【摘要】目的：探讨小儿头皮静脉穿刺输液的操作方法及护理措施。方法：对500 例患儿采用头皮静脉穿刺进行输液，加强患儿护理，回顾性分析临床资料。结果：500 例患儿穿刺1 次成功的468 例、2 次成功的23 例、3 次成功的8 例、3 次以上的2 例，整个静脉输液过程护理满意率达96%，无医疗纠纷。结论：加强静脉输液全程的护理，可有效与家长进行感情沟通，提高穿刺成功率，减少医疗纠纷。
【关键词】小儿；头皮静脉；输液；操作；护理；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0099-01
小儿静脉穿刺输液是儿科患者常用的治疗方法，是护士的最基本的护理操作之一，也是技术含量最高的处置。在儿科抢救治疗中静脉穿刺做到一针见血、一次成功，能保证静脉通路的顺利开通，为抢救和治疗赢得宝贵时间。穿刺输液水平高低及整个过程的护理，直接关系到医护质量。我科于2015 年5 月～2015 年6 月对500 例患儿进行静脉穿刺输液，对操作方法及护理进行总结分析。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组500 例患儿采用头皮静脉穿刺输液，男210例、女290 例；年龄1 天-2 岁，平均0.9 岁。
1.2 操作方法 选择明亮的自然光线，避免阳光直射，阴天及晚上可借助100～150W 的日光灯于操作者上方。一般选用4.5 号头皮针，既容易控制输液滴速，又可以保护血管，减轻患儿穿刺的疼痛。
小儿头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧枝回流，故顺行、逆行进针均不影响回流［1］。一般头皮正中或颞部静脉为首选［2］，然后选择耳后静脉，因为耳后输液不好取卧位，并且不容易固定，穿刺后针头容易被擦脱。剃除进针部3cm 范围的毛发，避免受损感染。用75%酒精消毒穿刺部位。因小儿极不配合，故操作时，由一人以双肘为支撑点，夹住患儿双臂，并前倾轻压于患儿上身，防止患儿躁动时身体扭动，改变进针角度。双手固定患儿的颧骨、颊部及肩部。
另一人固定膝关节。操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺点两端，控制进针速度是小儿静脉穿刺成功的关键［3］。针头斜面向上与皮肤呈10°-15°角进入皮肤后，根据血管粗细、曲直，在皮肤内潜行0.5-1cm，缓慢进入血管，见回血后即停止进针。过快宜穿刺破血管，见回血后停止进针，小儿血管没成人血管粗、直，若继续进针易穿破血管。穿刺成功后，不要按压针柄固定针头，可将左手拇指至于针柄的后下方，既能防止针头滑脱，又不会刺破血管，左手打开输液器开关，观察输液通畅后，用2 根胶布粘在针柄的前2/3 及针眼处，如针柄悬空，可在针柄下垫大小合适的棉球，用第3根15cm 长的胶布覆在前2 根胶布上，由固定头部的人按压胶布的两端。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将头皮针细管向穿刺点外侧向上弯成"U"型用第5 根胶布固定于穿刺部位，用第6 根胶布将输液器接头上1cm 固定近穿刺部位的耳廓或耳垂上，因耳廓无汗腺，易固定，当患儿转动头部，输液器牵引的着力点落在粘着塑料管的耳廓或耳垂上，降低针头的移位。用第7 根胶布缠绕头围一周固定。陆雁敏总结了小儿头皮静脉穿刺失败的原因［4］：①护理人员技术部熟练，手法错误，影响针尖进入血管的准确度；②穿刺时小儿不配合，头部固定不佳，看护不当；③缺乏良好的心理素质和沟通技术；④特殊小儿，如肥胖、脱水、血管暴露不明显的小儿头皮静脉穿刺难度大，易穿刺失败。
2 护理2.1 穿刺前的心理护理 患儿患病不适病情导致哭闹，病情重的患儿家长心情尤为紧张、焦虑、急躁。遇事易冲动，激动的情绪会干扰护士的操作。因此，作为护士要理解家长的心情，用体贴、理解和宽容的态度对待患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。穿刺前安抚及逗引患儿，语调柔和、语言温柔、耐心和蔼,消除其陌生和恐惧感,尽量减轻他们的痛苦,以减轻哭闹。小儿哭闹时尽可轻轻拍一拍,摸一摸他们的脸颊、四肢等。并亲切、温柔的安抚他们,用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵。
2.2 护士自我心理护理 患儿哭闹的环境及家长的言行会严重干扰护士的心理及操作，护士在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力、沉着镇静、从容不迫、排除干扰、工作忙而不乱，尽力做到1 次穿刺成功。在穿刺第一例时若不顺利，心情感觉不佳时，要及时替换其他护士操作，在心理压力及情绪波动大的时候，再次穿刺的成功率会下降。
2.2 穿刺前准备 告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成呼吸道呛咳或窒息。物品准备备齐消毒液、棉签、输液贴、胶布、输液架、剃须刀、合适的固定纸板，根据患儿的情况，选择合适的针头。
2.3 输液过程及拔针护理 输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色，神志变化，及固定胶布的松动，针头有无移位，局部的肿胀等异常情况，及时采取护理措施，保证输液的顺利进行。
若发现与病情的相关异常变化，要及时通知医生处置。拔针时先分离胶布，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，由于拔针时患儿哭闹，血管压力增高，要按压5 分钟以上，不要揉，以免发生淤血。
3 讨论小儿头皮静脉穿刺护士必须熟悉小儿头皮静脉的分布和特点，即使有些患儿头皮静脉不很明显，也能找到静脉的位置和方向，这是提高穿刺成功率的关键［5］。护士过硬的心理素质很重要，心理稳定，穿刺成功率就高。加强护理并积极搞好护患关系，可提高护理满意度，是减少护患矛盾的重要因素。
参考文献：[1] 刘金荣，白秀珍.提高小儿静脉输液成功率的探讨［J］.职业与健康，2008，24（3）：263.[2] 张立新，李兴霞.小儿静脉留置针输液的护理［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（11）：1697.[3] 张小群，范丽凤，贾爱琴.浅静脉显露方法和穿刺速度对成功的影响［J］.中国实用护理杂志，2004，20(1)：2-3.[4] 陆雁敏，郭桂明，刑志洋.小儿静脉输液中常见难题的原因分析及对策［J］.中华现代临床医学杂志，2004，2（11）：1030.[5] 方慧晓.小儿头皮静脉穿刺的体会［J］.护理学报，2009，16（2B）：49-50.
论文作者:高以芬
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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