黑龙江省七台河市人民医院 黑龙江七台河 154600
【摘 要】目的：探讨超早期外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效。方法：特选取2017年1月至2018年1月期间，我院收治的高血压基底节区脑出血患者30例作为研究对象，30例患者入院后均给予脱水、降血压等对症支持治疗；采用超早期外侧裂-导叶入路显微手术治疗，观察临床治疗疗效。结果：术后48h恢复神志者16例，术后1周内意识清醒着11例，其中意识昏迷无改善者3例；术后头颅CT复查结果提示，血肿清除超过90%者21例，占比70%；血肿清除70%~90%者6例，占比20%，术后出血现象3例，占比10%。
术后6个月随访调查结果显示，治疗效果良好者共25例，良好率为83.33%，效果不良者共5例，不良率为16.67%。结论：高血压性基底节区脑出血患者应用超早期外侧裂-导叶入路显微手术，治疗效果显著，术后恢复良好。
【关键词】高血压性脑出血；超早期外侧裂-岛叶入路；显微手术；临床疗效
Clinical efficacy of super early lateral fissure Island approach microsurgery for hypertensive basal ganglia hemorrhage
Sun Liantao
（Qitaihe People's Hospital，Heilongjiang，Qitaihe，Heilongjiang 154600）
[Abstract]Objective：To investigate the clinical efficacy of super early lateral fissure Island approach microsurgery for hypertensive basal ganglia hemorrhage. Methods：30 patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the research subjects. 30 patients were treated with dehydration，lowering blood pressure and other symptomatic support treatment after admission，and the clinical therapeutic effect was observed by ultra early lateral fissure guided leaf approach. Results：16 cases of 48h were recovered after operation，11 cases were conscious in 1 weeks after operation，of which 3 cases had no improvement in consciousness coma. The results of CT reexamination showed that hematoma cleared more than 90% cases，accounting for 70%，6 cases of hematoma，20% of 70%~90%，3 cases of postoperative bleeding，accounting for 10%.
Follow up survey of 6 months postoperatively showed that 25 patients had good therapeutic effects，with a good rate of 83.33%，and 5 cases of adverse effects，with a 16.67% incidence. Conclusion：the patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage treated by microsurgery through the super early lateral fissure and guide blade approach have significant effect and good postoperative recovery.
[key words] hypertensive cerebral hemorrhage；ultra early lateral fissure Island approach；Microsurgery；clinical efficacy
高血压性脑出血是一种威胁人类生命安全的严重疾病，具有极高的发病率、致残率与病死率[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高血压基底节区出血是一种常见的神经外科疾病，占脑卒中的10%~20%，其中早期病死率可达到49.4%左右，所以，早期手术治疗将患者颅内血肿有效清除，降低脑组织伤害是保证治疗效果以及提高预后质量的关键所在[2]。显微开颅血肿清除术具有良好的应用效果，止血效果显著，安全性较高[3]。因此，我院特选取2017年1月至2018年1月收治的高血压基底节区脑出血患者30例作为研究对象，对超早期外侧裂-导叶入路显微手术治疗效果进行探究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
特选取2017年1月至2018年1月期间，我院收治的高血压基底节区脑出血患者30例作为研究对象，患者知情自愿下签署知情同意书，其中男性19例，女性11例，年龄31~75岁，平均年龄（58.21±3.29）岁，高血压病程4~17年，平均病程（7.29±3.29）年，血肿量30~55ml，平均血肿量（41.29±3.28），患病至入院时间3~6h，平均时间（4.29±0.38）h。本组研究已排除脑血管畸形、脑外伤者、脑肿瘤患者；排除其他重要器官功能不全者；排除存在脑部外科手术禁忌症者。
1.2 方法
30例患者入院后均给予脱水、降血压等对症支持治疗；采用超早期外侧裂-导叶入路显微手术治疗，术前应用16排螺旋CT定位，插管全麻后，指导患者采取健侧卧位，医师视线与血肿长径处于同一平行线上，减少术中脑组织受到的挤压、牵拉，使脑部血肿有效显露。根据侧裂头皮投影作一长度为6cm的切口，或者选择额颞部开颅翼点入路，形成骨瓣后，将蝶骨嵴与部分颞鳞咬除，星形切开硬膜后，将其悬吊于四周骨膜上方，将显微镜置入。在外侧裂中上部偏额叶侧皮质无血管区将蛛网膜剪开。若脑压过高，可采用脑穿刺针将多数血肿减压，然后，切开岛叶，直径为1.0左右，应用蛇形牵开器与窄脑压板牵开，深度达1cm后进入血肿腔，手术操作尽量控制在血肿腔内完成。将易于吸出的血块先进行清除，然后，采用电凝切除畸形小血管团，避免术后再出血的发生，血肿壁上渗血，可采用加压止血。术后见脑压明显降低则提示，血肿以基本清除，脑压降低效果较为满意，患者无活动性出血，是手术治疗成功的标志。硬膜无需缝合处理，只需用胶原蛋白在硬膜处进行覆盖处理即可。脑室存在积血者，可对侧脑室进行穿刺外引流。术后给予患者常规抗感染、脱水、止血治疗，注意加强水电解质平衡以及支持治疗。
1.3 疗效评价
记录2组患者的医师恢复时间，并采用CT检查对患者的血肿清除率进行统计；术后随访6个月，采用日常生活能力评分表对患者的治疗效果进行评价，日常生活完成恢复评Ⅰ级；日常生活部分生活可独立生活评Ⅱ级；行走需扶拐、日常生活需他人帮助评为Ⅲ级；卧床但意识清晰评Ⅳ级；植物生存状态评Ⅴ级。其中术后评价结果在Ⅰ~Ⅲ级作为治疗效果良好；Ⅳ~Ⅴ级作为效果不良。
2 结果
2.1 术后意识恢复与血肿清除率
术后48h恢复神志者16例，术后1周内意识清醒着11例，其中意识昏迷无改善者3例；术后头颅CT复查结果提示，血肿清除超过90%者21例，占比70%；血肿清除70%~90%者6例，占比20%，术后出血现象3例，占比10%。
2.2 术后随访结果
术后6个月随访调查结果显示，评为Ⅰ级者8例，Ⅱ级者12例，Ⅲ级者5例，Ⅳ级者4例，Ⅴ级者1例；治疗效果良好者共25例，良好率为83.33%，效果不良者共5例，不良率为16.67%，本组纳入研究未见死亡病例。
3 讨论
高血压脑出血具有较高的致残率与致死率，其中基底节区出血占高血压脑出血总比例的70%左右[4]。目前，临床多采用外科手术方式治疗此病，主要是通过清除血肿，降低颅内压，可使受压脑组织所具有的基本功能得以恢复[5]。本组研究中30例高血压性基底区脑出血患者，应用超早期外侧裂-导叶入路显微手术，具有较高的安全性，对于机体创伤较小，具有较高的血肿清除率，止血彻底，有利于术后早日恢复。本组研究结果显示，超早期外侧裂-导叶入路显微手术的实施，可减少对脑功能的损害，促进患者早日恢复，降低致残率与致死率。
综上所述，高血压性基底节区脑出血患者应用超早期外侧裂-导叶入路显微手术，治疗效果显著，术后恢复良好。但是，由于本组样本量较少，为了进一步了解此术式的治疗效果，应加大研究样本量，延长术后随访调查时间，进一步进行综合性分析。
参考文献：
[1]王晓毅，成刚.经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（45）：8715+8717.
[2]李军，蒋宇，张艳秋.超早期小翼点锁孔切口经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2017，49（01）：87-88.
[3]周建军，官测林，胡方进，卢靖，郭东斌.超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（24）：7-9.
[4]杜战锋.经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血的临床疗效[J].神经损伤与功能重建，2016，11（01）：63-65.
[5]严亿军.经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗38例基底节区高血压脑出血的临床疗效[J].临床急诊杂志，2016，17（01）：63-65.
论文作者:孙连涛
论文发表刊物:兰大学报（医学版）》2018年3期
论文发表时间:2018/9/14
标签：血肿论文; 术后论文; 脑出血论文; 基底论文; 高血压论文; 患者论文; 手术论文; 兰大学报（医学版）》2018年3期论文;