（1．四川省米易县人民医院检验科 617200 2． 米易县疾控中心 617200）
【摘要】目的：通过对手足口病患儿的血常规和心肌酶谱的动态监测，分析这些指标的特点和其在手足口病诊断上的临床价值。方法：从2013年3月～9月期间在我院进行治疗的手足口病患儿中随机抽出50名作为实验组，同时从同期住院的非手足口病患儿中抽出50人作为对照组，比较两组患儿血常规和心肌酶谱各项指标。结果：白细胞数（WBC）、淋巴细胞数（LYM）、血红蛋白量（Hb）、血细胞比容（HCT）、红细胞平均体积（MCV）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的异常率分别为52.00%、42.00%、30.00%、48.00%、56.00%、74.00%、74.00%、50.00%、10.00%，对照组患儿的为22.00%、16.00%、4.00%、8.00%、30.00%、40.00%、44.00%、24.00%、36.00%，差异在统计学上均有意义(P<0.05)。结论：血常规和心肌酶谱的检测可以作为手足口病患儿的早期诊断依据，可以在患儿早期及时进行治疗，提高患儿的预后质量。
【关键词】手足口病；血常规；心肌酶谱；动态检测；特点；临床价值
手足口病是一种由肠道病毒感染的具有传染性的疾病，而在能够引起手足口病的约20多种病毒中，最多见的就是柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）[1]。多发生于学龄前儿童，尤其是夏季好发，具有非常高的的患病率。患儿一般在感染后表现为口痛、厌食、发热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，但由于该病是一种自限性疾病，所以大多数患儿都可以在一周左右恢复并且预后效果良好[2]。近年我国手足口病情形势严峻,病死率可达0.05%。因此，对于手足口病的治疗就非常重要，但是目前临床上仍然缺乏有效的治疗药物，所以早期对该病的及时诊断就更加重要，可以造疾病的早期进行治疗，防止病情迁延并发其他疾病[3]。为了探究血常规和心肌酶谱检查中各项指标在手足口病中的临床诊断价值，我院特进行了实验探究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
按照随机数表法从2013年3月～9月期间在我院进行治疗的手足口病患儿中抽出50名作为实验组，年龄0.6～6.2岁，平均年龄（3.4±1.2）岁，其中男28名，女22名，所有患儿均经过检查确诊为手足口病，并且排除其他感染性疾病。在从同时间在我院治疗对的非手足口病患儿50名作为对照组，年龄0.5～6.3岁，平均年龄（3.5±1.7）岁，其中男26名，女24名，所有患儿均经过检查确定为非手足口病以及肺感染性疾病。两组患儿的一般情况的比较没有较大差异，具有可比性。
1.2方法
对于两组患儿均在入院2小时内进行静脉采血，分别血常规和心肌酶谱的动态监测并记录。
1.3比较指标
比较两组患儿的血常规和心肌酶谱各项指标的差异。
1.4统计学方法
利用 SPSS l5.0软件进行数据的分析，用均数±标准差(X±S)来表示计量的数据，用百分比来表示计数的资料,使用X2校验来进行数据与数据间的对比，若P＞0.05，表示差异无统计学意义，若P＜0.05，表示数据的差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿血常规和心肌酶谱动态检测的差异情况的比较
通过比较发现，实验组患儿的WBC、LYM、RBC、Hb、HCT、MCV、CK与对照组患儿的数值比较均有明显差异，具有统计学意义(P<0.05)。详情见表1：
3结论
早在1957年，手足口病就首次在新西兰被发现并报道，它是一种由肠道病毒引起的的新型传染病[4]。相较于其他多种类型的病毒，柯萨奇A组病毒16型(Cox.A16)和新肠道病毒71型<EV-71)是其中最常见的两种[5]。有报道指出,该病好发于5～6月份，周期为2～3年爆发一次,该病好发于学龄前儿童，尤其因为婴幼儿的抵抗力较低，更是易感人群。手足口病具有很强的传染性,主要传染途径为粪-口途径或是通过唾液传播等[6]。这种疾病主要表现是患儿的口腔、手、足发生疱疹并伴有发热，但是该病同时属于自限性疾病,所以患儿可以通过增加抵抗力力等方式自我康复，另外一小部分患儿可出现病情加重的情况，出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑炎等并发症，严重的患儿可致死[7]。手足口病合并心肌损伤是该病患儿死亡的主要原因，重症手足口病组心肌酶谱各项指标均明显增高，是诊断指标之一[8]。引起心肌损害的原因可能是病毒及其毒素在疾病的早期进入血液循环形成病毒血症，病毒侵入心肌细胞直接损害心肌，或由毒素作用引起心肌病变有关。心肌酶谱中LDH 同工酶 LDH1 主要分布于心肌，CK 主要于骨骼肌细胞和心肌细胞中[9]；CK-MB 主要存在于心肌细胞中，是心肌损伤的特异性指标，α-HBDH 与 LDH 密切相关，主要LDH1、2 的活性变化。CK-MB是心肌特异性同工酶,在心肌细胞中含量最高,正常血清中含量极微,当心肌细胞受损释放入血,对判断心肌损害具有高度特异性,血清中CK-MB是公认的诊断急性心肌梗死和确定有无心肌坏死的重要指标[10]。红细胞具有免疫功能,早在1953年Nelson就首次提出红细胞不仅具有免疫黏附功能还能促进白细胞的吞噬作用,许多研究表明红细胞具有很多与免疫有关的物质,使其不仅具有识别、存储、提呈抗原,清除免疫复合物,促进吞噬细胞功能等作用,其自身还存在完整的自我调节控制系统,是机体免疫系统的重要组成部分[11-12]。在上述实验中，实验组患儿的血常规改变均表现为病毒感染的异常，而在心肌酶谱的检测中,实验组患儿的LDH、CK活性均明显高于正常对照组,并且实验组患儿心肌酶谱异常率远远高于对照组患儿，而CK-MB多来自于受损伤的心肌细胞,对心肌损害特异性更为明显,故在早期手足口病尚未出现心肌损害患者中可不出现升高，手足口病患儿心肌酶谱升高尤其是LDH、α-HBDH已有文献报道证实,这就意味着心肌酶谱中LDH、CK的升高可作为手足口病诊断的一个参考标准[13]。同时，在上述实验中还发现实验组患儿的红细胞参数有不同程度的下降,这表明血红蛋白合成出现了障碍,从而引起红细胞免疫功能的被抑制,影响患儿的免疫机制[14]。
总之，对于手足口病患儿的血常规和心肌酶谱的检测可以在疾病的早期做出及时准确的诊断，避免疾病进一步发展，出现患儿心肌的损伤，提高治疗的效果，也为监测病情和判断预后提供依据，可以应用于临床。
【参考文献】
[1] 张慧文.13例重症手足口病患儿心电图、血清心肌酶联合脑电图改变的临床分析[J].江苏实用心电学杂志,2013,22（2）:570-572.
[2] Oriel JD，Partridge BM，Denny MY，et a1．Clinical signifimcan of dynamic changes in romme blood test and myocardial en vlzle test in 238 pediatric patients with hand-foot-and-mouth disease[J].Beijing Medical Journal,2012,34(6):462-465.
[3] 刘镇元，漆珊燕，叶小雪.手足口病心肌酶升高与血常规相关性探讨[J].中国医药导报，2011,08(14)：888-89.
[4] 韩鹏，褚瑞海，张彩彩,等.手足口病患儿心肌酶谱检测及其临床意义[J].青岛医药卫生，2012,44（1）:14-16.
[6] 王彬，崔琳，崔霞，等.梅河口市手足口病流行特征分析[J].青岛医药卫生，2010,42（5）:358-359.
[7] 钟琳.超敏 C 反应蛋白联合心肌酶谱检测对手足口病患儿诊治的意义[J].中国现代医生，2013,51（35）:68-70.
[8] 魏华.肌酸激酶同工酶"肌钙蛋白及超敏C-反应蛋白联合检测对手足口病患儿心肌损害的临床意义[J].中国当代医药，2012,19（20）:7-8.
[9] 章震花，张晓凤，夏良萍，超敏C-反应蛋白定量检测在小儿手足口病中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011,32（18）:2946-2947.
[10] 方静霞.超敏C-反应蛋白和心肌酶联合检测对手足口病患儿早期诊治的意义[J].中国现代医生，2011,49（8）:106-107.
[11] 王文丹.小儿手足口病免疫球蛋白与超敏C-反应蛋白的临床检测研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013,34（1）:44.
[12] 罗莉娜.手足口病临床分析296例[J].中国社区医师（医学专业），2011,13(22)：150.
[13] Han X，Ying X，Huang H，et al.Investigation of the value of dynamic examination in myocardial enzyme test and routine blood test in children with hand-footand-mouth disease[J].China Medicine and Pharmacy，2014(2)：64-66.
[14] 李彩兰.70例手足口病的观察和护理[J].中国医学创新，2012，9（6）：60-61.
论文作者:李登华, 郭莲花, 母永贵
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
标签：心肌论文; 手足论文; 患儿论文; 实验组论文; 血常规论文; 红细胞论文; 病毒论文; 《健康世界》2015年7期论文;