广东省汕头市潮阳区大峰医院 广东 515154
摘要：目的 研究应用经阴道彩色多普勒超声检查对于实施剖宫产手术孕妇出现子宫瘢痕妊娠的检测与干预的影响。方法 随机选取自 2014年 2 月到 2017 年2月在我院就诊的实施剖宫产手术且出现子宫瘢痕妊娠的患者共有 52 例，全部患者都应用彩色多普勒超声实施检测与处理干预。观察并记录研究对象的确诊率和干预治疗前后的超声检测指标特点。结果 经阴道彩色多普勒超声检查共有孕囊型病灶 34.62%（18例），共有混合包块型病灶 63.46%（33例），确诊率为 98.08%。研究对象治疗后的血流速率与子宫前壁下段部位的肌厚都比治疗前明显增加，比较差异存在统计学方面的意义（P < 0.05）；而研究对象的病灶的长度与宽度没有显著的差异（P > 0.05）。结论 应用经阴道彩色多普勒超声检查对于实施剖宫产手术孕妇出现子宫瘢痕妊娠的检测确诊率非常高，经治疗能够明显改善患者的血流速率与子宫前壁下段部位的肌厚。
关键词：经阴道彩色多普勒超声检查；确诊率；子宫瘢痕妊娠；孕囊型；血流速率
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指孕卵异常在女性机体的既往剖宫产手术形成的瘢痕位置开始生长发育的异常妊娠[1]。该病在临床中的检测准确度较低，存在一定的难度，若因误诊而治疗失误则会引发机体形成大出血[2]。因此，在临床中需探讨有效地诊断与治疗措施。近年来，随着腔镜仪器与技术的发展，经阴道彩色多普勒超声检查技术逐渐应用于临床[3]。为了研究应用经阴道彩色多普勒超声检查对于实施剖宫产手术孕妇出现子宫瘢痕妊娠的检测与干预的影响，本文随机选取自 2014 年2月到 2017 年2 月在我院就诊的实施剖宫产手术且出现子宫瘢痕妊娠的患者共有 52 例进行研究，详细研究状况报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机选取自 2014 年 2月到 2017 年2月在我院就诊的实施剖宫产手术且出现子宫瘢痕妊娠的患者共有 52 例，研究对象都存在腹部疼痛与阴道出血的症状表现，且签订知情同意协议书。还需排除存在精神异常以及严重性心脏等器质性病变者，排除存在糖尿病等基础疾病者。患者的年龄范围在 23 至 39 岁，平均年龄在（31.55±4.72）岁；怀孕次数范围在 2 至4 次，平均怀孕次数是（2.88±0.56）次。
1.2方法
全部患者都应用彩色多普勒超声实施检测与处理干预，仪器为彩色多普勒超声诊断仪，来自于飞利浦 HD11和GE Voluson-E6。病人采用膀胱截石的体位，然后将探头的频率设置在 5 至9 兆赫，选取无菌避孕套将其完全包裹并放于病人的阴道后穹窿相应的位置，检测机体的子宫与盆腔等结构状况并对包块与妊娠囊的位点及其同瘢痕位点的关系，详细探查前者的尺寸、血流速率与子宫前壁下段部位的肌厚。然后经阴道彩色多普勒超声引导结合检测结果进行手术治疗。
观察并记录研究对象的确诊率和干预治疗前后的超声检测指标特点。
1.3 统计学分析
全部试验所得数据都用软件 SPSS 22.0实施处理，对于血流速率等计量资料实施 t 检验，如果检验结果为 P＜0.05 则可知比较差异存在统计学上的意义。
2 结果
经阴道彩色多普勒超声检查共有孕囊型病灶 34.62%（18例），均为梭形与条状；彩超回声均匀度较低，孕囊影较为清楚，但其同肌层边缘的清晰度较低。共有混合包块型病灶 63.46%（33例），均为圆形并存在包膜组织，彩超回声均匀度较低，边缘的清晰度较低，血流状况较为丰富。确诊率为 98.08%。研究对象治疗后的血流速率与子宫前壁下段部位的肌厚都比治疗前明显增加，比较差异存在统计学方面的意义（P < 0.05）；而研究对象的病灶的长度与宽度没有显著的差异（P > 0.05），详见表 1。
表 1 研究对象治疗后的彩色多普勒超声指标状况
3 讨论
当女性经剖宫产手术生产后，其切口位置如果出现炎症反应且没有完全愈合，以至于机体的子宫相应区域的肌层厚比正常的显著降低[4]，因此受精卵如果在该位置生长形成子宫瘢痕妊娠则肌层无法进行充分地收缩作用，从而使得其血管结构易于破坏而导致出血反应[5]。由于子宫瘢痕妊娠在早期没有明显的表现，当临床有明显表现则患者的胎盘处于植入阶段，治疗难度较大且极易产生子宫大出血，存在较高的死亡风险[6]。在本文结果中，经阴道彩色多普勒超声检查共有孕囊型病灶 34.62%（18例），共有混合包块型病灶 63.46%（33例），确诊率为 98.08%。研究对象治疗后的血流速率与子宫前壁下段部位的肌厚都比治疗前明显增加，比较差异存在统计学方面的意义（P < 0.05）；而研究对象的病灶的长度与宽度没有显著的差异（P > 0.05），可知应用经阴道彩色多普勒超声检查对于实施剖宫产手术孕妇出现子宫瘢痕妊娠的检测确诊率非常高，经治疗能够明显改善患者的血流速率与子宫前壁下段部位的肌厚。孕囊型病灶与混合包块病灶的多普勒超声检测特点相似，由于病症附近存在炎性反应因袭会出现回声均匀度较低的现象[7]。而由于瘢痕部位的结构特点，孕卵在生长后会由于对血液的需求量较高而构建密集的胚胎血管分布，因此超声发现病灶血流状况非常丰富的特点[8]。
综上所述，应用经阴道彩色多普勒超声检查对于实施剖宫产手术孕妇出现子宫瘢痕妊娠的检测确诊率非常高，经治疗能够明显改善患者的血流速率与子宫前壁下段部位的肌厚。
参考文献：
[1] Uysal，F.，Uysal，A.，Adam，G. et al.Cesarean scar pregnancy：Diagnosis，management，and follow-up[J]. Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2013，32（7）：1295-1300.
[2] 段丽芬，徐虹，何萍等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（4）：260-262.
[3] 杨清，朴曙花，王光伟等.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析[J].中华妇产科杂志，2010，45（2）：89-92.
[4] 魏继文，吴萍，谭晓燕等.23例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].重庆医学，2014，（20）：2658-2659.
[5] 李阳，岑秀雅，高源统等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断：阴道彩超与MRI比较[J].中国医学计算机成像杂志，2015，21（1）：53-56.
[6] Osborn，D.A.，Williams，T.R.，Craig，B.M. et al.Cesarean scar pregnancy：Sonographic and magnetic resonance imaging findings，complications，and treatment[J].Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2012，31（9）：1449-1456.
[7] 徐佳，孟跃进，顾晓丽等.宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效分析[J].郑州大学学报（医学版），2014，（6）：886-888.
[8] Maymon R，Svirsky R，Smorgick N et al.Fertility performance and obstetric outcomes among women with previous cesarean scar pregnancy.[J].Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2011，30（9）：1179-1184.
论文作者:马纯华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/28
标签：多普勒论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 超声论文; 阴道论文; 病灶论文; 彩色论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;