湖南省岳阳县妇幼保健院 414100
摘要：目的 探究临床上应用腹腔镜与开腹手术两种不同的方法治疗子宫肌瘤的效果。方法 选取2012年3月—2013年3月在我院采用手术治疗的子宫肌瘤患者82例，根据手术方式的不同对82例患者进行分组，采用传统的开腹手术进行治疗的患者39例，为对照组；采用腹腔镜手术进行治疗43例，为观察组。对两组患者的临床资料进行回顾性的分析，并对两组患者的手术时间、术中的出血量、术后的排气时间、住院时间以、并发症的情况以及妊娠结局进行统计学比较。结果 观察组的手术时间明显长于对照组，而术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间均显著优于对照组。两组患者术后并发症、妊娠结局差异不显著，无统计学意义。结论 应用腹腔镜对子宫肌瘤进行剔除，创伤小，并发症少，比较安全，而且缩短了住院时间，是一种比较理想的治疗方法。
关键词：子宫肌瘤；开腹手术；腹腔镜；临床疗效
【 abstract 】：objective to explore the clinical application of laparoscopic and open operation of two different methods for the treatment of uterine fibroids.Methods selected 2012 March 2013 3 months in our hospital with 82 cases of surgical treatment of uterine fibroids，according to the different surgical methods of 82 patients were grouped by traditional laparotomy for treatment of 39 cases of patients，as the control group；by laparoscopic surgery in the treatment of 43 cases，as the observation group.The clinical data of two groups of patients were retrospective analysis，and the two groups of patients with operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative exhaust time，hospitalization time，complications and pregnancy outcomes were statistically compared.Results the operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group，and the amount of bleeding，postoperative exhaust time and hospitalization time were significantly better than the control group.There was no significant difference between the two groups of patients with postoperative complications，pregnancy outcome，no statistically significant.Conclusion the application of laparoscopic to eliminate uterine fibroids，small trauma，fewer complications，safer，and shorten the length of hospital stay，is an ideal treatment method.
【 key words 】：uterine fibroids；Open operation.Laparoscope；Clinical curative effect
子宫肌瘤是一种较常见的良性肿瘤，多发于30～50岁的女性，在女性生殖器肿瘤中所占的比例高达30%，因其由子宫平滑肌细胞增生形成，且含有少量的纤维结缔组织，故又被称为子宫平滑肌瘤和子宫纤维肌瘤[1]。其发病原因及机理尚不明确，临床上常采用手术进行处理，以往以开腹手术为主，随着科学技术以及微创技术的发展，腹腔镜在治疗子宫肌瘤方面显示出了明显的优势[2]。为了比较腹腔镜手术与开腹手术两种不同的方法治疗子宫肌瘤的效果，我院进行了本次研究，报道如下：
1 资料与方法
1.1研究对象：选取2012年3月—2013年3月在我院诊断为子宫肌瘤并收治住院的患者82例，所有患者均符合人民出版社出版的第八版《妇科学》中关于子宫肌瘤的诊断，均签署了手术知情同意书。根据手术方式的不同对82例患者进行分组，采用传统的开腹手术进行治疗的患者39例，为对照组，患者年龄31～48岁，平均年龄（39.26±1.52）岁；瘤体直径为2～7cm，平均直径为（4.73±0.51）cm；单发性肌瘤19例，多发性肌瘤22例；病灶在宫底11例，在前壁16例，在后壁14例。采用腹腔镜手术进行治疗43例，为观察组，所有患者均符合腹腔镜手术指征，并将腹腔镜子宫肌瘤剔除失败转为开腹手术的患者排除，患者年龄30～47岁，平均年龄（38.16±2.37）岁；瘤体直径为2～8cm，平均直径为（4.92±0.74）cm；单发性肌瘤20例，多发性肌瘤21例；病灶在宫底10例，在前壁17例，在后壁14例。两组患者的一般资料比较后，P>0.05，差异不显著，无统计学意义，具有可比性。
1.2研究方法：观察两组患者的手术时间、术中的出血量、术后的排气时间、住院时间、并发症的情况以及妊娠结局，并进行统计学比较。
1.3临床治疗方法：手术前，对所有的患者进行妇科检查，确定子宫的大小和形态，并采用B超对子宫肌瘤的位置、类型和数量进行确定。在月经干净后3～7天内进行手术最佳。
对照组：传统的开腹手术：对患者进行腰麻联合硬膜外麻醉，患者取仰卧位。将患者下腹正中部的皮肤切开，分离肌肉和脂肪组织，常规探查腹部后，暴露子宫，剔除子宫肌瘤，操作完成后，缝合子宫，关闭腹腔。
观察组：腹腔镜手术：对患者行全身麻醉，患者取膀胱截石位，消毒铺巾。首先建立人工气腹，即在脐下做一1cm长的切口，将二氧化碳注入切口，气压控制在12mmHg[3]。然后将腹腔镜植入，并在左、右麦氏点做辅助切口，将手术器械经过辅助切口置入，利用腹腔镜仔细探查腹腔。之后在肌瘤周围注射10U的垂体后叶素，待相关组织变白以后，电凝切开瘤体，并对瘤体进行钳夹、牵引和剔除。最后利用粉碎器将肌瘤粉碎后取净，电凝止血后，用生理盐水对腹腔镜行冲洗，取出器械，保证二氧化碳完全排出后，对腹壁切口进行缝合[4]。
1.4统计学方法：
应用SPSS13.0统计分析软件对实验结果进行统计分析，计数资料以率表示，采用X2校验进行比较；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行比较。对两个变量间的关系比较作相关数据分析后，P<0.05，则差异显著，具有统计学意义；P>0.05，则差异不显著，无统计学意义。
2 结果
2.1对照组患者的手术时间、术中的出血量、术后的排气时间、住院时间依次为（60.29±7.62）min、（100.04±9.67）mL、（26.36±3.67）h、（8.89±1.22）d。观察组患者的手术时间、术中的出血量、术后的排气时间、住院时间依次为（83.18±6.32）min、（76.80±5.33）mL、（15.27±2.59）h、（5.21±1.89）d。见表1。
比较后，均为P<0.05，表示差异显著，具有统计学意义，说明观察组的手术时间明显长于对照组，而术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间均显著优于对照组。
2.2术后并发症情况：两组患者术后伤口恢复均比较好，仅有3例对照组患者手术伤口在术后2天出现轻度疼痛，3天后消失，未做特殊处理。统计学比较后，差异不显著，无统计学意义。
2.3两组患者的妊娠结局：对照组中29例患者有生育需求，其中15例妊娠，距离手术的平均时间为（12±6）个月，其中11例足月分娩；观察组中32例患者有生育需求，其中18例妊娠，距离手术的平均时间为（12±6）个月，其中14例足月分娩。比较后，差异不显著，无统计学意义。
3 讨论
近年来，子宫肌瘤患者的年龄有年轻化的趋势，传统的开腹手术能在直视状态下彻底关闭腔瘤，适应症比较多，但该方法对患者的创伤比较大，出血量比较多，术后恢复时间较长[5]。对子宫肌瘤进行手术治疗要综合考虑患者的年龄、症状、盆底病变以及瘤体的大小等情况，因此术前B超十分重要，而且采用腹腔镜对子宫肌瘤进行剔除，不仅能保留子宫，还不破坏盆底结构，不影响卵巢的功能，显著提高了患者术后的生活质量[5]。在本次实验中应用腹腔镜的观察组的手术时间长于对照组，而术中出血量少于对照组，术后排气时间以及术后住院时间均比对照组短。
综上所述，应用腹腔镜对子宫肌瘤进行剔除，创伤小，并发症少，比较安全，而且缩短了住院时间，是一种比较理想的治疗方法。
参考文献：
[1]张雁.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤疗效对比[J].中国医药科学，2014，（6）：180-182.
[2]孙秀萍.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效对比[J].中国医药科学，2015，（2）：70-72.
[3]黄巧玲.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床效果比较[J].中国实用医药，2015，（5）：95-96.
[4]程开容.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比[J].中国医药指南，2015，（3）：162-163.
[5]贾纪云.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留复发及妊娠结局的对比研究[J].中国现代药物应用，2015，（8）：90-91.
[6]欧阳煜宏.不同术式子宫肌瘤剔除治疗子宫肌瘤280例临床观察[J].中国妇幼保健，2011，26（36）：5831-5834.
论文作者:许东霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
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