曹玉兰
（黑龙江省鹤岗市妇幼保健院 黑龙江 鹤岗 154101）
【摘要】 目的：探讨多胎妊娠的超声表现及临床意义。方法：回顾性分析我院2012年6月—2014年6月经超声检查的孕妇1002例，对其临床资料进行分析总结。结果：其中双胎产妇69例，异常12例；27例3胎产妇中6例异常。结论：多胎妊娠的异常明显高于单胎，采用超声来诊断产前异常多胎妊娠是主要的手段之一。
【关键词】 多胎妊娠；超声表现；临床意义
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0075-02
多胎妊娠中双胎较为多见，约占妊娠总数的1/80。应用药物促排卵治疗以来，多胎妊娠有增多的趋势。多胎妊娠孕妇并发症多，早产发生率及围产期死亡率高。超声诊断的广泛应用，尤其经阴道超声的应用，对双胎或多胎妊娠确诊率较以前明显增加，而且诊断时间较以往有了较大提早[1]。促排卵药物的应用及试管婴儿，双胎或多胎妊娠，绝大多数都是各自独立的胎盘和胎囊。早期妊娠时，超声可显示单绒毛膜囊双胎或双绒毛膜囊双胎，对临床具有重要意义。
1.临床资料
1.1 一般资料
收集我院2012年6月～2014年6月期间来我院超声检查的孕妇1002例，产妇孕12～39周。多胎妊娠96例，其中双胎产妇69例，异常12例；3胎产妇27例，异常6例。
1.2 双胎妊娠的类型
1.2.1 双卵双胎 占75%～80%，是两个卵子分别受精而成，故实际上是两次受精同期完成，两个受精卵各自植入于子宫壁的蜕膜层，各自发育成胎盘、绒毛膜和羊膜。胎儿具各自的遗传基因、胎儿性别和血型。
1.2.2 单卵双胎 占20%～25%，由一个受精卵分裂而成，两个胎儿具相同基因。由于分裂成独自胚胎的时间不同，可有3种不同类型：①在桑葚期分化成两个完全独立的受精卵，可形成两个胎盘，两个分开的绒毛膜和羊膜囊，此类型约占40%。②在囊胚期分裂，仅内细胞群分裂为两团细胞，形成两个发育中心，发育成双胎，具一个绒毛膜，一个胎盘，但有各自的羊膜囊。③受精后7～13d，已有羊膜囊再分化出来，这时胚盘分裂为二，各自发育成胎儿，形成单羊膜囊双胎，极为少见。
2.多胎妊娠声像图
以双胎为例，有以下表现。
2.1 子宫各径增大
子宫的测值明显大于同孕龄的子宫测值。
2.2 妊娠囊数增多
早期妊娠时，宫内可以显示二个妊娠囊，可以位于宫腔的不同部位，也可以相互紧靠。在妊娠早期观察尤为清晰。孕7～8周后，两个囊孕都已成长，并互相靠拢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆囊间隔可厚可薄，一般由两层羊膜或两层绒毛膜构成，一般在妊娠第8周，即能用超声检测判断是否双胎妊娠。杨敏昭曾报道，于孕第8周子宫内显示3个妊娠囊的3胎早期声像图。
2.3 两个胎儿声像图
早期妊娠末以后，可在妊娠子宫内观察到两个胎儿的声像图。可分别显示胎儿各自的胎头、胸、腹、内脏、四肢等。两个胎儿心脏的搏动频率可以各不相同。特别应注意观察两个胎儿各部位结构是否正常，两个胎儿有否联体、联头、畸形。双胎时，胎儿畸形的发生率较单胎为高。
2.4 羊水过多
双胎发生羊水过多者占5%～10%，可能由于两个胎儿胎盘血液循环的相互交通所致，尤其在单卵双胎中多见。双胎羊水过多，多开始在早孕期间或3～4孕月间，常常是一个羊膜腔羊水过多，而另一个羊膜腔羊水较少。
2.5 两个胎盘声像图
双卵双胎孕妇，在声像图上可以显示有两组实质均质的胎盘光点群，该两组光点群可以各不相连，亦可彼此相距甚近，呈并列状。
2.6 其他
多胎妊娠中，尚有3胎、4胎甚至7胎的报道，笔者曾用超声探测检出1例3胎，于脐孔右上方见一胎头(1)，其躯干自宫底弯向左侧，而在耻骨联合上见两个胎头。胎头(2)之躯干位于子宫右侧，而胎头(3)之躯干位于子宫左侧。仔细检查3个胎头各部位及脏器，均未见异常。分娩证实为3个健康婴儿。北京某医院报道一位23孕周孕妇，超声诊断为4胎妊娠，经天花粉羊膜囊注射引产证实为单卵多胎。某报道一孕妇7胎妊娠，产前超声诊断为5胎妊娠，某报道应用超声诊断在一用HMG后妇女，超声检测到8个妊娠囊，均有心管搏动，在B超引导下行减胎术。
3.临床意义
临床根据家庭史、腹部检查，一般对多胎的诊断并不困难，但产前未作出确诊者，以往并不罕见，X线平片虽可作出胎儿数的肯定诊断，但需在妊娠24孕周后，在此之前摄片，胎儿骨骼显影不清，且放射线对胎儿有损伤，多数孕妇不愿接受[2]。超声诊断简便易行，对胎儿数的确定并无困难，尤其在应用药物促排卵的妇女，若引起卵巢过度刺激，一旦临床证实怀孕，应行B超检查，以便早期发现有否多胎妊娠存在，尽早决策去留，或减胎等措施。超过4胎的妊娠，超声有时尚难以确定胎儿的数目，这是由于孕妇腹部过大，胎儿位置交叉、重叠，从而造成判断困难。
4.讨论
多胎妊娠指一次妊娠中有多个胎儿在子宫内生长，以双胎多见，也有三胎，四胎以上罕见。声像图表现：①早孕期可见双妊娠囊或更多，若各自妊娠囊内可见胎心，则双活胎诊断确立。②孕12周后可检出两个或更多的颅骨环形回声及各自躯干、肢体和内脏等，羊水量亦较单胎多。③可见一个大胎盘或分开的两个胎盘[3]。
多胎妊娠属于高危妊娠，在妊娠过程可有①双胎之一消失：早孕时超声确显示为双胎，然而有的双胎不能持续到足月，早孕期双胎之一消失，多为孕卵枯萎，临床可有阴道流血，声像图上可显示为两个妊娠囊。一个较大，见胚芽及胎心搏动；另一个较小，形态欠规则，不见胚芽。以后随访，小的一个妊娠囊渐渐消失。②双胎输血综合征：占单绒毛膜囊双胎的5%～30%。其预后与发生的时间有关，严重的双胎输血综合征，早孕期声像图显示，两个胎儿大小差异，两个羊膜囊大小及羊水不相等，受血儿颈项厚度明显增加等改变。由于受血儿血容量增加，心脏负荷增加，为早期心衰的表现。胎儿多不能存活；中期妊娠初就表现出症状及体征的，往往胎儿死亡。而轻型通常发生在妊娠末期，胎儿多半可以存活。
【参考文献】
[1] 吴穷;陶玉玲;异常多胎妊娠的超声诊断与鉴别诊断[J];实用临床医学;2012年06期
[2] 张燕妮，王慧芳.多胎妊娠中胎儿畸形的超声诊断.中国超声医学杂志，2001，17：787-788.
[3] 金丽,李站清,刘爱萍等.双胎妊娠97例临床分析.中国全科医学，2006，9：1201-1202.
论文作者:曹玉兰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/10
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