成都市武侯区第三人民医院 四川 成都 610043
【摘要】目的 探究对于胃穿孔患者，实施开腹手术和腹腔镜手术治疗的效果。方法 研究时间：2012年01月-2017年06月，选取笔者所在医院的48例胃穿孔患者为研究对象，采用住院号末尾数奇偶排序法分为试验组（n=24）和传统组（n=24），传统组患者进行开腹手术，试验组则给予腹腔镜下胃穿孔修补术，观察各小组患者的治疗效果。结果传统组患者的术中出血量较试验组多，且住院时间、肛门排气时间以及下床活动时间均多于试验组（P<0.05）。同时传统组患者并发症发生率、术后VAS评分相比试验组较高（P<0.05）。结论 针对胃穿孔患者给予腹腔镜下胃穿孔修补术治疗效果明显优于开腹手术，可尽早排气，促进胃肠蠕动，同时缩短住院时间，降低并发症发生率，加速患者康复进程，具有推广应用价值。
【关键词】胃穿孔；开腹手术；腹腔镜手术；治疗效果
Comparison of the results of laparotomy and laparoscopic surgery in 48 cases of gastric perforation
【Abstract】 Objective To explore the effect of laparotomy and laparoscopic surgery on patients with gastric perforation. METHODS: Forty-eight patients with gastric perforation were selected from January 2012 to June 2017. The patients were divided into experimental group (n = 24) and the traditional group (n = 24), the traditional group of patients undergoing laparotomy, the experimental group was given laparoscopic repair of gastric perforation, observe the treatment of each group of patients. Results The intraoperative blood loss in the traditional group was higher than that in the experimental group (P <0.05). The time of hospitalization, the duration of anal exhaust and the time of getting out of bed were higher than those in the experimental group (P <0.05). At the same time, the incidence of complications in the traditional group was higher than that in the experimental group (P <0.05). Conclusion The treatment of gastric perforation repair in patients with gastric perforation is superior to laparotomy, can be exhausted as soon as possible, promote gastrointestinal motility, shorten the hospitalization time, reduce the incidence of complications, accelerate the rehabilitation process, Value.
【Key words】 Gastric perforation; Laparotomy; Laparoscopic surgery; Treatment effect
急性胃穿孔属于胃溃疡主要并发症之一，该疾病多在胃溃疡发作的活跃期发生，具有起病急骤、病情进展快以及并发症多等临床特点。胃穿孔发作后主要表现为上腹部剧烈腹痛、胀气、恶心呕吐等症状，若不能及时救治，可能会导致腹腔感染，引发腹膜炎，甚至感染性休克等疾病，严重危及患者生命安全[1]。目前，在临床上治疗该急腹症，首选手术治疗，主要包括传统开腹手术和腹腔镜手术，两种方式各具优势。但近几年来，腹腔镜下胃穿孔修补术随着医疗科技的发展，不断改进和升级，已经被深入应用于临床实践中。腹腔镜下手术主要具有创伤小、术后住院时间短、康复快、腹腔内可以全面探查及肠内粘连少等优势[2]。本文主要就针对笔者所在医院的胃穿孔患者，探究其应用腹腔镜下以及开腹胃穿孔修补术的治疗效果对比，希望为临床提供参考依据。
1资料与方法
1.1基本资料
研究时间：2012年01月-2017年06月，选取笔者所在医院的48例胃穿孔患者为研究对象，采用住院号末尾数奇偶排序法分为试验组（n=24）和传统组（n=24），传统组患者男性：女性=14:10，平均年龄（44.5±8.8）岁，平均胃穿孔时间（20.14±5.6）h；试验组患者男性：女性=13:11，平均年龄（45.5±8.5）岁，平均胃穿孔时间（22.14±4.5）h。发病部位：胃窦部18例、胃小弯22例以及其他部位8例。纳入标准：所有患者发病时间均在3-48小时以内，且均表现为上腹甚至全腹部压痛、反跳痛以及腹肌紧张等，同时伴有体温升高、恶心及呕吐等[3]。排除标准：术前进行CT检查显示，排除腹腔其他疾病，无腹腔镜手术禁忌症。上述资料对比显示无差异（P>0.05），小组间具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者术前均进行CT检查确诊。传统组患者实施开腹手术治疗，具体步骤如下：先给予患者气管插管全身麻醉，并常规消毒右上腹手术部位，并在右上腹直肌处做一个竖切口（约12cm），开腹探查胃穿孔部位，然后对坏死组织进行切除，并对胃部进行修补缝合，再应用0.9%的生理盐水进行反复冲洗，并放置引流管进行引流，最后逐层缝合手术切口。同时在术后应用抗生素进行抗感染以及肠外营养支持治疗，并持续性胃肠减压[4]。
试验组则进行腹腔镜下胃穿孔修补术，具体步骤如下：根据患者疾病情况，给予合适的心理安慰。患者取平卧位，进行气管插管全身麻醉，待麻醉起效后，在脐周下沿做切口，并进行气腹针穿刺并充入适量的二氧化碳气体，使腹压维持在6~10mmHg，然后拔出气腹针，再置入1个10mmTrocar穿刺套管和腹腔镜，通过腹腔镜的引导，分别在左右锁骨中线的肋缘下1~2cm部位，再置入10mmTrocar作为一个副孔。通过腹腔镜对腹腔及其胃穿孔部位情况进行探查，对于脓液过多的患者，先给予吸引器对腹腔进行初步清洁，吸出脓液，发现穿孔部位将其完全暴露，并对穿孔部位应用大网膜进行修补，再清洁腹腔渗液，并应用0.9%的生理盐水注射液进行防反复冲洗，放置引流管，术后治疗措施同上[5]。
1.3观察指标
记录并统计两组普外科急腹症患者术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及并发症的发生几率等，同时对患者术后疼痛程度采用视觉模拟量表评分法（VAS）进行统计，0~10分表示，分数越高表示疼痛越剧烈。
1.4统计分析
对本文中的研究数据结果，通过应用SPSS16.0版统计软件进行统一的处理与分析，其中计数资料以百分比（%）表示 ，采用检验，计量资料以表示（t值检验），若两组对比有差异，则P<0.05,显示可纳入统计范畴。
2结果
2.1术中出血量、住院时间、下床活动时间及肛门排气时间统计
传统组患者的术中出血量较试验组多，住院时间、下床活动时间及肛门排气时间均多于试验组（P<0.05）。详情如表1。
2.3术后疼痛程度
试验组患者VAS评分为3.12±1.15分，传统组患者的VAS评分为6.03±1.14分，小组间对比结果显示t=8.803，P<0.05。
3讨论
伴随着物质生活水平的提高，饮食结构出现变化，越来越多人出现暴饮暴食现象，是引起胃穿孔的重要因素之一[6]。出血、穿孔及梗阻属于胃溃疡疾病主要并发症，若胃溃疡患者持续性暴饮暴食，会使胃酸及胃蛋白酶的分泌增加，进一步加剧腹痛，而且疼痛感均是从上腹开始逐渐蔓延至全腹，多呈现持续性的刀割样以及灼烧样疼痛[7]。胃穿孔后，可能会出现以下几种情况，例如慢性穿孔、胃结肠瘘等。胃穿孔发病后，约有50%左右的患者往往会出现恶心呕吐现象，且伴有突发性腹痛、腹胀，在发病初期不能及时采取措施治疗，随病情的迁延进展，可能会引发休克，待进展至肠麻痹后，可能会发生中毒性休克，对患者的生命安全造成严重威胁[8]。
目前，在临床上治疗胃穿孔主要以手术治疗为主，其中以开腹手术与腹腔镜手术治疗的应用最广泛。以往临床胃穿孔治疗多以传统开腹切除手术为主，该技术操作简单，但需进行12cm的横切口，其手术切口创伤大，出血量多，腹腔冲洗面积大，会增加术后感染几率，同时可能会引发出血、肠梗阻及肠粘连等并发症现象[9]。此外，应用开腹手术治疗后，其手术时间长、术后疼痛剧烈，影响患者切口愈合，下床活动时间长，增加了住院时间，延长康复进程，同时也进一步增加经济负担[10]。开腹胃穿孔修补技术不能满足患者对医疗服务的要求，渐渐不被临床所应用。
与传统开腹手术相比较，腹腔镜胃穿孔修补技术通过应用腹腔镜冷光源照明与其他器械相连接后，可以将腹腔病变清晰的呈现为图像，尽可能避免了对腹腔其他脏器的损伤。腹腔镜下手术主要具有出血少、切口小、并发症少及恢复快等临床优势，得到了临床医生的青睐和患者的认可。在本文研究中，对确诊的胃穿孔患者分别实施开腹修补术和腹腔镜修补术，取得不同疗效，腹腔镜治疗的试验组，通过严格掌握手术禁忌症，应用腹腔镜探查腹腔及盆腔等部位，创伤小，仅需要3个小切口，手术部位瘢痕小，再加上手术视野清晰，利于穿孔位置的判断，减少了对腹腔血管、神经组织及其他脏器的损伤，同时减少腹腔与空气接触，降低了术后粘连情况的发生，也减轻了术后疼痛程度，并且加速了胃肠道功能的恢复，促进肛门及早排气，利于疾病的快速康复，减少住院时间，减轻患者经济负担。
综上所述，针对胃穿孔患者给予腹腔镜下胃穿孔修补术治疗效果明显优于开腹手术，可尽早排气，促进胃肠蠕动，同时缩短住院时间，降低并发症发生几率，加速患者康复进程，具有推广应用价值。
参考文献
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[10]於轶南,张启鹤,曲作君.采用腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔的效果比较[J].当代医药论丛,2015,13(13):191-192.
论文作者:王金河
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/21
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