（安徽省六安世立医院检验科 237000）
摘要：目的 探讨凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）在冠状动脉搭桥术后的应用。方法 选取2015年6月～2017年5月50例来我院行冠状动脉搭桥手术患者作为观察组，其中术后大量出血（＞500ml）患者20例，正常出血（≤500ml）30例。另选取同期来我院体检的50例健康者作为对照组，均排除出血性及血栓性疾病。应用全自动血凝分析仪对两组患者的PT进行测定，并采用PT、凝血酶原时间比值（PTR）及 INR报告方式。结果 观察组患者的PT、PTR、INR均明显高于对照组，术后24h大量出血患者的PT、PTR、INR均明显高于术后24h正常出血患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）在冠状动脉搭桥术后能够对患者的出血情况进行有效预测，因此我们建议各基层医院应据此作为观察指标，并视患者的具体情况给予相应的对症治疗，从而最大程度地保证患者术后治疗效果及生存质量。
关键词：凝血酶原时间；国际标准化比值；冠状动脉搭桥术；术后应用
[Abstract] objective to investigate the application of thrombin time（PT）and international standardized ratio（INR）after coronary artery bypass surgery. Selection methods from June 2015 to May 2017 50 cases to our line of coronary artery bypass graft surgery patients as observation group，the postoperative patients with massive hemorrhage（> 500 ml）20 cases，30 cases of normal bleeding（500 ml）or less. In the same period，50 healthy patients who came to our hospital were selected as the control group，which excluded hemorrhagic and thrombotic diseases. The PT of the two groups was determined by the automatic blood coagulation analyzer，and the PT，thrombin time ratio（PTR）and INR report method were used. Results observation group of patients with PT，PTR，INR were significantly higher than that of control group，24 h after surgery in patients with massive hemorrhage of PT，PTR，INR patients were significantly higher than 24 h normal postoperative bleeding，the differences were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion prothrombin time（PT）and international standardization ratio（INR）after coronary artery bypass surgery can effectively projections for bleeding in patients with，so we suggest that the basic-level hospitals should accordingly as observation indexes，and the patient's specific circumstances give corresponding symptomatic treatment，so as to maximize the guarantee patients postoperative treatment effect and quality of life.
[Key words] thrombin time；International standardized ratio；Coronary artery bypass surgery；postoperative
心血管系统疾病近年来随着我国国民生活水平的提高和饮食结构、习惯的改变，再加上我国老龄化社会趋势的影响，使得心血管疾病的发病率呈现逐年上升和年轻化趋势，其中最具代表性的当属冠心病。随着医疗水平和诊疗技术的不断进步，目前临床上对于冠心病最为有效的手术方法便是冠状动脉搭桥术，通过手术来显著改善冠状动脉的血管状况，从而达到提高心肌的供血和供氧，最终提高患者的生活质量目的[1]。但冠状动脉搭桥在术后会发生较为严重的出血，为此本文试就凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）在冠状动脉搭桥术后的应用展开观察与研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月～2017年5月50例来我院心外科行冠状动脉搭桥手术患者作为观察组，男29例，女21例，年龄22~70岁，平均年龄（43.86±3.12）岁，术前均停用抗血小板药物7d以上，术后一般情况较好，未见出血或血栓及其它严重并发症及合并症情况。另选取50例同期来我院体检的健康者作为对照组，均排除出血性及血栓性疾病，入选1个月内无任何服药史，妊娠期、月经期女性均除外，其中男31例，女19例，年龄22~68岁，平均（43.67±3.22）岁。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书。两组患者在以上性别、年龄等一般资料上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 手术方法
患者入室进行常规诱导麻醉并行气管插管，并经桡动脉和中心静脉管进行置管以及连续压力监测。取仰卧位并于胸骨正中入路，移植左乳内动脉、大隐静脉序或右乳内动脉血管，全身肝素化后建立体位循环，保持活化凝血时间大于5min。依据患者个体情况综合明确旁路移植血管的数目及具体位置，其中前降支远端吻合时，在心脏下壁以及心包之间用湿纱巾铺垫使心脏向右轻度旋转，再利用MEDOS固定器进行固定；而对于侧壁的回旋支以及钝缘支实施吻合术时，需要用心脏侧壁、下壁和心包间用湿纱巾铺垫，其余操作同前者；对于下壁的后降支和左室后支等实施吻合术时，需以头低位的形式用湿纱巾将心脏垫起，确保心尖向上并呈垂直右旋位后方可固定。术中注意事项：①吻合远端各吻合口时，需要应用冠状动脉内分流栓；②远端吻合口的推荐顺序依次为：前降支、后降支、钝缘支和中间支；但若有血管狭窄严重，则需要先行吻合。
1.2.2 检测方法
两组患者均于清晨空腹状态下采集肘静脉血样，以枸橼酸钠与血按1：9比例混匀抗凝，分离血浆后采用凝固法在日本sysmex CA7000全自动血凝分析仪进行测定PT，具体采用PT、凝血酶原时间比值（PTR）及 INR报告方式，其中PTR=被检血浆PT/正常血浆PT，INR= PTRISI。参考值：PT为11～14s，PTR=1±0.15。
1.3 统计学处理
应用SPSS19. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料用n表示，采用x2检验，均数±标准差（ ±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1观察组患者和对照组PT测定结果比较
观察组患者术后的PT、PTR、INR均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 术后大量出血组和术后正常出血组PT测定结果比较
术后24h大量出血组患者的PT、PTR、INR均明显高于术后24h正常出血组患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
由于目前心脏瓣膜置换术后患者需要长期应用抗凝药物，因此临床上为了检查并筛选外源凝血系统凝血因子和相关抑制物的目的而选择对患者进行PT监测[2]。随着医学技术的发展，世界卫生组织（WHO）在1985年提出用国际敏感指数（ISI）对凝血活酶进行标记并采用标准化的PT报告方式用来进一步降低可能存在的试剂差异，这也即国际标准化比率（INR）的测定目的[3]。
故临床上对冠状动脉搭桥术后患者围手术期的出血预测水平，并进行相对应的及时凝血治疗，不仅能够提高冠状动脉搭桥术的成功率和手术效果，更能够对患者的术后起到明显的改善作用[4-5]。而本研究结果显示观察组患者术后的PT、PTR、INR分别为（20.84±3.65）s、（1.81±0.20）、（2.10±0.31），均明显高于对照组的（10.76±0.73）s、（0.92±0.09）、（0.96±1.00）；术后24h大量出血组患者的PT、PTR、INR分别为（22.38±4.59）s、（2.02±0.22）、（2.21±0.28），均明显高于术后24h正常出血组患者的（20.53±2.62）s、（1.92±0.14）、（2.03±0.35）；这些数据与王欢欢[6]等的研究结果相近，充分说明了术后通过对患者的PT和INR做好检测工作，能够对患者的出血情况进行监测并对术后的恢复状况进行预测，从而判定手术效果以及制定相适宜的个性化诊疗计划。
综上所述，凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）在冠状动脉搭桥术后具有较高的预测意义，我们建议各基层医院应据此进行相应的对症治疗，最大程度保证患者术后治疗效果及生存质量。
参考文献
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[6]王欢欢，黄继江，邱忠进，等. 冠状动脉搭桥术前检测凝血指标对术后出血量判断的价值[J]. 山西医科大学学报，2016，47（11）：995-997.
论文作者:沈然华
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/10
标签：术后论文; 冠状动脉论文; 患者论文; 凝血酶原论文; 比值论文; 高于论文; 统计学论文; 《航空军医》2018年2期论文;