（上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心 上海 200231）
【摘要】 目的：总结社区卫生服务中心住院患者压疮护理工作的工作体会和建议。方法：回顾总结某社区卫生服务中心在压疮护理工作中的具体做法和效果。结果：采用水胶体敷料（减压贴）能够促进压疮创面的愈合，缩短愈合时间。结论：在社区医院住院患者压疮护理工作中，预防压疮的发生和积极治疗都很重要，对生活护理人员、患者和家属有针对性的健康教育也是不可或缺的。
【关键词】 社区卧床患者；压疮；预防和护理；健康教育
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）06-0322-03
长期卧床的老年病人易出现压疮。压疮的发生不仅降低了患者的生活质量，同时使患者的死亡风险增高，给患者及其照顾者带来较大压力[1-2]。
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。好发于缺少脂肪保护、肌肉层较薄的骨隆凸处。正常毛细血管内压是2～4kpa，当外部压强超过4kpa，就会影响局部组织的微循环，当受压时间持续超过2～3小时，就可形成压疮。形成压疮的主要原因是压力、剪切力、摩擦力及潮湿，研究表明，当皮肤承受过大或时间过长的压力时，可造成局部微循环损伤及压疮发生[3-4]。其严重程度取决于压力的大小、持续时间的长短[5]。上海某社区医院结合同级医院住院卧床患者的护理工作的经验，对本社区医院住院卧床患者压疮的预防和护理的效果进行观察，得到一些收获和体会，本文从压疮的分期、压疮的预防与护理、效果及相关健康教育小结如下：
1.压疮的分期
根据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年将压疮分为以下6期：
1.1 可疑深部组织损伤
由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤引起的局部组织皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。
1.2 Ⅰ期
皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。
1.3 Ⅱ期
部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基地红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱。
1.4 Ⅲ期
全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。
1.5 Ⅳ期
全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂、皮下隧道。
1.6 不能分期
全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。
2.压疮的预防与护理
患者入院后根据病情使用Braden压疮危险因素评估表评估患者。评估发生压疮的危险因素及患者压疮易患部位。评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，应采取相应的预防和护理措施。
2.1 压疮的预防
在可能发生压疮的情况下，采取积极措施预防压疮的发生。
2.1.1防止局部组织受压 对活动能力受限或长期卧床的老年患者，定时更换体位和适当应用减压设备是防止局部组织受压最基本的方法。
2.1.2翻身 适当的体位和每2小时翻一次身，以减少受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生；翻身侧卧时，人体应于床成30°角，以减轻局部压力。在患者背部、臀部、足跟、两腿间垫软枕，来缓冲重力的压迫[6]。具有简便、易行、经济的特点。不宜翻身者，可将软枕垫于肩胛、背臀部，使软组织交替受压。受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。
2.1.3减压设施 动态减压设施如气垫床，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压；静态减压设施如水床，通过增加受力部位的面积减轻局部压力，达到预防压疮的目的。
2.1.4避免剪切力和摩擦力 半卧位时，床头抬高应小于30°角，以减少尾骶部的剪切力。床铺应清洁平整，无皱褶，无渣屑，翻身时抬高患者，不拖拽扯拉，防止产生摩擦。
2.1.5避免局部皮肤受刺激 应保持皮肤、衣服、床单和被褥的清洁干燥、无皱褶；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。
2.1.6促进局部血液循环 定时温水擦浴，以促进血液循环，改善局部皮肤的营养状况；高危人群的骨突处皮肤，可使用水胶体敷料（减压贴）保护，起到减压作用，减少摩擦力；同时它还有防水功能、透气性好、完全透明，便于随时观察，但皮肤脆薄者应慎用。
2.1.7改善全身营养状况 摄入足够的能量、蛋白质及符合推荐标准的微量元素等，可以预防压疮的发生；进食困难者，可给予鼻饲饮食或静脉高营养，改善全身营养状况。
2.1.8病情需要限制体位的患者，采用可行的压疮预防措施。
2.1.9每班严密观察并严格交接患者皮肤状况。
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2.2 压疮的护理
入院患者一旦发生压疮，应采取切实可行的方法进行护理、治疗，使压疮能在相对较短的时间内愈合。根据（NPUAP）2007年压疮分期，辨别患者压疮分期，观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等选择合适的治疗方法和护理措施，同时采用目前被大家认可的水凝胶敷料辅助治疗，效果较好。
2.2.1 Ⅰ期压疮 改善局部供血供氧，减少摩擦，减轻局部压力，使用充气床垫，定时变换体位.使用水胶体敷料，改善皮肤微循环和营养，增强皮肤屏障和抵抗力，起到减压作用，避免压疮加重或出现新的压疮。
2.2.2 Ⅱ期压疮 局部减压保护创面避免感染，局部使用水胶体敷料加以保护。它可以为伤口创造最佳的愈合环境，促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生成。根据伤口的情况决定换药次数，在坏死组织完全清除的清洁创面，水胶体敷料可以最长保留7天。使用水胶体敷料最好超出伤口外缘2～3cm，在去除后，创面可能残留少量水凝胶，可用生理盐水方便的清洗掉。
2.2.3 Ⅲ、Ⅳ期压疮 评估伤口采取针对性的治疗和护理措施，选择合适的敷料，定时换药，清除坏死组织。红色期伤口，肉芽新鲜的要注意保护，促进肉芽生长，用盐水纱布湿敷，或根据渗液选择藻酸盐+纱布敷料覆盖；存在硬痂可外科清创或水凝胶敷料盖于伤口上，24～48h可使痂皮软化，加速坏死组织的分解与吸收；渗液多黄色坏死组织覆盖的伤口，用水凝胶（清创）+泡沫敷料覆盖，吸收渗液。
2.2.4对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度的选择相应的护理方法。
3.健康教育
相关的健康教育对预防压疮和提高护理效果也是非常重要的。通过开展教育，减少压疮发生。做到有的放矢，对外带压疮者（入院时已发生压疮），尽到告知义务，对高危人群做到重点交班，重点观察重点护理，给患者及家属做细致的思想工作，教育患者及家属减少剪切力和受压力的种种危险因素。所以在做好压疮护理、预防的同时，有针对性对患者、家属和生活护理人员进行健康指导和健康宣教也是很有必要的。包括以下内容：
3.1 压疮的好发部位
体型较瘦的卧床患者较体型较胖的卧床患者更易发生压疮。在同等条件下，卧床患者的骶尾部和足跟部受力时间相对较长、受力较小面而使压强较大，更易发生压疮。是预防和关注的重点部位。
3.2 常用的压疮预防措施和方法
3.2.1器具预防 各种充气电动床及床垫、支架、枕头等。原理是将原本集中于较小面积的身体压力尽可能的分散在更大的面积，使局部压力降低，通过降低或减少组织表面的压力来预防压疮或促进压疮的愈合。条件好的也可以选用水垫床，此法适用于不同体型及体质的患者，使用后感觉舒适，受压部位较少有灼热和潮湿感，抬臀间隔时间长。
3.2.2学会翻身 翻身能起到局部组织减压作用，应定时翻身。正常体重患者翻身时间为每4小时1次，低体重患者翻身时间为每3小时1次，而超重患者翻身时间为每3.5小时1次。传统护理中翻身时间为1～2小时1次，分别采取左、右侧卧位各30°、60°和平卧位等5个姿势，以减轻局部压力。注意翻身的手法，避免拖、拉、拽等。
3.2.3功能锻炼 早期进行肢体功能锻炼及全身关节的主动、被动运动，可有效预防关节肌肉废用综合征的发生。同时可促进局部及全身血液循环，减少局部组织长期受压，对防治压疮和提高病人生活质量都具有重要意义。功能锻炼最主要是突出“早”和“量力而行”及正确的运动方式，肢体要保持功能位。
3.2.4营养支持 营养不良既是压疮形成的主要危险因素，又是压疮久治不愈的主要原因。因此，对易发生压疮的病人，在病情许可下给予适当的饮食调整，以高蛋白、高维生素饮食为主。蛋白质可维持人体组织的生长、更新和修复，如瘦肉、鱼类、乳类、蛋类、豆类等，维生素可增强机体的抵抗力并利于压疮的愈合，如新鲜的蔬菜、水果、动物肝脏等。
4.体会与建议
压疮的管理预防是关键，告知患者及其主要照顾者有关压疮发生的原因与机制、预防压疮的各项措施和Ⅰ、Ⅱ期压疮的处理，以提高患者及其生活主要照顾者的照护意识和照护能力。在做好压疮预防工作的前提下，采用先进的技术手段做好压疮的治疗，提高患者的生存、生活质量也是非常重要的。如何开展有效的有针对性的健康教育，指导患者、家属及生活照护者主动、有效预防压疮的发生，是护理人员应该思考和认真解决的问题，对于提高护理质量、促进患者健康是不可或缺的。
【参考文献】
[1]彭小红.预防性干预对社区老年慢性疾病患者压疮及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（13）：92-94.
[2]郭兰.伊艳华.综合护理干预对ICU患者压疮形成及生活质量的影响[J].国际护理杂志，2013，32（9）：1953-1955.
[3]Edlich RF,Winters KL,Wondard CR,et al.Pressure ulcer prevention[J].J Long Term Eff Med Implants,2004,14(4):285-304.
[4]王艳艳，姜丽萍，张恩等.压疮发生的生物力学和循环代谢机制研究进展[J].护理学杂志，2010，25（8）：93-96.
[5]王加梅，李燕，董华蕾.压疮护理新进展[J].中国康复理论与实践，2010，16（3）：239-240.
[6]李荣.87例危重患者压疮护理体会[J].吉林医学，2012，33（24）：5335.
论文作者:周小红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/24
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