（汕尾海丰县老区人民医院 中医科）
【摘 要】目的：探讨健脾和胃法治疗胃食管反流病的临床疗效。方法：2014年5月至2015年5月期间，我院100例胃食管反流病患者，根据随机数字法，将其分为对照组（奥美拉唑及多潘立酮）和观察组（健脾和胃法），每组各50例，比较治疗前后症状积分、证候积分的变化情况，以及各自的临床疗效。结果：与对照组相比，观察组治疗后症状积分明显降低，治疗的总有效率明显提高，P<0.05；与对照组相比，观察组治疗后证候积分明显减少，治疗的总有效率明显增高，P<0.05。结论：健脾和胃法能够明显改善胃食管反流病患者的症状及证候，发挥较高的临床疗效。
【关键词】健脾和胃法；胃食管反流病；疗效
【中图分类号】R259.71 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0582-02
The efficacy observation of reinforcing spleen and stomach treatment for gastroesophageal reflux disease
【Abstract】Objective: To study the clinical efficacy of reinforcing spleen and stomach treatment for gastroesophageal reflux disease. Method: The 100 patients with gastroesophageal reflux disease in our hospital during the peirod from May 2014 to May 2015 were randomized into the control group (omeprazole and domperidone) and the observation group (reinforcing spleen and stomach treatment) according to the random number method, 50 patients per group. The changes of symptom scores and syndrome scores on pre- and post-treatment, and the clinical efficacy in two groups were compared. Results: compared with the control group, the symptom scores on post-treatment were significantly decreased and the total effective rate of treatment was obviously increased in the observation group (P<0.05); compared with the control group, the syndrome scores on post-treatment were significantly decreased and the total effective rate of treatment was obviously increased in the observation group (P<0.05). Conclusion: The reinforcing spleen and stomach treatment can significantly improve the clinical symptoms and syndrome for gastroesophageal reflux disease patients, and play the higher clinical efficacy.
【Key words】reinforcing spleen and stomach treatment; gastroesophageal reflux disease; efficacy
胃食管反流病作为消化系统的常见疾病之一，由于胃十二指肠内容物返流至食管，导致患者出现反酸、烧心、吞咽困难等临床症状，继而出现食管粘膜糜烂、溃疡等病理变化[1]。中医认为，胃食管反流病属于“吐酸”范畴，有报道称，其发病率约为5.8%，其发病机制较为复杂，并且容易反复，严重影响着患者的生活质量[2]。本研究中，2014年5月至2015年5月期间，我院胃食管反流病患者，给予健脾和胃法治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2014年5月至2015年5月期间，我院100例胃食管反流病患者，根据随机数字法，将其分为对照组（奥美拉唑及多潘立酮）和观察组（健脾和胃法），每组各50例。50例对照组中，男性22例、女性28例，年龄24.8~67.5岁，平均年龄（41.2±6.3）岁，病程2个月~8.3年，平均病程（2.5±1.2）年；50例观察组中，男性21例、女性29例，年龄24.6~67.8岁，平均年龄（41.5±6.7）岁，病程3个月~8.2年，平均病程（2.6±1.3）年。两组性别、年龄、病程比较，差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 诊断标准及排除标准：所有患者经电子胃镜检查，24h PH监测≥15分，反流性疾病问卷（RDQ）积分>12分，西医诊断标准均符合2006年加拿大蒙特利尔关于胃食管反流病的相关诊断标准[3]，以及2006年中国胃食管反流病的共识意见[4]，中医诊断标准参照中华中医药学会脾胃病分会2006年颁布的《中医消化病诊疗指南》中的相关标准[5]，排除严重心脑肝肾功能障碍、精神系统疾病、消化道肿瘤患者，以及妊娠或哺乳期妇女。
1.3 治疗方法：
1.3.1 对照组治疗方法：口服20mg奥美拉唑，每日2次，口服10mg多潘立酮，每日3次，治疗1个月。
1.3.2 观察组治疗方法：给予健脾和胃法治疗，方剂包括太子参、黄连、白术、吴茱萸、海螵蛸、川贝、鸡内金、天花粉、半夏曲、瓦楞子、莱菔子，伴有胆汁反流患者，加用枳实、郁金、白芍；伴有严重反酸、舌红患者，加用旋复花、代赭石；伴有大便干燥患者，加用酒大黄；伴有肝郁患者，加用柴胡、香附，每日1剂，水煎服，早晚饭后30min服用。
1.4 观察指标：比较治疗前后症状积分、证候积分的变化情况，以及各自的临床疗效。
1.4.1 临床症状积分评定及疗效评估：针对反酸、烧心、胸骨后痛、嗳气、返流等症状，根据《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准[6]，进行严重程度的分级和积分，分为0、I、II、III4个级别，积分分别为0、1、2、3分，根据尼莫地平法计算减分率，减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床疗效分为痊愈（反流症状消失，减分率≥95%）、显效（反流症状基本消失，70%≤减分率<95%）、有效（反流症状较前有所减轻，30%≤减分率<70%）、无效（反流症状没有变化，甚至加重，减分率<30%），总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数。
1.4.2 证候积分评定及疗效评估：根据国际通用的胃食管反流病诊断量表[7]-反流性疾病问卷（RDQ），积分为0~40分，减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床疗效分为痊愈（反流症状及体征消失，RDQ减分率≥90%）、显效（反流症状及体征明显改善，70%≤RDQ减分率<90%）、有效（反流症状及体征较前有所减轻，30%≤RDQ减分率<70%）、无效（反流症状没有变化，甚至加重，RDQ减分率<30%），总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数。
1.5 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数率的比较采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后症状积分及临床疗效：治疗前两组症状积分比较，差异没有统计学意义，P>0.05；与治疗前相比，治疗后两组症状积分均明显降低，P<0.05。与对照组相比，观察组治疗后症状积分明显降低，治疗的总有效率明显提高，P<0.05，见表1.
3 讨论
食管反流防御功能降低，以及反流物对食管粘膜的侵袭作用共同造成胃食管反流病的发生，反流症状存在时间越长，食管粘膜损伤越重，因此，及早诊治胃食管反流病，对于提高患者的预后质量，具有非常重要的临床意义[8]。中医认为，脾主运化、胃主受纳，肝随脾升、胆随胃降，升降协调、疏泄调达才能确保脾胃功能的正常发挥[9]。
根据辨病、辩证相结合的中医辨证论治思路，制定益气健脾、和胃降逆的健脾和胃法，其中太子参具有健脾益气、健脾养胃之功效；白术具有健脾燥湿、益气之功效，与太子参联合用药，可以发挥协同作用；黄连、吴茱萸具有清泻肝火、疏肝和胃之功效；半夏具有和胃降逆，瓦楞子、乌贼骨具有修复溃疡的临床作用；川贝母、天花粉具有养阴生津之功效，诸药合用发挥中焦健运、气机调畅之功效，从而修复破损的食管粘膜[10]。
本研究中，与对照组相比，观察组治疗后症状及证候积分均明显降低，治疗的总有效率明显提高，P<0.05，结果表明健脾和胃法能够明显改善胃食管反流病患者的症状及证候，发挥较高的临床疗效，值得临床广泛推广。
参考文献：
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[5]李乾构，周学文，单兆伟. 中医消化病诊疗指南[M]. 北京：中国中医药出版社，2006.
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[10]史成和，王秀娟，王春勇. 健脾和胃法治疗胃食管反流病56例[J]. 中国实验方剂学杂志，2011,17（6）：257-260.
基金项目：
广东省中医药管理局(20132036)
论文作者:黎友隆
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/6/1
标签：食管论文; 症状论文; 积分论文; 健脾论文; 疗效论文; 患者论文; 中医论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;