李庆富 张劼 李保健 张闻生 扈桂海
（山东省聊城市第二人民医院骨科 山东聊城 252600）
【摘要】目的：研究分析唑来膦酸联合PKP/PVP治疗老年骨质疏松性椎体骨折的临床疗效。方法：随机选取聊城市第二人民医院骨科2013年12月至2015年08月住院治疗的骨质疏松性椎体骨折60例作为研究对象，分为2组，每组各30例，分别为单纯PKP/PVP治疗的对照组和PKP/PVP联合唑来膦酸治疗的实验组，比较2组患者在治疗前和治疗后3月、6月进行股骨近端骨密度测量，疼痛VAS临床评分的差异，评价治疗效果。结果：经统计分析得出，实验组患者股骨近端骨密度明显提高，脊柱骨疼痛症状较对照组得到持续缓解，治疗后半年内无新发骨折。对照组半年期间有脊柱骨性疼痛加重趋势，5例患者术后半年内再次出现新发椎体骨质疏松性骨折。结论：经研究得出，在对骨质疏松性椎体骨折患者的治疗方面，唑来膦酸联合骨水泥技术治疗老年骨质疏松性骨折效果显著，可明显提高骨质疏松性患者骨密度，有效减轻全身及胸腰部骨性疼痛症状，降低再次骨折发生率，提高患者生活质量，可作为骨质疏松性骨折的良好治疗措施。
【关键词】唑来膦酸；骨质疏松；性椎体骨折
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0048-02
【Abstract】Objective To study the clinical effect of the treatment of senile osteoporotic vertebral fracture with the combination of PKP/PVP and P. 60 cases as the research object, is divided into two groups, each with 30 cases in each, respectively simple PKP/PVP treatment control group and PKP/PVP combined with zoledronic acid therapy in the experimental group, compared two groups of patients before treatment and after treatment in 3 months, 6 months of femoral bone density measurements of the proximal, the difference of clinical pain VAS score, to evaluate the therapeutic effect Methods Randomly selected from Department of Orthopaedics, the second people's Hospital of Liaocheng City August December 2013 to 2015 for inpatient treatment of osteoporotic vertebral fracture. Results Through statistical analysis, the experimental group of patients with proximal femoral bone mineral density increased significantly, the spinal bone pain symptoms than the control group was sustained remission, no new hair fractures within six months after treatment. In the control group, there was a trend of spinal bone pain during half a year, 5 cases of patients with new vertebral osteoporotic fractures occurred in the second half of the year. Conclusion The study concluded that, in osteoporotic vertebral fracture patients with the treatment of azole to phosphonic acid combined with bone cement technology treatment of senile osteoporosis osteoporotic fracture effect is significant, can significantly improve the osteoporosis bone mineral density, effectively reduce bone pain of the body and the thoracolumbar vertebrae, reduce incidence of fractures again, improve the quality of life of patients, as osteoporotic fracture treatment measures.
【Key words】The bone of osteoporosis; Osteoporosis; Osteoporosis; Vertebral fracture
1.一般资料及方法
1.1一般资料
选取聊城市第二人民医院骨科2013年12月至2015年08月住院治疗的骨质疏松性椎体骨折60例作为研究对象，其中男性20例，女性40例，年龄52～80岁，平均年龄60.3±7.2岁，其中胸椎骨折椎体21例，腰椎骨折椎体39例，实验组和对照组各有4例患者为多阶段脊柱椎体骨折。纳入标准：均患有严重的胸背部及腰部疼痛，翻身及站立疼痛加重，并经MRI扫描证实T1相呈低先好，T2相呈高信号或等信号，STIR序例呈高信号，符合新鲜椎体骨折的MRI影像特点，CT示压缩椎体后壁完整，所有患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获聊城市第二人民医院批准。将60例患者随机分为两组，每组各30例。实验组30例，男性9例，女性21例，年龄54～70岁，平均年龄59.2±6.4岁；对照组30例，男性11例，女性19例，年龄52～68岁，平均年龄58.3±5.8岁。两组患者性别、年龄等基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），一般资料具有可比性。
1.2方法
所有骨质疏松性骨折患者均线进行PKP/PVP手术治疗。椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)：患者手术中采取俯卧，腹部悬空的方式，在C型臂X线机透视定位伤椎椎弓根体表投影并做标记，常规消毒铺单后在X线引导下在病损椎弓根的外上方与体表呈15°夹角用穿刺套针经皮穿刺，途径椎弓根，直至椎体前1/3矢状面水平，经影像学辅助确定穿刺位置后，调制PMMA骨水泥至粘稠状态，拔除针芯，在正、侧位X线间断透视辅助下用注射器接穿刺针注入骨折椎体，直至骨水泥边缘毛刺状至骨皮质方可停止推注，待骨水泥完全硬化后，可拔除穿刺针。待骨水泥完全硬化后，可拔出穿刺针，术毕[2]。椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)：穿刺方法与PVP一致，经影像学辅助确定穿刺位置后更换骨科工作套管。用骨钻沿穿刺方向插入椎体直至距椎体前壁2～3mm，顺工作通道方向置入球囊，缓慢注入显影剂扩张球囊，利用X线间断透视监控，当椎体高度恢复至正常解剖位置或接近解剖位置后停止扩张，排出造影剂并轻轻退出球囊，调制PMMA骨水泥至粘稠状态，利用推杆将骨水泥推入扩张后间隙，直至骨水泥沿骨小梁间隙毛刺状浸润至椎体边缘，待骨水泥完全硬化，术毕[3]。
术后对照组注射平衡盐溶液及口服活性维生素D和钙剂，实验组3d注射唑来膦酸（正大天晴药业集团股份有限公司 国药准字H20041346 规格5ml:4mg）5mg及口服活性维生素D和钙剂。
1.3观察指标
术前采用双能X线骨密度测定仪进行骨密度测定，比较2组患者在治疗前和治疗后3月、6月进行股骨近端骨密度测量，同时进行VSA疼痛评分，观察远期疗效。
1.4统计学分析
将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（x-±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1骨密度测定
两组治疗随访3月、6月后股骨近端密度（BMD），治疗后3个月两组相比无差异（P＞0.05），治疗6个月后骨密度值两组数据差异显著（P＜0.05），较治疗前有统计学意义，且对照组治疗6个月后股骨近端密度（BMD）值有下降趋势，详见下表。
2.2疼痛VAS临床评分
两组患者治疗前脊柱骨性疼痛症状均较PKP/PVP术后明显改善，术后VAS评分3个月VSA评分有差异但无显著性，随访6个月后对照组部分病人疼痛有加重现象并存在反复性，实验组患者疼痛得到有效改善，两组数据有显著差异（P＜0.05）。
3.讨论
唑来膦酸，又名1-羟基-2-(咪唑-1-yl)-亚乙基-1,1-二磷酸一水化物（zoledronic acid）是一种特异性地作用于骨的二磷酸化合物，它能抑制因破骨活性增加而导致的骨吸收。二磷酸化合物对骨组织选择性作用依赖于其对矿化骨的高亲和性作用的分子机理还不清楚。根据本文研究显示，唑来膦酸采用静脉给药，应用安全可靠，副作用小，依从性较好，常见不良反应为多数患者可耐受，脊柱性疼痛得到持续缓解，综合治疗效果实验组优于对照组。
综上所述，采用静滴唑来膦酸进行全身系统化抗骨质疏松治疗，能有效提高骨质疏松骨折患者的骨密度，持续改善脊柱骨性疼痛症状，降低再发骨折和新发骨折的风险，提高患者生活质量，并且应用方便，患者依从性高，无严重不良反应，其可作为老年脊柱骨质疏松性骨折PKP/PVP术后治疗的有效手段之一，值得临床广泛推广。
【参考文献】
[1]张晓梅,刘忠厚.唑来膦酸盐与骨质疏松症[J].中国骨质疏松杂志,2009,15(11):857-863,867.
[2]颜超,韩玮,李煜明等.唑来膦酸缓解骨质疏松性椎体骨折经皮椎体成形术后疼痛的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(1):75-76.
[3]刘涛,孙中毅,赵武超等.唑来磷酸治疗骨质疏松性脊椎骨折的临床观察[J].中国现代医生,2015,53(29):22-25.
论文作者:李庆富,张劼,李保健,张闻生,扈桂海
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
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