哈尔滨市南岗区哈西社区卫生服务中心
【摘 要】胰腺疾病尤其是胰腺肿瘤的影像学检查经历了许多不同的阶段，螺旋CT快速连续容积扫描的特性，克服了上述常规CT的不足或限度。经验证明，螺旋CT双期增强扫描对小型胰腺癌的显示，以及了解胰腺肿瘤与周围血管的关系较为满意，门静脉期扫描且有利于肝内小的转移灶的检出，这样，无论对肿瘤的检出、临床分期和手术切除性的判断都有十分重要的临床价值。
【关键词】螺旋CT；胰腺癌
1螺旋CT检查方法
检查前一般准备同腹部常规CT，但对胰腺尤其是胰头部病变我们主张口服800～1000ml饮用水列为常规，必要时注射低张药物，这样有利于更好地充盈胃、十二指肠，显示胰头部占位并和十二指肠病变鉴别。先以常规方式或螺旋方式完成胰腺和上腹部平扫，然后做螺旋增强扫描。具体方案为：静脉内注射80～100ml 60%的含碘造影剂，注射速率为2.5～3mL/s，我们推荐的扫描延迟时间动脉期为20～25 s，从胰头钩突略低平面往上扫完整个胰腺，层厚5mm，螺距l～1.5。然后延迟到60～70s左右，再以同样方式做胰腺实质期（相当于门静脉期）扫描，并包括整个肝脏区域，若扫描范围很大，胰腺扫描结束后，至肝脏区域，层厚可改为7～10mm，或让患者换气后，做第二次螺旋扫描，直至膈顶。该方案的优点为兼顾和满足胰腺肿瘤检查的所有临床要求：①胰腺为富血供脏器，动脉期内胰腺强化达到峰值，而胰腺肿瘤血供较少，强化不及胰腺实质，该期内胰腺实质与肿瘤强化值之差异最大，因而肿瘤被检出的几率最高。我们研究的结果与Hollott和David等报道一致，动脉期肿瘤与正常胰腺实质强化值之差为66±16Hu，而实质期仅为35±21Hu；David的结果为：动脉期差值67+19Hu，实质期为39+16Hu，Hollott报道的动脉期胰腺强化较门静脉期平均CT值高20Hu左右。②动脉期胰周动脉血管显影达峰值，而门静脉系统血管如肠系膜上静脉、脾静脉和门静脉等仅在门静脉期显影最清晰。双期螺旋CT在判断胰腺癌侵犯血管不能手术切除的敏感性为100%，而判断可切除的敏感性仅为70%～80%。③门静脉期肝实质强化达到峰值，该期最有利于少血供的肝内转移灶的检出。由此可见，双期螺旋cT扫描从理论到临床实践均为胰腺癌检查的理想方案。
2临床应用
胰腺肿瘤中绝大部分为胰腺癌，胰腺囊性腺瘤或腺癌、功能性肿瘤、转移癌，而淋巴瘤等较少见。本文结合螺旋CT特点以胰腺癌为主简述其螺旋CT表现以及临床应用价值。
2.1早期胰腺癌
早期胰腺癌无临床症状或症状比较含糊，不引起临床重视，或者由于检查方法问题，胰腺癌的确诊往往较晚，绝大部分病例失去根治性手术的机会。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着现代影像技术尤其是螺旋CT的广泛应用，加上临床医师的重视，近年来小胰腺癌尤其小胰头癌的发现有增加的趋势。所谓小胰腺癌系指直径≤2.Ocm或≤3.Ocm，多数作者倾向前一标准。由于肿瘤较小，局部轮廓改变不明显或仅轻度改变，而正常胰腺的形态常有差异，如胰头可呈轻度分叶状，胰尾由于蜷曲局部可有增厚。另外，在平扫图上较小肿瘤与胰腺实质之间的密度差异很小，多数呈等密度，故小肿瘤在平扫图上极易漏诊。胰腺血供丰富，而肿瘤相对缺乏血管，增强后两者密度差异扩大，而这种差异以动脉期最为显著，门静脉期其次，到了延迟期，这种差异明显缩小。以往常规CT增强扫描，小肿瘤的检出率很低，或不能明确诊断，究其原因为条件限制不能进行动脉期扫描，薄层动态增强扫描虽有所进步，但仍然不能做到真正意义上的动脉期扫描。螺旋CT薄层动脉期增强扫描对小胰腺癌的检出是极为重要的，胰腺癌的诊断除显示占位改变外，间接征象也很重要。胰腺癌为腺管内肿瘤，围管性生长为其特征，阻塞胰腺管引起阻塞远端胰管扩张以及胰腺实质萎缩，平扫时虽然可以显示这些征象，但远不及胰腺实质强化的峰值期显示清楚。
2.2中晚期胰腺癌
中晚期胰腺癌手术切除率低的一个重要原因为较早侵犯周围脏器尤其是周围血管结构，如肠系膜上静脉、动脉、脾静脉、门静脉、下腔静脉和腹腔动脉、主动脉等。螺旋 CT双期增强显示动脉、静脉包括门静脉系统非常理想，单独一期扫描有一定缺限。在轴位图上如显示血管被软组织包绕，管腔不规则或变狭窄，均提示血管受侵犯，典型者被形容为“刀鞘征”。当血管受侵改变不明显时，横断面判断有一定限度，CTA三维重建图像可以作为一种补充方法，弥补横断面图像之不足。胰腺癌病例局部和腹膜后淋巴结转移以及肝脏转移比较常见，螺旋CT显示淋巴结的能力与常规CT相比，差别不大，假阴性和假阳性问题仍然不能很好解决。但门静脉期肝脏扫描对提高转移灶检出率很有帮助，胰腺癌肝转移病灶动脉期均无强化，门静脉期由于肝实质明显强化，病灶呈低密度，易于显示。
3临床评价
胰腺癌早期选择胰腺血管造影、低张十二指肠双重造影为主要检查手段，前者操作复杂，为创伤性，不能普遍采用；后者敏感性和特异性均低，且只适合中晚期胰头癌病例。随后逆行胰胆管造影逐步开展并较普及，但有一定的并发症。近年来MRCP技术的发展，胰腺MRl日益得到重视，但其分辨率相对较低，和周围结构的对比也较差，检查时间较长，仍然不及CT应用普遍。以往薄层动态CT扫描被公认为是较理想的胰腺无创性影像学检查方法，但是，常规CT由于受到扫描速度、部分容积效应等限制，对早期肿瘤的检出、肿瘤分期以及术前切除性的估计方面仍存在困难。螺旋CT快速连续容积扫描的特性，克服了上述常规CT的不足或限度。螺旋CT双期增强扫描对小型胰腺癌的显示，以及了解胰腺肿瘤与周围血管的关系较为满意，门静脉期扫描且有利于肝内小的转移灶的检出，无论对肿瘤的检出、临床分期和手术切除性的判断都有十分重要的临床价值。
参考文献：
[1]陈雁卉，张杰，王正，马骋远，李杰，邹浩军，杨桂娇.64排螺旋CT对正常成年人胰腺影像解剖学研究[J].临床医药实践，2011年07期
[2]李震，胡道予，肖明，宋金梅.16层螺旋CT胰腺癌灌注研究[J].放射学实践，2005年10期
论文作者:王志红
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
标签：胰腺论文; 门静脉论文; 螺旋论文; 肿瘤论文; 胰腺癌论文; 动脉论文; 检出论文; 《航空军医》2016年第9期论文;