摘要：目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性上尿路结石的护理方案。方法：回顾性分析2013年6月至2016年6月间收治的行MPCNL治疗的38例复杂性上尿路结石病患的临床资料、治疗方案及护理方法。结果：结石一次性清除率为57.89%，结石清除率为100%；平均住院时间（10.3±2.4）d，术后并发症为发热3例、尿漏1例等，经护理后均已好转；护理满意度为97.37%。结论：治疗复杂性上尿路结石的有效治疗方法是微创经皮肾穿刺取石术，完善护理方案是确保手术成功的重要举措。
关键词：微创经皮肾穿刺取石术；复杂性上尿路结石；护理
Nursing of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of complicated upper urinary tract calculi
Li Xue-wei
（Yulin City People's Hospital of Yulin City，Guangxi Yulin 537800）
[Abstract]Objective：To investigate the nursing of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of complex upper urinary tract calculi.Methods：the clinical data，treatment and nursing methods of 38 patients with upper urinary calculi treated with MPCNL in our hospital from June 2013 to June 2016 were retrospectively analyzed.Results：the one-time stone clearance rate was 57.89%，the stone clearance rate was 100%；the average hospitalization time（10.3 + 2.4）d，postoperative complications were 3 cases of fever，urine leakage in 1 cases，after the nursing care were improved；nursing satisfaction was 97.37%.Conclusion：the treatment of complex upper urinary tract calculi is minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，improve the nursing program is an important measure to ensure the success of the operation.
[keyword]Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy；upper urinary tract calculi；nursing care
复杂性肾结石一般指胱氨酸、多发性、鹿角状结石及直径大于3厘米的肾结石，该结石治疗一直是泌尿外科中较为棘手的难题之一[1]。传统开放手术对肾功能影响较大，且创伤大，碎石效果不好[2]。微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）具有出血少、微创、恢复快、术后并发症少等优势，适合治疗复杂性上尿路结石[3]。我院于2013年6月至2016年6月间对38例复杂性上尿路结石病患实行MPCNL治疗，并给予综合护理，效果显著。现将本次实验护理过程进行详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月至2016年6月间收治的行MPCNL治疗的38例复杂性上尿路结石病患为研究对象，其中男性20例，女性18例；年龄20-55岁，平均（36.4±2.4）岁；所有病例均经B超、静脉肾盂造影、腹部平片等检查确诊。13例右肾结石，9例左肾结石，1例双肾结石，15例输尿管上段结石；合并肾功能不全3例，血尿5例，所有病患均伴有不同程度肾积水现象。
1.2 手术方法 行硬膜外麻醉，穿刺针于B超引导下穿刺目标肾盂，筋膜扩张器由8F扩张到16F，建立皮肤到肾脏通道，经皮肾镜采用输尿管替代，与钬激光结合进行碎石及取石操作。
2 结果
38例病患中有22例结石一次性取净；8例结合ESWL处理残余结石，四周后复查，结石排净；7例肾造瘘管留置5至6天后，行二期MPCNL，结石取净；1例行三期MPCNL，结石取净。平均住院时间（10.3±2.4）d，术后并发症为发热3例、尿漏1例等，经护理后均已好转；病患护理满意度为97.37%。
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表1 手术结果及护理满意度
结石一次性清除率 结石清除率 住院时间（d） 护理满意度
22（57.89%） 38（100%） 10.3±2.4 37（97.37）
3 护理方案
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
多数病患术前均会产生焦虑、紧张等心理反应。因此，病患入院后，医护人员应自我介绍，拉近与病患之间的距离，介绍手术的安全性及优点，说明手术期间可能出现的不良反应、症状以及预防措施等；对于病患的疑虑，医护人员应耐心解答，帮助病患缓解恐惧、紧张心理，积极配合治疗；如若病患睡眠较浅或焦虑情绪明显，应适当给予镇静药物治疗，如口服安定等。本组约有13例病患入院后因环境改变、焦虑等原因致使睡眠质量较差，积极配合心理干预，并给予1mg舒乐安定口服后，症状显著缓解，睡眠时间约为6至8小时[4]。
3.1.2 术前检查
术前行静脉肾盂造影、B超、KUB、心电图、胸片、生化、尿常规、血常规检查；如若病患有吸烟史、高龄，应检查其肺功能；如若病患患有尿路感染，术前应行尿培养，进行敏感抗生素治疗，检查白细胞计数，确保其在正常范围内；如若病患合并有糖尿病及高血压病，应密切监测血糖、血压指标，空腹血糖控制在＜8mmol/L，血压控制在合理范围内[5]。
3.1.3 胃肠道准备
手术前一天口服1000毫升复方聚乙二醇电解质散，晚餐应清淡、易消化，晚上十点后禁饮食。
3.1.4体位训练
术中因为俯卧时间过长，导致病患腹部受压，会觉察不适感。指导病患行俯卧位耐受锻炼，垫枕于腹部，首先从俯卧三十分钟开始，逐渐延长至四十五分钟、一小时、二小时。
3.2 术后护理
3.2.1 观察生命体征
将病患由手术室送至病房，详细观察术中情况和失血量，去枕平卧4至6小时，六小时内严格监控病患呼吸、脉搏、体温、血压变化情况，必要时可吸入氧气；术后根据病患恢复情况判定卧床时间，一般情况下为1至2天[6]。
3.2.2 肾造瘘管护理
术前留置硅胶肾造瘘管，术中、术后如若出现大量鲜红液体引出，应将肾造瘘管及时夹闭，促使血液凝固于输尿管及肾内，肾内压力升高，形成压迫性止血，一般情况下夹闭2至4小时后再行开放；严格固定肾造瘘管，避免脱落及扭曲，确保引流畅通，如若肾造瘘管被血凝块堵塞，应由肾脏近端向远端挤压引流管，即可疏通[7]。病患下床或者翻身时，应拿好肾造瘘管，避免拔出。将引流液颜色、性质、含量详细记录。一般情况下，肾造瘘管留置时间为3至5天，待病患体温恢复正常、尿液转清后，进行夹管试验，次日无发热、漏尿、肾区胀痛等症状时，即可拔出肾造瘘管。
3.2.3 留置尿管护理
导尿管应妥善固定，引流袋位置不能比膀胱高，避免发生逆行感染；在尿管留置期间，应进行尿液持续引流操作，确保膀胱内保持空虚状态，避免膀胱充盈而引发尿液留置肾内；提倡病患多饮水，每日尿量不能＜2000毫升，行生理性膀胱冲洗；实行尿道口护理，如若有分泌物出现，应及时清理；使用碘伏（0.5%）消毒尿道口和外阴部位，每天两次。
3.3 并发症护理
3.3.1 发热和感染
术后约有20%病患体温大于38摄氏度，一般情况下，2天内即可消退。发热原因可能为尿路感染有关，还可能与手术时间长、冲洗时间长、逆行插管、肾盏内压力高等相关。术后应密切观察体温变化情况，必要时可采取措施降温。
3.3.2 出血和血尿
本组病患术后均由程度不一的肉眼血尿症状，如若出现较多，可将肾造瘘管夹闭，与止血药物使用、制动、输血等措施联合应用，达到控制止血的目的。如若出血过于严重，可行介入治疗。
3.3.3 尿漏
尿漏主要表现为肾造瘘管周围出现漏尿现象，周围敷料潮湿，多被碎石或血块堵塞所致，应由肾脏近端向远端挤压引流管，即可疏通。敷料需及时更换，注意确保管道畅通。
4 总结
随着科学技术的不断进步，微创泌尿外科技术也得到巨大进展，实践证实MPCNL是临床上治疗复杂性上尿路结石的有效、安全的治疗方案，其具有住院时间短、恢复快、微创、不良反应少等优势。术前应做好心理护理，缓解病患心里疑虑，确保其积极配合治疗；完善术前检查和结石定位，是确保手术顺利实施的基础；术后密切观察病患生命体征变化，管道护理应加强，及时发现并发症，并实施护理，做好饮食指导；由此可见，完善的护理干预措施是确保手术顺利实施的关键及保障。
参考文献：
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[2]郭石磊，吴真富，陈从其，等.经皮肾穿刺肾镜结合电子胆管镜取石术治疗复杂性上尿路结石疗效观察[J].基层医学论坛，2016，20（28）：3962-3963.
[3] 杨沛林.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[J].中国卫生产业，2013，10（33）：121-122.
[4]郭彩增，普艳萍，寸代泽.微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（27）：5625-5626.
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[6]陈晓竹，朱德春，简祖丽.超声引导经皮肾穿刺造瘘治疗上尿路结石的围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013，13（19）：380.
[7]左爱国.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床分析[J].中国医药指南，2014，12（30）：185-186.
论文作者:黎雪微
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/16
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