据自身爱好参加一些文娱活动，如听听音乐，练习琴棋书画，陶冶情操。（3）复查指导。膀胱癌术后要随时注意排尿状况，有异常情况应立即复查。保留膀胱的治疗，如TURBT、膀胱部分切除术后的复查，应该在2年内每3个月复查1次，2年内无复发者改为每6个月1次，5年后每年复查一次，复查项目主要有膀胱镜和尿脱落细胞学检查，血常规，肝肾功能等。
1.3 观察指标
观察患者的不良反应发生情况，对其进行为期2年的随访，观察2年内的疾病复发情况。
2.结果
本组30例患者经化疗药物膀胱灌注后，两例出现尿路感染，不良反应几率为6.7%。随访2年，3个月内复发1例，1年内复发1例，2年内复发3例，其中1例出现二次复发，总复发几率为 16.7%。
3.讨论
由于膀胱内药物灌注的治疗方式具有一定特殊性，在用药方面需高度谨慎。护理人员在调配药液时需注意，调配比例应准确，药液浓度过高会对膀胱形成刺激，导致患者出现尿频、尿急等症状；浓度过低则无法取得理想的治疗效果。在实施灌注治疗的过程中，医护人员均需遵循无菌操作原则，避免对患者造成感染。另外，由于膀胱灌注治疗要求患者暴露隐私部位，所以患者难免会产生一定的抵触心理，同时，若治疗时间过长，次数过多，患者在心理上也会感到厌烦，所以，护理人员应针对患者的不良情绪给予适当地心理护理，提高患者的治疗信心以及依从性。
化疗药物膀胱灌注是膀胱癌手术治疗后的关键性环节，通过药物灌注可以达到局部治疗的目的，同时能够有效预防疾病复发。做好对膀胱药物灌注的护理，可以显著减少患者用药后的不良反应，提高患者的生活质量。本组 30 例患者经有效的护理后，不良反应几率为 6.7%, 总复发几率为16.7%, 效果较为显著。
综上所述，针对膀胱癌术后行化疗药物膀胱灌注治疗的患者，实施有效的护理可以降低复发率，提高治疗效果，我们要加强对患者的观察与护理，使患者树立战胜疾病的信心，帮助患者提高生活质量。
【参考文献】
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论文作者:黄巧莉
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/16
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